各區(qū)衛(wèi)生健康委，市精神衛(wèi)生保健所：
為進(jìn)一步提高我市老年人腦健康水平，2022年我委將繼續(xù)在全市開(kāi)展老年人腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）及老年癡呆防治工作?，F(xiàn)將《2022年北京市腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）及老年癡呆防治行動(dòng)實(shí)施方案》，印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2022年4月29日
2022年腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）
及老年癡呆防治行動(dòng)實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于探索開(kāi)展抑郁癥、老年癡呆防治特色服務(wù)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦疾控函〔2020〕726號(hào)）、北京市人民政府《“十四五”時(shí)期健康北京建設(shè)規(guī)劃》，北京市于2019年至2021年連續(xù)三年開(kāi)展了老年人腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）項(xiàng)目，初步形成了具有北京特色的老年人腦健康體檢方案及實(shí)施路徑。在此基礎(chǔ)上，北京市定于2022年繼續(xù)在全市范圍內(nèi)開(kāi)展老年癡呆防治特色服務(wù)工作，結(jié)合我市實(shí)際，制定此方案。
一、工作目標(biāo)
1.了解北京地區(qū)老年人腦健康狀態(tài)，宣傳普及癡呆早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)防治的主動(dòng)健康理念。
2.培養(yǎng)一批為社區(qū)老年人提供腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）及健康教育的基層專業(yè)隊(duì)伍。
3.以基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為依托，整合資源，針對(duì)性地開(kāi)展癡呆高風(fēng)險(xiǎn)人群健康管理與干預(yù)服務(wù)，不斷完善優(yōu)化北京市老年人腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）服務(wù)模式或服務(wù)路徑，構(gòu)建老年期癡呆防控體系。
4.不斷加強(qiáng)腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）工具平臺(tái)功能完善和技術(shù)研發(fā)，保障北京服務(wù)模式與國(guó)家工作要求的高質(zhì)量對(duì)接。
二、服務(wù)對(duì)象與范圍
1.腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）及個(gè)體化認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象：主要針對(duì)轄區(qū)65歲及以上，近兩年未參與過(guò)腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）的老年居民。對(duì)有糖尿病、高血壓、腦卒中病史或近一年主訴記憶力下降的情況的居民，可將年齡下限調(diào)整至50歲及以上。
2.腦健康追蹤理隨訪服務(wù)對(duì)象：既往2年內(nèi)參與腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）已查出認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)的老年居民。
三、實(shí)施時(shí)間
2022年4月至11月
四、工作任務(wù)
通過(guò)科普宣教、專業(yè)人員培訓(xùn)、腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）、個(gè)體化健康指導(dǎo)、健康風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)監(jiān)測(cè)與管理，有針對(duì)性地開(kāi)展癡呆高風(fēng)險(xiǎn)人群健康管理與干預(yù)服務(wù)，形成動(dòng)態(tài)循環(huán)的閉環(huán)腦健康管理模式，具體工作流程見(jiàn)附件1。
（一）科普宣教
各區(qū)結(jié)合工作實(shí)際，編印制作老年癡呆防治相關(guān)宣傳資料，利用網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視媒體、電子屏、視頻播放設(shè)施等多種形式，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院體檢中心、社區(qū)居/村委員會(huì)、專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、老齡群團(tuán)組織等多渠道，開(kāi)展老年腦健康知識(shí)宣傳教育活動(dòng)，普及腦健康體檢以及癡呆早期篩查、預(yù)防及應(yīng)對(duì)知識(shí)，提升公眾精神衛(wèi)生和心理健康意識(shí)，增強(qiáng)居民對(duì)老年癡呆防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)。西城區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)、海淀區(qū)、房山區(qū)和懷柔區(qū)5個(gè)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)區(qū)的公眾對(duì)老年癡呆防治知識(shí)知曉率提高至80%以上。
（二）人員培訓(xùn)
各區(qū)衛(wèi)生健康委組織參與老年人腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）的工作人員參加統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá)100%，工作人員要熟練掌握體檢服務(wù)流程及腦健康相關(guān)知識(shí)，為社區(qū)老年人提供專業(yè)服務(wù)。按照各區(qū)服務(wù)任務(wù)量進(jìn)行等比例測(cè)算，全市16個(gè)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參加培訓(xùn)的人員覆蓋不低于1000人，且各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項(xiàng)目工作人員參培人數(shù)不低于3人。
（三）腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）
基于線上腦健康體檢工具平臺(tái)，結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目老年健康管理工作，為北京市老年人提供腦健康狀況測(cè)評(píng)服務(wù)。各區(qū)按照目標(biāo)要求，利用線上工具平臺(tái)，組織完成社區(qū)（村）目標(biāo)服務(wù)對(duì)象腦健康體檢工作，及早識(shí)別潛在的腦健康風(fēng)險(xiǎn)。
西城區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)、海淀區(qū)、房山區(qū)和懷柔區(qū)5個(gè)國(guó)家社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)區(qū)，腦健康體檢率不低于50%；其余11個(gè)區(qū)轄區(qū)腦健康體檢率不低于10%。
（四）個(gè)體化健康指導(dǎo)
根據(jù)老年人腦健康體檢狀況，提供腦健康管理指導(dǎo)。針對(duì)認(rèn)知功能正常人群以腦健康教育為主；對(duì)認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)人群，在健康教育基礎(chǔ)上，引導(dǎo)體檢者開(kāi)展線上認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)，預(yù)防和減少老年癡呆發(fā)生，并將其納入下一年度隨訪重點(diǎn)健康監(jiān)測(cè)的對(duì)象范圍；針對(duì)疑似癡呆者，應(yīng)建議其到轄區(qū)精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、腦疾病相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)等技術(shù)支持單位就診。對(duì)確診老年癡呆的患者，應(yīng)對(duì)其家屬照料者開(kāi)展培訓(xùn)，提高干預(yù)率。具體包括提供腦健康針對(duì)性生活指導(dǎo)、腦健康訓(xùn)練專業(yè)化方法、就醫(yī)建議等。各區(qū)對(duì)認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行早期干預(yù)規(guī)范指導(dǎo)率不低于50%。
（五）健康風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)監(jiān)測(cè)與管理
各區(qū)通過(guò)線上腦健康體檢工具平臺(tái)，建立老年人腦健康檔案，對(duì)參與腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）人群進(jìn)行復(fù)測(cè)，提供定期的健康風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)管理。各區(qū)有針對(duì)性地加強(qiáng)腦健康管理，對(duì)既往2年內(nèi)參與腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）有認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)的老年人進(jìn)行腦健康風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)服務(wù)，各區(qū)健康風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)服務(wù)率不低于40%，對(duì)追訪結(jié)果顯示風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步惡化的人群及時(shí)反饋結(jié)果，提供專業(yè)性建議，使腦健康管理服務(wù)有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性，貫穿全程。各區(qū)可參照《關(guān)于探索開(kāi)展抑郁癥、老年癡呆防治特色服務(wù)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦疾控函〔2020〕726號(hào)）工作要求，積極探索開(kāi)展老年癡呆綜合預(yù)防干預(yù)服務(wù)路徑。
五、工作職責(zé)
（一）市衛(wèi)生健康委
負(fù)責(zé)制定我市老年人腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）工作方案并組織實(shí)施；建立健全全市篩查網(wǎng)絡(luò)和工作機(jī)制；督促各區(qū)項(xiàng)目落實(shí)；負(fù)責(zé)組織項(xiàng)目第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的招標(biāo)，對(duì)第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督及評(píng)價(jià)。
（二）各區(qū)衛(wèi)生健康委
結(jié)合轄區(qū)實(shí)際，統(tǒng)籌轄區(qū)老年人腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）項(xiàng)目組織實(shí)施；組織開(kāi)展腦健康（癡呆風(fēng)險(xiǎn)）健康宣教及工作人員培訓(xùn)，動(dòng)員引導(dǎo)轄區(qū)老年人參加腦健康篩查，并針對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果給予針對(duì)性指導(dǎo)意見(jiàn)或轉(zhuǎn)診建議；組織轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、隨訪等老年人腦健康管理工作；加強(qiáng)項(xiàng)目管理，及時(shí)督促本區(qū)項(xiàng)目工作進(jìn)度，確保工作保質(zhì)保量完成。
（三）市精神衛(wèi)生保健所
協(xié)助制定老年人腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）項(xiàng)目工作方案，協(xié)調(diào)第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)做好項(xiàng)目組織實(shí)施，為項(xiàng)目開(kāi)展提供技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及質(zhì)量控制等。
（四）區(qū)精防機(jī)構(gòu)
在區(qū)衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)下，積極發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)項(xiàng)目落實(shí)，做好宣傳動(dòng)員，提供區(qū)級(jí)轉(zhuǎn)會(huì)診聯(lián)絡(luò)機(jī)制。
（五）其他技術(shù)支持單位
各級(jí)精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、腦疾病相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)等技術(shù)支持單位，在衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，與轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立工作協(xié)作機(jī)制，開(kāi)通篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群的轉(zhuǎn)會(huì)診綠色通道，為我市老年人腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）提供專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制等專業(yè)支持。
（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
開(kāi)展轄區(qū)目標(biāo)人群針對(duì)性健康教育活動(dòng)，普及老年癡呆預(yù)防和早期干預(yù)知識(shí)，提高社區(qū)老年人腦健康意識(shí)及體檢依從性；建立專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍，相關(guān)工作人員要積極參與全市統(tǒng)一的業(yè)務(wù)培訓(xùn)；結(jié)合老年人健康管理、老年人體檢等工作，為轄區(qū)老年人提供腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）服務(wù)；針對(duì)性開(kāi)展腦健康管理、個(gè)性化認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)服務(wù)及隨訪干預(yù)工作。
（七）第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)
負(fù)責(zé)提供腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）工具平臺(tái)，為腦健康體檢科普宣傳、人員培訓(xùn)、認(rèn)知測(cè)評(píng)及管理等技術(shù)支持。撰寫腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）工具使用說(shuō)明并組織專業(yè)人員培訓(xùn)，方便老年人獲得體檢結(jié)果及個(gè)體化腦健康管理指導(dǎo)。建立完善項(xiàng)目工作質(zhì)量控制、評(píng)估制度，定期開(kāi)展效果評(píng)估及工作進(jìn)度報(bào)告反饋，保障項(xiàng)目工作及時(shí)、規(guī)范開(kāi)展。
六、經(jīng)費(fèi)保障
本項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi)，依事權(quán)分別由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政保障。市級(jí)財(cái)政保障購(gòu)買項(xiàng)目實(shí)施第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本經(jīng)費(fèi)，包括社區(qū)老年人腦健康體檢（癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查）服務(wù)、認(rèn)知障礙群體干預(yù)服務(wù)、腦健康認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練線上服務(wù)功能模塊開(kāi)發(fā)，以及全市業(yè)務(wù)培訓(xùn)等。區(qū)級(jí)財(cái)政將項(xiàng)目涉及宣傳教育、健康指導(dǎo)等經(jīng)費(fèi)，納入日常經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌安排。
試點(diǎn)區(qū)應(yīng)根據(jù)國(guó)家及北京市相關(guān)任務(wù)要求，做好中央和地方工作經(jīng)費(fèi)的合理分配和使用。
七、工作要求
（一）高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
老年人腦健康體檢對(duì)早期識(shí)別、干預(yù)老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)老年人腦健康、提升老年人生活質(zhì)量具有重要意義。市級(jí)形成了項(xiàng)目管理方、項(xiàng)目實(shí)施方以及第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的三位一體的腦健康體檢服務(wù)工作模式，為全市老年人提供腦健康體檢、健康教育及管理指導(dǎo)服務(wù)。各區(qū)也要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合轄區(qū)實(shí)際及人群特點(diǎn)，制定項(xiàng)目工作實(shí)施方案，明確職責(zé)分工、階段目標(biāo)、任務(wù)措施及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等，抓好組織落實(shí)，保證工作順利開(kāi)展。
（二）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化保障措施
各區(qū)要結(jié)合工作實(shí)際，統(tǒng)籌本區(qū)老年健康服務(wù)整體工作，將老年人腦健康工作作為老年健康服務(wù)的重要內(nèi)容之一，積極探索建立具有本區(qū)特色的老年人腦健康管理工作模式及發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)介、干預(yù)工作協(xié)調(diào)機(jī)制。同時(shí)，建立老年人腦健康體檢、管理指導(dǎo)等專業(yè)人員隊(duì)伍，加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升工作人員專業(yè)技術(shù)能力水平，為轄區(qū)老年人提供更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。
（三）加大宣教，及時(shí)評(píng)估項(xiàng)目效果
各區(qū)要利用多種渠道，廣泛宣傳普及老年人腦健康防治知識(shí)，增強(qiáng)老年人積極參加腦健康測(cè)評(píng)及主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)，提升老年癡呆早期癥狀及風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別能力，切實(shí)維護(hù)老年人健康權(quán)益。項(xiàng)目工作結(jié)束后，各區(qū)要對(duì)項(xiàng)目工作完成情況及項(xiàng)目實(shí)施效果進(jìn)行綜合分析評(píng)估，查找不足及薄弱環(huán)節(jié)，提出切實(shí)可行的解決措施。市精神衛(wèi)生保健所要與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)密切合作，對(duì)全市項(xiàng)目工作質(zhì)量及效果進(jìn)行評(píng)估，為制定我市老年人腦健康服務(wù)政策提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)我市老年人腦健康服務(wù)工作順利開(kāi)展。