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太和縣醫(yī)保局用好調(diào)研“傳家寶” 以點(diǎn)帶面推進(jìn)DIP付費(fèi)改革見(jiàn)實(shí)效
發(fā)布時(shí)間:2023/11/15 信息來(lái)源:查看

??? 太和縣醫(yī)保局在調(diào)查研究中堅(jiān)持務(wù)實(shí)導(dǎo)向,通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)解決真問(wèn)題,以“三個(gè)堅(jiān)持”以點(diǎn)帶面抓好DIP付費(fèi)改革后續(xù)服務(wù)管理工作。

堅(jiān)持“集中+分散”,抓住政策宣傳關(guān)鍵點(diǎn)。念好“實(shí)”字訣,突出質(zhì)量指標(biāo)。在2022年度的基金清算中,將實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)?;鸾Y(jié)算金額掛鉤,倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)合理控費(fèi)、提高報(bào)銷(xiāo)比例來(lái)提升服務(wù)質(zhì)效。2023年1-10月較2022年度次均醫(yī)療總費(fèi)用下降629.18元,平均住院床日下降0.6天。念好“深”字訣,抓好個(gè)案培訓(xùn)。為打通政策宣傳“最后一公里”,在集中培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的不同情況“量身打造”授課PPT,確保把付費(fèi)原理講明白。截至目前,先后到城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等10余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)授課。

堅(jiān)持“線(xiàn)上+線(xiàn)下”,打通上下聯(lián)系貫穿線(xiàn)。念好“準(zhǔn)”字訣,開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)研。根據(jù)相關(guān)文件制作政策問(wèn)卷,以“四不兩直”的方式開(kāi)展政策問(wèn)答,根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果有的放矢答疑解惑。念好“效”字訣,搭建“線(xiàn)上圓桌”。成立專(zhuān)項(xiàng)微信群,全力做好試點(diǎn)過(guò)程中的問(wèn)題反饋、收集、解答和上報(bào)工作。截至目前,下發(fā)問(wèn)題匯編3份,到11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展政策問(wèn)卷,匯總了2件試點(diǎn)中存在的問(wèn)題報(bào)上級(jí)審核通過(guò)。

堅(jiān)持“數(shù)據(jù)+應(yīng)用”,優(yōu)化服務(wù)管理基本面。念好“優(yōu)”字訣,拓展應(yīng)用“工具箱”。DIP作為一種基于大數(shù)據(jù)的按病種分值付費(fèi)方式,其始于數(shù)據(jù),也成于數(shù)據(jù)。根據(jù)市局下發(fā)的清算數(shù)據(jù),設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)DIP病種費(fèi)用計(jì)算器,幫助臨床醫(yī)生理清思路,由被動(dòng)應(yīng)對(duì)變主動(dòng)作為。念好“細(xì)”字訣,構(gòu)建數(shù)據(jù)“全景圖”。基于月度預(yù)付數(shù)據(jù),對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例、結(jié)付率、平均出院天數(shù)等多維數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)“一張圖”,為試點(diǎn)過(guò)程中的服務(wù)管理工作提供數(shù)據(jù)參考。在2022年度醫(yī)保基金清算中,實(shí)際結(jié)付率達(dá)97.08%,超2/3的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較按項(xiàng)目付費(fèi)實(shí)現(xiàn)盈余,DIP付費(fèi)政策紅利進(jìn)一步釋放。


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