?一、背景依據(jù)
??隨著醫(yī)保基金監(jiān)管工作深入推進(jìn)，特別是《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)保局令第5號(hào)）、《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》(醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕22號(hào))等法規(guī)、規(guī)章以及規(guī)范性文件的出臺(tái)，將舉報(bào)范圍從欺詐騙保擴(kuò)展到涉及醫(yī)?；鹗褂玫母黝?lèi)違法違規(guī)行為，并提高獎(jiǎng)勵(lì)金額等，2019年5月福建省醫(yī)療保障局、福建省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)《福建省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行實(shí)施辦法》中的一些條款與法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件不相符，相關(guān)內(nèi)容亟需修改、完善。福建省醫(yī)療保障局按照國(guó)家文件要求，結(jié)合我省實(shí)際，對(duì)《福建省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行實(shí)施辦法》進(jìn)行了修訂，形成了《福建省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》。
??二、目標(biāo)任務(wù)
??激發(fā)人民群眾積極參與醫(yī)保基金違法違規(guī)行為舉報(bào)監(jiān)督工作，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂茫行Ф糁漆t(yī)?；疬`法違規(guī)行為。
??三、主要內(nèi)容
??《福建省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》共分六章二十七條，明確了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)適用范圍，獎(jiǎng)勵(lì)的原則、條件、標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放和領(lǐng)取程序以及監(jiān)督管理等有關(guān)內(nèi)容。與《福建省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行實(shí)施辦法》相比，主要修訂內(nèi)容為：
??（一）對(duì)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的范圍進(jìn)行了調(diào)整擴(kuò)大，由欺詐騙保行為擴(kuò)大到所有違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?
??（二）根據(jù)舉報(bào)證據(jù)與違法違規(guī)事實(shí)查證結(jié)果，細(xì)化了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的等級(jí)。主要目的是有利于激發(fā)舉報(bào)人員協(xié)助辦案的積極性，有利于舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放的實(shí)際操作以及減少行政成本。
??（三）明確了匿名舉報(bào)領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)的方式和要求。從充分保護(hù)舉報(bào)人角度出發(fā)，以及根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》第四條要求獎(jiǎng)金發(fā)放時(shí)的實(shí)名要求，明確了匿名舉報(bào)的聯(lián)系方式和領(lǐng)獎(jiǎng)實(shí)名的要求。
??（四）調(diào)整舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》的規(guī)定，將獎(jiǎng)勵(lì)金額上限從10萬(wàn)調(diào)整到20萬(wàn)，將最低獎(jiǎng)勵(lì)金額從100元提高至200元。同時(shí)明確每個(gè)檔次獎(jiǎng)勵(lì)的比例，既是一級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，從按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)?；鸾痤~4%-6%（含）給予獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)整至按查實(shí)違法違規(guī)的醫(yī)?；鸾痤~6%給予獎(jiǎng)勵(lì)；二級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，從按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)?；鸾痤~2%-4%（含）給予獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)整至按查實(shí)違法違規(guī)的醫(yī)?；鸾痤~4%給予獎(jiǎng)勵(lì)；三級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，從按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)保基金金額1%-2%（含）給予獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)整至按查實(shí)違法違規(guī)的醫(yī)?；鸾痤~2%給予獎(jiǎng)勵(lì)。