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各區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康委、兩江新區(qū)社發(fā)局、重慶高新區(qū)公共服務局、萬盛經(jīng)開區(qū)衛(wèi)生健康局，各委屬（代管）單位，陸軍軍醫(yī)大學各附屬醫(yī)院、陸軍特色醫(yī)學中心、陸軍第九五八醫(yī)院、武警重慶市總隊醫(yī)院，大型企事業(yè)單位職工醫(yī)院：

??? 為進一步改善全市護理服務，提升患者就醫(yī)感受，推動護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)管理局研究制訂《重慶市進一步改善護理服務行動計劃工作方案（2023—2025年）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

重慶市衛(wèi)生健康委員會????????重慶市中醫(yī)管理局

2023年12月29日

（此件公開發(fā)布）

重慶市進一步改善護理服務行動計劃工作方案（2023—2025年）

為推進全市“十四五”時期護理事業(yè)高質量發(fā)展，提升群眾就醫(yī)滿意度，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《關于印發(fā)進一步改善護理服務行動計劃（2023—2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)﹝2023﹞16號），《重慶市護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》等文件要求，制定本方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，聚焦人民群眾日益增長的多樣化護理服務需求，堅持以人民健康為中心，著力解決群眾急難愁盼護理問題，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗。力爭用3年時間，開展以“強基礎、提質量、促發(fā)展”為主題的進一步改善護理服務行動，持續(xù)深化“以病人為中心”的理念，加強臨床基礎護理，提高護理質量，改善護理服務，豐富護理內(nèi)涵，拓展護理領域，創(chuàng)新服務模式，切實推動護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，努力為全市人民提供更加優(yōu)質的護理服務，不斷增強群眾就醫(yī)獲得感、幸福感和安全感。

二、重點任務

（一）加強臨床護理，促進護理服務貼近患者。

1.落實責任制整體護理。醫(yī)療機構要進一步落實責任制整體護理服務，每名責任護士均負責一定數(shù)量的患者，每名患者均有相對固定的責任護士為其負責。護士要全面履行護理職責，根據(jù)患者疾病特點、生理、心理和社會需求等，為患者提供醫(yī)學照顧、病情觀察、協(xié)助治療、健康指導、人文關懷等身心整體護理服務。到2025年，各級各類醫(yī)療機構責任制整體護理覆蓋全院100%病區(qū)。

2.加強基礎護理。醫(yī)療機構要按照《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》《住院患者基礎護理服務項目》《基礎護理服務工作規(guī)范》等，健全分級護理制度，完善基礎護理服務規(guī)范標準，強化基礎護理質量。要扎實做好患者口腔等基礎護理工作，根據(jù)患者的護理級別、病情和生活自理能力情況等提供及時、必要的醫(yī)學照顧，切實提升患者就醫(yī)體驗。

3.注重溝通交流。護士在為患者提供護理服務過程中，要主動加強與患者的溝通交流，語言通俗易懂、簡單明確，及時了解觀察患者的反應和心理狀態(tài)，關注患者的需求和不適，并及時給予指導和幫助。實施護理專業(yè)技術操作前要耐心解釋、操作中關切詢問、操作后及時觀察，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時與醫(yī)師溝通。

4.強化人文關懷。醫(yī)療機構要深化“以病人為中心”的理念，注重加強護理人文建設，細化人文關懷措施，為患者提供人性化護理服務。護士要增強主動服務和人文關懷意識，在提供護理服務過程中要關心、愛護和尊重患者，保護患者隱私，給予細心照護、心理支持和人文關懷，增進護患信任，和諧醫(yī)患關系。

5.做好健康指導。護士要根據(jù)患者疾病特點、個體差異及健康需求等，采用書面、口頭、視頻等多種方式為患者提供個性化的飲食、營養(yǎng)、運動、康復、并發(fā)癥預防等方面的健康教育知識。做好患者入院介紹、出院指導以及特殊治療、檢查、圍手術期的配合和注意事項等宣教工作。

（二）提高護理質量，促進護理服務貼近臨床。

6.健全培訓體系。依托市護理質控中心、市?？谱o理質控中心、市護理學會等構建以公益性和護理服務能力提升為主導的培訓體系。建立培訓中心組織架構和專家?guī)斐蓡T，定期召開管理人員和專家?guī)斐蓡T會議，持續(xù)修訂完善培訓中心管理制度、培訓方案和培訓質量評價標準，有力有效提升全市護理服務能力。

7.加強護士培訓。制定《重慶市?？谱o士培訓大綱》《重慶市?？谱o士培訓手冊》《重慶市專科護士培訓基地督導評價標準》《重慶市?？谱o士工作指引》，推動護理學科向?？苹l(fā)展，完善?？谱o士的培養(yǎng)、應用、評價和績效考核等機制。制定《重慶市護士規(guī)范化培訓教材》，設計完善各類別培訓課程，加快老年護理、兒科護理、重癥監(jiān)護、傳染病護理、急診急救、康復護理、中醫(yī)護理、精神與心理護理、社區(qū)及基層醫(yī)療機構護理等緊缺護理專業(yè)人員培訓，加強護理管理人員培訓，加強護理師資培訓，定期對培訓質量進行督導評價。到2025年，緊缺專業(yè)護士參加培訓比例均不低于95%。

8.提高護理技術水平。醫(yī)療機構要以加強“三基三嚴”為切入點，夯實臨床護士的護理技術基本功。結合醫(yī)療機構高質量發(fā)展和臨床?？平ㄔO有關要求，以滿足患者臨床護理需求為導向，優(yōu)先在危重癥、急診、手術室、產(chǎn)科、血液凈化、傷口造口等領域，推動臨床護理專業(yè)化發(fā)展和護理人才培養(yǎng)，不斷提高臨床護理專業(yè)技術水平，增進患者醫(yī)療效果，助推護理高質量發(fā)展。

9.加強巡視觀察。醫(yī)療機構要加強護理巡視工作，臨床護士要按照分級護理指導原則要求，加強患者巡視和病情觀察。對特級護理患者要隨時巡視，一級護理、二級護理和三級護理的患者，應按要求定時巡視患者，主動密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚狀況、肢體末梢循環(huán)、引流液情況以及手術/檢查/用藥后反應等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化和潛在并發(fā)癥，并給予有效處置。

10.保障護理質量安全。倡導醫(yī)療機構開展醫(yī)護聯(lián)合查房和多學科合作，護士全面了解患者病情情況，提供針對性護理措施。醫(yī)療機構要嚴格落實分級護理、查對、交接班等核心制度，按照臨床護理實踐指南和技術標準要求，規(guī)范實施各類臨床護理技術操作。要增強并發(fā)癥早期預警識別能力，降低住院患者跌倒、院內(nèi)新發(fā)壓力性損傷等醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率，確保護理質量和患者安全。

11.提升中醫(yī)護理能力。發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，積極開展辨證施護和中醫(yī)特色專科護理。加強中醫(yī)護理學科建設，完善中醫(yī)護理常規(guī)和技術操作標準，持續(xù)開展中醫(yī)?？谱o士培訓。大力推廣中醫(yī)護理技術，鼓勵開設中醫(yī)護理門診，促進中醫(yī)護理進一步向基層和家庭拓展，向老年護理、慢病護理領域延伸。

12.切實為護士減負。醫(yī)療機構要采取有效措施切實為臨床護士松綁減負，結合臨床護理工作實際和護士崗位需求，可采用在線學習、遠程指導等方式合理安排護士培訓，盡量減少重復性的考核、競賽等。要充分借助信息化手段，減少臨床護士不必要的書寫負擔，讓護士有更多的時間貼近臨床，為患者提供直接護理服務。

（三）拓展護理領域，促進護理服務貼近社會。

13.開展延續(xù)性護理服務。三級醫(yī)院和部分有條件的二級醫(yī)院應借助信息化手段，通過開發(fā)手機APP、護理服務隨訪系統(tǒng)等，為有護理需求的出院患者提供在線護理咨詢、護理隨訪、居家護理指導等延續(xù)性護理服務，解決患者出院后的常規(guī)護理、?？谱o理及專病護理問題。鼓勵醫(yī)療機構逐步擴大提供延續(xù)性護理服務的病區(qū)占比，降低出院患者非計劃再次入院率。

14.擴大“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。支持有條件的醫(yī)療機構依法合規(guī)積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，結合實際派出本機構符合條件的注冊護士為出院患者、生命終末期患者或居家行動不便老年人等提供專業(yè)、便捷的上門護理服務。進一步擴大“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”覆蓋面，逐步增加“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”醫(yī)療機構數(shù)量和上門護理服務項目數(shù)量，惠及更多人群。

15.提高基層護理服務能力。以網(wǎng)格化布局的城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體為載體，發(fā)揮大型醫(yī)療機構優(yōu)質護理資源下沉和帶動作用，通過建立?？谱o理聯(lián)合團隊、一對一傳幫帶、開展人員培訓、遠程護理會診等方式，幫扶醫(yī)聯(lián)體（縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團）內(nèi)基層醫(yī)療機構提高護理服務能力。就近解決群眾急需的護理問題，提高護理服務的專業(yè)性和便捷性。

16.增加老年護理服務供給。支持社會力量舉辦基于社區(qū)的集團化、連鎖化的護理中心、護理站等醫(yī)療機構，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的一級、二級醫(yī)療機構轉型為護理院，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過簽約服務、巡診等方式積極提供老年護理服務，切實增加社區(qū)和居家老年護理服務供給，精準對接老年人多元化、差異化的護理服務需求。

（四）加大支持力度，確保工作取得實效。

17.強化基層護理質控中心建設。各區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門應依托區(qū)域內(nèi)綜合實力強、影響力大的醫(yī)療機構建設護理質控中心，并在市級和區(qū)域級護理質控中心的統(tǒng)籌管理下，參加全市的護理質控工作。鼓勵老年、急診、兒科、中醫(yī)、腫瘤、精神衛(wèi)生等護理薄弱學科開展質控亞組建設，以促進全市整體護理質控能力的均衡發(fā)展。到2025年底，各區(qū)縣均應設置護理質控中心并有序開展質控工作，全市建立健全完善的三級護理質控體系。

18.完善護理質控標準。市、區(qū)域和區(qū)縣級護理質控中心，要不斷優(yōu)化質控運行體系，建立結構合理、職責明確的組織架構，原則上各質控中心成員單位應包含綜合性醫(yī)院和?？菩葬t(yī)院，專家?guī)斐蓡T應包含綜合性醫(yī)院和?？菩葬t(yī)院護理專家，各級質控中心成員單位和專家?guī)斐蓡T需完成行政備案手續(xù)后行使質控職責。制定《重慶市護理質量評價標準》《重慶市?？谱o理質量評價標準》等質量文件，引導全市各級醫(yī)療機構規(guī)范開展護理服務，提升護理服務質量。修訂《重慶市護理工作手冊》《重慶市護理技術操作規(guī)范與評分標準》，推進全市護理管理從“人員管理”向“制度管理”和“崗位管理”轉變，護理服務向“規(guī)范化”“專業(yè)化”轉變，達到優(yōu)質護理服務質量與品質持續(xù)改進的目的。

19.樹立數(shù)字化管理意識。深入貫徹“數(shù)字中國”“數(shù)字重慶”“數(shù)字健康”相關政策要求，打破護理管理傳統(tǒng)模式，增強數(shù)字化管理理念，在維護患者隱私和數(shù)字安全的基礎上，將患者入院評估、分級護理管理、患者出院隨訪、滿意度調(diào)查等事項進行數(shù)字化管理，構建符合護理服務與管理的數(shù)字化規(guī)則體系。參照國家和市級護理質量管理要求，確定最小單位的護理質量指標，能基本體現(xiàn)臨床護理工作的服務數(shù)量、服務質量和患者滿意度等水平，能明確找出護理工作的短板和漏洞，能明確看出與自身、與同行業(yè)間的優(yōu)劣勢。在護理數(shù)字化應用場景建設中，確保護理質量監(jiān)管部門與數(shù)字部門的密切配合，要使數(shù)字化成為日常護理質量管理的有益工具，提升護理管理能力和效果。

20.建立互聯(lián)互通的數(shù)據(jù)應用。各區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構和質控中心，原則上應在現(xiàn)有基礎上對國家和市級護理應用功能進行整合或改造，使護理相關的數(shù)字化應用場景能符合電子病歷分級評價、智慧醫(yī)院建設等要求。應用場景要能實現(xiàn)質量數(shù)據(jù)的實時填報、規(guī)范質控、統(tǒng)一儲存、集成使用、可視化等功能。支持市級護理質控中心牽頭完善“重慶市護理質量數(shù)據(jù)平臺”，并逐步將“重慶市護理質量數(shù)據(jù)平臺”與“國家護理質量數(shù)據(jù)平臺”互聯(lián)互通。

21.加大支持保障力度。醫(yī)療機構要建立本單位改善護理服務行動專項工作機制，主要負責同志親自抓，形成人事、財務、后勤等多部門聯(lián)動機制，從人、財、物等多方位加大對改善護理服務的保障力度。健全后勤支持系統(tǒng)，增加輔助服務人員負責病區(qū)送取標本、藥物及患者陪檢等，保障臨床護理工作所需的設備設施配備到位和及時維護。靜脈用藥調(diào)配中心、消毒供應中心等部門下收下送，服務到病區(qū)，減少護士從事非護理工作，讓護士最大限度投入到臨床護理服務中。

22.加強護士人力配備。醫(yī)療機構要根據(jù)功能定位、服務半徑、床位規(guī)模、臨床護理工作量和技術風險要素等科學合理配置數(shù)量充足的臨床護士人力。二級以上醫(yī)院全院病區(qū)護士與實際開放床位比不低于0.5：1。要優(yōu)先保障臨床護理崗位護士配備到位，不得減少臨床一線護士數(shù)量，原則上臨床護理崗位護士數(shù)量占全院護士數(shù)量比例不低于95%。應根據(jù)臨床護理需求和轄區(qū)居民上門護理服務等需求，切實加強基層醫(yī)療機構護士人力配備，著力增加基層護理服務供給。

23.充分調(diào)動護士積極性。醫(yī)療機構要依法依規(guī)保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、衛(wèi)生防護、執(zhí)業(yè)安全等合法權益。要在護士崗位設置、收入分配、職稱評聘、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。要健全完善護士隊伍激勵機制，在績效分配、職稱晉升、教育培訓等方面，向臨床一線護士傾斜，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

24.加強信息化技術支撐。醫(yī)療機構通過智慧醫(yī)院、智慧病房、電子病歷信息化的建設，加強護理信息化發(fā)展，充分應用人工智能、5G、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術，改進優(yōu)化護理服務流程，提高護理工作效率，減輕臨床一線護士工作負荷。積極創(chuàng)新護理服務模式，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”等方式將院內(nèi)護理延伸至院外。

25.打造護理風采展示平臺。以“關愛護士、惠及患者、展示成果”為目標，依托衛(wèi)生健康行政部門官方宣傳載體、“重慶護理”微信公眾號、市護理學會官方網(wǎng)站等平臺，廣泛征集并宣傳全市護理工作中“管理之道、護患之間、優(yōu)護之星、創(chuàng)新之探、科普之窗、行業(yè)要聞”等方面的優(yōu)秀事跡，傳遞全市護理職業(yè)正能量，展示全市護理職業(yè)風采。每周至少更新發(fā)布2期微信平臺信息，年閱讀量達50萬人次。

26.加強醫(yī)療護理員規(guī)范管理。醫(yī)療機構可根據(jù)患者病情輕重、自理能力程度和護理級別等要素，在病區(qū)內(nèi)科學合理、按需聘用數(shù)量適宜、培訓合格的醫(yī)療護理員。老年、骨科等病區(qū)可先行先試，創(chuàng)造并推廣有益經(jīng)驗。醫(yī)療護理員應當在醫(yī)務人員的指導監(jiān)督下，根據(jù)住院患者病情和自理能力情況，協(xié)助提供清潔、飲食、排泄等生活照顧服務。嚴禁醫(yī)療護理員替代醫(yī)務人員從事出院指導、醫(yī)療護理專業(yè)技術性工作。

三、組織實施

（一）加強組織領導。各區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)療機構要充分認識護理服務能力提升行動的重要性和必要性，統(tǒng)籌安排部署，明確目標任務，認真組織實施，完善配套政策，形成政策合力。各護理重點項目牽頭單位（見附件）要履職盡責，把控時間節(jié)點，有序完成相關工作，各協(xié)作單位要積極配合，群力群策，切實推動全市護理工作高質量發(fā)展。

（二）統(tǒng)籌護理資源。各牽頭單位、委屬委管醫(yī)療機構要充分利用現(xiàn)有的優(yōu)質護理資源和數(shù)字化管理平臺，聚焦重點項目，促進全市護理事業(yè)發(fā)展。各區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)護理工作發(fā)展需要，積極爭取相關部門的政策支持，做到全市一盤棋，堅持補短板強弱項，聚力發(fā)展全市護理事業(yè)。

（三）注重監(jiān)測指導。各牽頭單位要根據(jù)具體工作任務，細化實化工作推進措施，各協(xié)作單位要按時完成指定任務，市衛(wèi)生健康委將組織專班，以目標和問題為導向，每6個月評估重點項目推進情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并研究解決措施，保障全市護理服務能力提升行動順利開展。同時，市衛(wèi)生健康委將充分利用醫(yī)院評審、績效考核、?？圃u估等工作抓手，促進工作項目落實落地。

（四）加大宣傳力度。各區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)療機構要充分利用新聞媒體做好全市改善護理服務的政策解讀和信息發(fā)布，注重經(jīng)驗總結，發(fā)揮示范引領作用，大力宣傳護理事業(yè)發(fā)展正能量，合理引導社會預期，形成正面輿論，營造全社會關心支持護理事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。市衛(wèi)生健康委將定期組織評選先進典型案例，進行宣傳與鼓勵。

附件

重慶市進一步改善護理服務重點項目任務分工表