各縣市區(qū)衛(wèi)生健康局，委直委管各醫(yī)院：
??? 為貫徹落實《陜西省衛(wèi)生健康委員會?陜西省中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動（2023-2025年）的通知》（陜衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕100號），推動全市公立醫(yī)院高質量發(fā)展，更好滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，我委組織制定了《咸陽市公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動（2023-2025年）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際，認真組織實施。
咸陽市衛(wèi)生健康委員會
2023年11月27日
（信息公開形式：主動公開）
咸陽市公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動（2023-2025年）
為貫徹落實《陜西省衛(wèi)生健康委員會 陜西省中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動（2023-2025年）的通知》（陜衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕100號）要求，持續(xù)推進全市公立醫(yī)院高質量發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，現(xiàn)決定實施公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神和習近平總書記來陜考察重要講話重要指示，始終堅持以人民生命健康為中心，完整、準確、全面貫徹新發(fā)展理念，緊緊圍繞高質量發(fā)展目標，配合推進國家醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設為引領，以貫徹落實改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動、全面提升醫(yī)療質量行動計劃和進一步改善護理服務行動計劃為抓手，不斷提升公立醫(yī)院醫(yī)療質量、醫(yī)療服務、醫(yī)學教育、臨床科研、醫(yī)院管理水平，促進全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務和管理能力再上新臺階。到2025年，初步構建與我市經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應，與居民健康新需求相匹配，上下聯(lián)動、區(qū)域協(xié)同、醫(yī)防融合、中西醫(yī)并重、優(yōu)質高效的公立醫(yī)院體系，為落實基本醫(yī)療衛(wèi)生制度提供更加有力的保障。
二、重點建設行動
（一）建設高水平公立醫(yī)院網(wǎng)絡。全力配合我省國家醫(yī)學中心項目和區(qū)域醫(yī)療中心項目建設，積極爭取心血管病、神經(jīng)疾病、癌癥、傳染病等專業(yè)類別省級輸出類區(qū)域醫(yī)療中心落地咸陽。依托現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源加快市級區(qū)域醫(yī)療中心建設。持續(xù)推進“千縣工程”建設，不斷提升縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力，力爭全市11家縣醫(yī)院全部達到基本標準，65%以上縣醫(yī)院達到推薦標準。加快國家中醫(yī)特色重點醫(yī)院、中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院、中醫(yī)疫病防治和緊急醫(yī)學救援基地等項目建設，持續(xù)推進縣級中醫(yī)藥“兩專科一中心”建設，促進中醫(yī)醫(yī)院特色發(fā)展，發(fā)揮中西醫(yī)協(xié)同引領作用。到2025年，基本形成區(qū)域醫(yī)療中心為骨干，高水平市區(qū)縣級醫(yī)院為支點，緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體為載體的高水平公立醫(yī)院網(wǎng)絡，在疑難疾病、重大疾病、重大疫情的醫(yī)療救治、多中心研究、大數(shù)據(jù)集成、科研成果轉化等方面發(fā)揮協(xié)同作用，帶動城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系實現(xiàn)高質量發(fā)展。
（二）建設臨床重點?？迫?。以滿足重大疾病臨床診療需求為導向，依托省、市優(yōu)質醫(yī)療資源，創(chuàng)建國家臨床重點?？?，加強特色?？?、平臺?？?、薄弱?？平ㄔO，以?？瓢l(fā)展帶動診療能力和水平提升，加強中醫(yī)優(yōu)勢專科建設，提升中醫(yī)內(nèi)涵和療效，為開展先進醫(yī)療技術、高難度手術和疑難復雜疾病診療提供支撐。繼續(xù)加強省、市級臨床重點?？平ㄔO，爭取在惡性腫瘤、心腦血管疾病、眼科、創(chuàng)傷外科、兒童疾病等重大疾病診療領域和關鍵技術領域達到西北領先、省內(nèi)先進水平，進一步增強突發(fā)群體重大疾病的防控和處置能力。加強對長武、永壽、淳化縣域薄弱?？平ㄔO的政策傾斜力度。依托國家和省區(qū)域醫(yī)療中心與高等院校、科研機構開展合作，探索多學科交叉融合，在全市培育一批在醫(yī)療技術、醫(yī)療質量、臨床研究等方面具有國內(nèi)外一流水平的優(yōu)勢?？?，引領我市醫(yī)療技術快速發(fā)展。到2025年，全市爭創(chuàng)國家臨床重點專科3個，建設省級臨床重點?？?5個、市級臨床重點專科50個、縣級臨床重點專科50個，區(qū)域專科醫(yī)療服務同質化水平顯著提升。
（三）建設高質量人才隊伍。深化醫(yī)教協(xié)同，強化醫(yī)院教學和人才培養(yǎng)職能，對接醫(yī)療技術、臨床科研、醫(yī)院運營等不同領域人才需求，加快公立醫(yī)院高質量人才隊伍建設。加強急需緊缺專業(yè)人才的培養(yǎng)，支撐相應高水平臨床專科能力建設。加強公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學復合型人才培養(yǎng)，支撐公立醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)防融合。建立符合中醫(yī)藥特點的人才培養(yǎng)模式，強化中醫(yī)藥特色人才隊伍建設。優(yōu)化專業(yè)技術人才隊伍結構，形成?？瓢l(fā)展互相支撐、專業(yè)結構配比合理的人才隊伍。加強公立醫(yī)院行政管理人才培養(yǎng)，尤其要加強醫(yī)院運營、信息化建設、經(jīng)濟管理等精細化管理人才隊伍建設，不斷提高管理人員的政治素質、專業(yè)能力和管理水平。持續(xù)開展“衛(wèi)生健康人才培育行動”，利用三年時間支持培育3-5名左右具有國際國內(nèi)領先水平的醫(yī)療衛(wèi)生人才和團隊；培養(yǎng)50名左右學科帶頭人、100名左右中青年技術骨干和實用緊缺人才、100名左右鄉(xiāng)村醫(yī)生；為縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構招聘200名醫(yī)學類畢業(yè)生。到2025年，基本建成支持公立醫(yī)院高質量發(fā)展的專業(yè)技術和醫(yī)院管理人才隊伍。
（四）建設“三位一體”智慧醫(yī)院。全面建設以電子病歷為核心，電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院，鼓勵有條件的公立醫(yī)院探索應用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新興信息技術手段，提高醫(yī)療服務的智慧化、個性化水平。推進醫(yī)院信息化建設標準化、規(guī)范化管理，落實國家和行業(yè)信息化標準。到2025年，全市二級和三級公立醫(yī)院電子病歷應用水平平均級別分別達到3級和4級，智慧服務平均級別力爭達到2級和3級，智慧管理平均級別力爭達到1級和2級，能夠支撐線上線下一體化的醫(yī)療服務新模式。
三、能力提升行動
（一）實施醫(yī)療質量提升行動。持續(xù)完善醫(yī)療質量管理與控制體系。貫徹落實《咸陽市醫(yī)療質量控制中心管理辦法》，進一步規(guī)范質控中心設置、評選、換屆流程，明確和細化質控中心職責任務，強化市縣兩級醫(yī)療質量控制體系建設，充分發(fā)揮各級質控中心在促進醫(yī)療質量安全同質化方面積極作用。到2025年，市縣兩級質控網(wǎng)絡更加完善，心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤、麻醉、重癥、藥事、院感、護理等專業(yè)質控中心（組織）要實現(xiàn)縣級全覆蓋，并延伸至全部縣市區(qū)。持續(xù)推進《咸陽市全面提升醫(yī)療質量行動計劃工作方案（2023-2025年）》，以年度“國家醫(yī)療質量安全改進目標”為指引，推進目標管理。實施手術質量安全、病案內(nèi)涵提升等相關專項行動。推進二級及以上公立醫(yī)院病案首頁、醫(yī)學名詞、疾病診斷編碼、手術操作編碼實現(xiàn)“四統(tǒng)一”。擴大臨床路徑管理病種覆蓋范圍，力爭到2025年實現(xiàn)三級公立醫(yī)院50%出院患者、二級公立醫(yī)院70%出院患者實現(xiàn)臨床路徑管理。推進二級以上公立醫(yī)院開設藥學?？崎T診或藥學聯(lián)合門診，鼓勵醫(yī)院利用信息化技術擴大處方審核和點評范圍，健全常態(tài)化監(jiān)管機制，實現(xiàn)二級醫(yī)院合理用藥評估全覆蓋，合理診療和合理用藥指標不斷改善。全市公立醫(yī)院通過國家級、省級臨床實驗室室間質評的項目數(shù)和通過率持續(xù)提升，不斷推進檢驗結果互認和檢查資料共享。組織推動醫(yī)療機構認真開展醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查工作，落實醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)主體責任。
（二）實施患者體驗提升行動。深入貫徹實施《咸陽市改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動方案（2023-2025年）》，持續(xù)推動公立醫(yī)院“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉變。建立患者綜合服務中心（窗口），推進健康管理、健康教育、疾病預防、預約診療、門診和住院等一體化服務，形成公立醫(yī)院醫(yī)防融合服務新模式。建立健全預約診療、遠程醫(yī)療、臨床路徑管理、檢查檢驗結果互認、醫(yī)務社工和志愿者、多學科診療、日間醫(yī)療服務、合理用藥管理、優(yōu)質護理服務、滿意度管理等醫(yī)療服務領域十項制度。中醫(yī)醫(yī)院深入落實《改善中醫(yī)藥服務行動方案（2023-2025年）》持續(xù)實施“方便看中醫(yī)，放心用中藥”行動，醫(yī)療服務指標持續(xù)改善。力爭100%三級公立醫(yī)院實現(xiàn)預約診療，50%三級公立醫(yī)院建立“一站式”入出院服務中心，三級公立醫(yī)院日間手術占擇期手術的比例達到20%,二級以上公立醫(yī)院實現(xiàn)檢查檢驗結果互認。建立針對疑難復雜疾病、重大突發(fā)傳染病等重大疾病的救治與管理制度，形成患者接診、治療、轉診、管理的科學流程。不斷加強胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、危重兒童和新生兒等救治中心建設，構建快速、高效、廣覆蓋的急危重癥醫(yī)療救治體系。以醫(yī)聯(lián)體為載體、以信息化為支撐，不斷增強醫(yī)療服務連續(xù)性，將患者安全管理融入醫(yī)院管理各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)持續(xù)改進。做好醫(yī)患溝通，完善醫(yī)療糾紛預防和處理機制。
（三）實施醫(yī)院管理提升行動。提升醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)范化水平，堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領導，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，凝練支撐高質量發(fā)展的醫(yī)院先進文化。明確公立醫(yī)院工作制度和崗位職責，落實各崗位工作要求和重點任務，形成分工明確、密切協(xié)作、高效運行的管理體系。提升醫(yī)院管理精細化水平，建立基于數(shù)據(jù)循證的醫(yī)院運營管理決策支持系統(tǒng)。建設耗材和藥品入銷存、物價、特殊醫(yī)保提示、項目內(nèi)涵、基本藥物提示等全鏈條信息管理體系，實現(xiàn)閉環(huán)管理。以大數(shù)據(jù)方法對醫(yī)院病種組合指數(shù)、成本產(chǎn)出、醫(yī)生績效等進行從定性到定量評價，提高效率、節(jié)約費用。探索醫(yī)院后勤“一站式”服務，建設后勤智能綜合管理平臺，全面提升后勤管理的精細化和信息化水平，降低萬元收入能耗支出。提升醫(yī)院運營管理水平，建立健全全面預算管理、成本管理、預算績效管理、內(nèi)部審計機制，規(guī)范開展風險評估和內(nèi)部控制評價，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部輔助性、支持性服務流程，促進資源有效分配和使用，確保醫(yī)院管理科學化、規(guī)范化、精細化。加強平安醫(yī)院建設，強化醫(yī)院安防系統(tǒng)建設，提升醫(yī)院安全秩序管理法治化、專業(yè)化、智能化水平。到2025年，1000張及以上床位大型公立醫(yī)院安防系統(tǒng)建設達標率100%、安檢覆蓋率100%.
（四）實施臨床科研提升行動。加強部門協(xié)作，完善衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新頂層設計，形成有利于創(chuàng)新資源向衛(wèi)生健康科技匯聚的工作機制。強化科研攻關對重大公共衛(wèi)生事件應對的支撐作用，布局建設衛(wèi)生健康領域科技研發(fā)平臺，優(yōu)先支持常見病、多發(fā)病、傳染病、慢性病等創(chuàng)新研究。完善醫(yī)學創(chuàng)新激勵機制和以應用為導向的成果評價機制，依托國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心、省級區(qū)域醫(yī)療中心和國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心，對接國家和省、市重大戰(zhàn)略部署，積極爭取國家重大創(chuàng)新平臺基地、重大科技項目在衛(wèi)生健康和中醫(yī)藥領域布局。支持公立醫(yī)院牽頭或參與聯(lián)合建立研發(fā)機構、科研成果轉移轉化中心。到2025年，建設市衛(wèi)生健康科研創(chuàng)新平臺3個、創(chuàng)新團隊5個，建設中醫(yī)藥科研創(chuàng)新平臺5個、創(chuàng)新團隊5個。
四、組織實施
（一）加強組織領導。各縣市區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要充分認識促進公立醫(yī)院高質量發(fā)展的重要意義，結合實際研究制定推進各項重點任務的時間表、路線圖，積極協(xié)調(diào)發(fā)改、財政、人社、醫(yī)保等相關部門為公立醫(yī)院高質量發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。各公立醫(yī)院要把握發(fā)展契機，主要負責同志親自抓，結合現(xiàn)狀加強統(tǒng)籌謀劃，明確階段目標，努力實現(xiàn)“三個轉變、三個提高”，為廣大人民群眾提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務。
（二）強化效果評估。各縣市區(qū)要按照國家公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標體系加大對公立醫(yī)院高質量發(fā)展的調(diào)研指導，及時掌握工作進展，協(xié)調(diào)解決好工作推進中的各種困難和問題，市衛(wèi)生健康委將結合公立醫(yī)院績效考核等工作組織開展年度評估，并及時反饋評估結果，督促指導各公立醫(yī)院做好持續(xù)改進。市縣兩級要強化評估結果合理應用，與財政投入、評先評優(yōu)、重大項目安排、重點?？茖W科建設等掛鉤。要及時總結工作經(jīng)驗，定期對高質量發(fā)展的醫(yī)院典型經(jīng)驗進行宣傳推廣，發(fā)揮示范引領作用，為公立醫(yī)院高質量發(fā)展營造良好的社會輿論環(huán)境。
（三）協(xié)同推進改革。各縣市區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要在抓好公立醫(yī)院高質量發(fā)展的同時，通過深化改革破解體制機制問題。要大力推進分級診療體系和醫(yī)聯(lián)體建設，解決分級診療體系和醫(yī)聯(lián)體建設面臨的體制機制問題。深入推進公立醫(yī)院績效考核，發(fā)揮績效考核與高質量發(fā)展促進行動的協(xié)同作用，形成推動公立醫(yī)院改革發(fā)展的合力，推動全市公立醫(yī)院整體實現(xiàn)高質量發(fā)展。