各縣市黨委和人民政府，州委各部委辦局，州級國家機關(guān)各委辦局，州級各人民團體、各企事業(yè)單位：
??? 《楚雄州緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作實施方案（試行）》已經(jīng)州委全面深化改革委員會第21次會議、十三屆州人民政府第34次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請結(jié)合實際，認真貫徹落實。
中共楚雄州委辦公室
楚雄州人民政府辦公室
2023年10月25日
（此件正文公開）
楚雄州緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點
工作實施方案（試行）
為加快完善分級診療體系，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局，推進緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）、國家衛(wèi)生健康委等6部委《關(guān)于開展緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政函〔2023〕27號）等精神，結(jié)合工作實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平總書記關(guān)于健康中國的重要論述，認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省、州黨委、政府關(guān)于衛(wèi)生健康工作的決策部署，堅持以人民為中心發(fā)展思想，以高水平高質(zhì)量建設(shè)健康楚雄為主線，以讓群眾不得病、少生病和就近看得上病、看得好病為目標，持續(xù)推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新完善體制機制，落實各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，將緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點與《云南省衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展三年行動計劃》有效銜接，助推衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，形成科學(xué)有序的就醫(yī)格局和系統(tǒng)連續(xù)的診療格局，不斷鞏固分級診療制度建設(shè)成效，助力把楚雄建設(shè)成為“健康云南新高地、中彝醫(yī)藥示范區(qū)、深化醫(yī)改先行區(qū)”，為全州經(jīng)濟社會高質(zhì)量跨越式發(fā)展提供堅強的健康保障。
（二）主要目標
到2023年底，緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作穩(wěn)步推進、管理構(gòu)架基本形成、配套政策基本完善。
到2025年，緊密型城市醫(yī)療集團成為管理、服務(wù)、利益、責任和文化共同體，管理體制更加科學(xué)，運行機制更加完善，服務(wù)模式更加優(yōu)化，醫(yī)防融合更加協(xié)同，醫(yī)療資源供需更加均衡，就醫(yī)格局更加合理，分級診療制度更加完善，實現(xiàn)“三提升”，即：醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，區(qū)域就診率明顯提升，居民健康水平明顯提升?；鶎泳驮\率達65%以上，人均期望壽命達77歲以上。
二、基本原則
（一）政府主導(dǎo)，部門協(xié)同。州、市兩級政府主導(dǎo)，州市機構(gòu)編制、發(fā)展改革、財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、醫(yī)療保障等部門協(xié)同，共同推動楚雄州緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)。
（二）創(chuàng)新機制，激發(fā)活力。建立完善符合緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)特點的體制機制和配套政策措施，充分調(diào)動各方積極性，形成合力，激發(fā)緊密型城市醫(yī)療集團作用。
（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，資源共享。優(yōu)化配置城市衛(wèi)生健康資源，州市協(xié)同，著力提高資源利用效率，實現(xiàn)資源共享、管理同質(zhì)和服務(wù)高效，大力提升健康服務(wù)品質(zhì)。
（四）轉(zhuǎn)變職能，放管結(jié)合。深化“放管服”改革，加快衛(wèi)生健康職能轉(zhuǎn)變，落實好醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營管理自主權(quán)，衛(wèi)生健康部門的職能從直接管理轉(zhuǎn)向行業(yè)管理，行業(yè)治理能力顯著提高。
（五）積極穩(wěn)妥，分步實施。按照“六不變，四統(tǒng)一”，積極穩(wěn)妥、先易后難分步推進緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)?！傲蛔儭保焊鞒蓡T單位行政隸屬關(guān)系、財政投入渠道、法人資格、基本功能定位、債權(quán)債務(wù)、人員身份屬性等保持不變；“四統(tǒng)一”：各成員單位統(tǒng)一醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一運營管理、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一藥品耗材設(shè)備管理。條件成熟時實現(xiàn)人財物統(tǒng)一管理。
三、主要任務(wù)
（一）構(gòu)建城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系
1.科學(xué)規(guī)劃網(wǎng)格。構(gòu)建“1+1+N”城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，第1個“1”是指：將楚雄市整體規(guī)劃為1個網(wǎng)格，建立1個緊密型城市醫(yī)療集團；第2個“1”是指：在全州建立1個中彝醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體；“N”是指在全州建立綜合醫(yī)療、中彝醫(yī)、精神衛(wèi)生、婦幼健康和疾病預(yù)防等?？茖２÷?lián)盟。
2.有序整合健康資源。緊密型城市醫(yī)療集團在內(nèi)部由牽頭醫(yī)院和成員單位構(gòu)成，在外部由若干協(xié)作單位共同提供醫(yī)療服務(wù)。
統(tǒng)籌楚雄市城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生健康資源，由州人民醫(yī)院牽頭，組建楚雄州緊密型城市醫(yī)療集團（以下簡稱醫(yī)療集團），州人民醫(yī)院為醫(yī)療集團總醫(yī)院，加掛“楚雄州緊密型城市醫(yī)療集團總醫(yī)院”牌子，成員單位包括州中醫(yī)醫(yī)院、州精神病醫(yī)院、州婦幼保健院、州疾病預(yù)防控制中心、州中心血站和楚雄市緊密型縣域醫(yī)共體，為楚雄市域內(nèi)全體居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復(fù)、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
統(tǒng)籌州、縣市中彝醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生健康資源，由州中醫(yī)醫(yī)院牽頭，與州屬各衛(wèi)生健康單位和各縣市緊密型縣域醫(yī)共體建立中彝醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，發(fā)揮中彝醫(yī)藥在預(yù)防保健、疾病治療和康復(fù)中的獨特優(yōu)勢和重要作用，促進醫(yī)療集團提供中西醫(yī)協(xié)同服務(wù)。
統(tǒng)籌州、縣市醫(yī)療衛(wèi)生健康資源，醫(yī)療集團各成員單位與各縣市緊密型縣域醫(yī)共體建立綜合醫(yī)療、中彝醫(yī)、精神衛(wèi)生、婦幼健康和疾病預(yù)防等專科專病聯(lián)盟。
鼓勵社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照自愿原則加入醫(yī)療集團、中彝醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體和?？茖２÷?lián)盟。
3.落實功能定位。醫(yī)療集團內(nèi)，三級醫(yī)院重點提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，負責接收上轉(zhuǎn)患者，并將符合下轉(zhuǎn)標準的患者有序轉(zhuǎn)診到各成員單位；二級醫(yī)院結(jié)合自身情況，提供常見病和慢性病診療、急危重癥搶救，接收三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者的接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)；一級醫(yī)療機構(gòu)主要承擔常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)，承接上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者的接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，履行公共衛(wèi)生服務(wù)職責，充分發(fā)揮健康“守門人”功能。
各成員單位之間保留一定的良性競爭機制，保障患者就醫(yī)選擇權(quán)。
（二）建立城市醫(yī)療衛(wèi)生管理新體制
4.成立醫(yī)療集團管理委員會。成立由州政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，州政府分管領(lǐng)導(dǎo)任常務(wù)副主任，楚雄市政府主要領(lǐng)導(dǎo)、州衛(wèi)生健康委主要領(lǐng)導(dǎo)任副主任，州、市相關(guān)部門和醫(yī)療集團各成員單位領(lǐng)導(dǎo)為成員的楚雄州緊密型城市醫(yī)療集團管理委員會（以下簡稱醫(yī)療集團管委會），為醫(yī)療集團最高決策機構(gòu)，下設(shè)辦公室在州衛(wèi)生健康委。
5.組建醫(yī)療集團黨委。醫(yī)療集團黨委設(shè)書記、副書記和委員，下設(shè)醫(yī)療集團黨委辦公室在牽頭醫(yī)院，負責醫(yī)療集團黨委日常工作。醫(yī)療集團黨委委員由州委衛(wèi)生健康工委任免。
6.組建醫(yī)療集團行政領(lǐng)導(dǎo)班子。醫(yī)療集團實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的總院長負責制，不設(shè)行政級別。設(shè)醫(yī)療集團總院長、常務(wù)副院長和副院長，總院長全面負責醫(yī)療集團的管理運營等工作，常務(wù)副院長和副院長協(xié)助總院長工作，共同研究管理醫(yī)療集團內(nèi)部事務(wù)。醫(yī)療集團行政領(lǐng)導(dǎo)班子由醫(yī)療集團管委會任免。
（三）完善城市醫(yī)療衛(wèi)生運行新機制
7.完善醫(yī)療集團內(nèi)部運行機制。制定醫(yī)療集團章程，重點明確細化醫(yī)療集團內(nèi)部功能定位、議事規(guī)則和責、權(quán)、利，建立資源下沉、利益分配和雙向轉(zhuǎn)診工作機制。醫(yī)療集團總醫(yī)院內(nèi)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、財務(wù)管理、藥品管理、耗材設(shè)備管理、信息管理、運營發(fā)展研究、公共衛(wèi)生、醫(yī)保管理等中心，必要時根據(jù)需要設(shè)置其他機構(gòu)。
8.推行醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化管理。醫(yī)療集團醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理中心負責對各成員單位醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院感染控制、病案質(zhì)量等方面的一體化管理，逐步實現(xiàn)臨床檢查檢驗結(jié)果互認。
9.建立人員統(tǒng)籌使用機制。醫(yī)療集團人力資源管理中心負責統(tǒng)籌三級醫(yī)院下派的管理團隊和專家，促進人才由上向下流動。三級醫(yī)院負責培訓(xùn)醫(yī)療集團內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員，并接納成員單位醫(yī)務(wù)人員進修學(xué)習(xí)，逐步提升成員單位管理和?？萍夹g(shù)水平。積極探索人員統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一考核、統(tǒng)籌管理。完善職稱評聘制度，積極爭取省級支持，探索高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱由集團自主評聘。
10.統(tǒng)籌財務(wù)管理。醫(yī)療集團財務(wù)管理中心負責承擔醫(yī)療集團財務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會計核算、價格管理、資產(chǎn)管理、會計監(jiān)督和內(nèi)部控制等工作。在集團各成員單位獨立核算的基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)財務(wù)、成本、會計核算、價格、資產(chǎn)等統(tǒng)一管理。加強集團內(nèi)部審計工作，自覺接受審計、財政和衛(wèi)生健康等部門監(jiān)督。
11.統(tǒng)一藥品耗材設(shè)備管理。醫(yī)療集團藥品管理中心和耗材設(shè)備管理中心負責統(tǒng)籌各成員單位之間藥品、耗材、檢驗試劑、大型設(shè)備管理，逐步實現(xiàn)用藥目錄銜接、采購數(shù)據(jù)共享、一體化管理。
12.統(tǒng)一信息管理。醫(yī)療集團信息管理中心負責全民健康信息平臺設(shè)計、建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)安全等工作，建立覆蓋醫(yī)療集團各成員單位的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，推動醫(yī)療集團管理、醫(yī)療、患者信息安全有效地互聯(lián)互通。
（四）構(gòu)建城市醫(yī)療衛(wèi)生分級診療新格局
13.推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。醫(yī)療集團運營發(fā)展研究中心負責統(tǒng)籌對各成員單位發(fā)展規(guī)劃、績效評價、資源共享等方面的一體化管理。整合醫(yī)療集團醫(yī)療資源，建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉機制，原則上醫(yī)療集團內(nèi)三級醫(yī)院要將至少1/3的門診號源和1/4的住院床位向家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)下沉，經(jīng)基層轉(zhuǎn)診的簽約居民可優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院；統(tǒng)籌各成員單位之間消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷等資源共享，提高醫(yī)療資源配置和使用效率；建立以質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評價機制，負責公立醫(yī)院績效評價工作。
14.強化醫(yī)防融合。醫(yī)療集團公共衛(wèi)生中心負責推進醫(yī)療機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)在人員、信息、資源、服務(wù)等方面的協(xié)同，建立防治結(jié)合的服務(wù)模式，落實公共衛(wèi)生職責。提高重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，積極構(gòu)建分級分層分流的重大疫情救治體系。統(tǒng)籌安排符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師下沉，組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊。
15.建立有序雙向轉(zhuǎn)診機制。醫(yī)療集團運營發(fā)展研究中心負責制定《楚雄州緊密型城市醫(yī)療集團分級診療制度實施方案》，建立健全州、市級和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疾病診療目錄，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，做好患者轉(zhuǎn)診服務(wù)，提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)供給。
（五）建立城市醫(yī)療衛(wèi)生制度新優(yōu)勢
16.開展醫(yī)保支付方式改革。醫(yī)療集團醫(yī)保管理中心負責加強醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，做好醫(yī)療集團內(nèi)醫(yī)?；鹂己?、結(jié)算、分配等工作，推動醫(yī)療集團主動控制醫(yī)療服務(wù)成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)藥費用。條件成熟時推進醫(yī)療集團醫(yī)保資金打包付費改革。
17.推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)自主定價醫(yī)療服務(wù)項目價格管理；每年開展公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)價評估，達到啟動條件，穩(wěn)妥有序調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，提高醫(yī)療服務(wù)收入占比，支持公立醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，促進公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)性收入占比逐年提高。
18.改革完善薪酬分配制度。根據(jù)“兩個允許”等相關(guān)文件規(guī)定，建立完善符合醫(yī)療集團發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和總量，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新分配機制，自主設(shè)立體現(xiàn)分級診療要求、勞動特點和技術(shù)水平的薪酬項目。
19.完善財政投入政策。根據(jù)公立醫(yī)院投入政策和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革要求，州、市政府按原渠道足額安排對醫(yī)療集團成員單位的財政投入資金。在基本建設(shè)和設(shè)備購買、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生服務(wù)等方面給予重點投入。
20.建立績效評價激勵機制。由醫(yī)療集團管委會辦公室牽頭對醫(yī)療集團開展績效評價。評價結(jié)果與領(lǐng)導(dǎo)干部薪酬、任免和獎懲，以及職工績效工資總量核定掛鉤。推動各成員單位落實功能定位，促進醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，加強醫(yī)療集團的緊密管理，增強醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性。
四、實施步驟
醫(yī)療集團建設(shè)試點工作遵循整體規(guī)劃、分步實施原則：
第一步：建立醫(yī)療集團管理構(gòu)架，出臺配套政策，初步實現(xiàn)各成員單位之間醫(yī)療管理同質(zhì)化、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)、醫(yī)技等資源共享。（2023年12月底前）
第二步：各成員單位協(xié)同推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢病管理、優(yōu)化醫(yī)防協(xié)作，為轄區(qū)居民提供“一站式”全生命周期衛(wèi)生健康服務(wù)。條件成熟時積極推進醫(yī)療集團醫(yī)保資金打包付費改革。（2024年12月底前）
第三步：各成員單位加強融合，基本實現(xiàn)統(tǒng)一管理和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉，實現(xiàn)“大病重病在州內(nèi)解決，一般疾病在縣市解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決”，達到“三提升”的目標。
五、保障措施
（一）統(tǒng)一思想，提高認識。通過醫(yī)療集團建設(shè)，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力、推進分級診療制度建設(shè)、推動城市大醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，構(gòu)建結(jié)構(gòu)更優(yōu)、功能更強、服務(wù)更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，切實解決好群眾急難愁盼的問題，不斷增強群眾獲得感。
（二）部門協(xié)同，形成合力。醫(yī)療集團建設(shè)涉及面廣，各級各單位既要按照“六不變”的要求落實好各自職責，也要按照“四統(tǒng)一”的要求，加強工作協(xié)同，及時解決醫(yī)療集團運行中出現(xiàn)的困難和問題，形成改革合力，為醫(yī)療集團建設(shè)營造良好的制度環(huán)境。
（三）加強宣傳，營造氛圍。加強宣傳引導(dǎo)，進一步擴大醫(yī)療集團影響力，廣泛宣傳健康教育知識和疾病防控知識，提高廣大群眾科學(xué)防病能力，引導(dǎo)群眾逐步改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近就便、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就診。