各縣市黨委和人民政府，州委各部委辦局，州級國家機關各委辦局，州級各人民團體、各企事業(yè)單位：
??? 《楚雄州打造新時代深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革云南先行區(qū)實施方案（試行）》已經(jīng)州委全面深化改革委員會第21次會議、十三屆州人民政府第35次常務會議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請結(jié)合實際，認真貫徹落實。
中共楚雄州委辦公室
楚雄州人民政府辦公室
2023年10月25日
（此件正文公開）
楚雄州打造新時代深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
云南先行區(qū)實施方案（試行）
為深入貫徹落實黨的二十大“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”的重大部署，奮力將楚雄州打造成為新時代深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革云南先行區(qū)，制定本實施方案。本實施方案試行時間為2023年—2025年。
一、總體要求
（一）指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民健康為中心，以打造深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革云南先行區(qū)為目標，以提升城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生健康獲得感、幸福感、安全感為核心，以基層為重點，以高質(zhì)量發(fā)展為主題，以改革創(chuàng)新為動力，深化“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”協(xié)同發(fā)展和治理，全力打造州域衛(wèi)生健康共同體，為譜寫中國式現(xiàn)代化的楚雄篇章提供強有力的健康保障。
（二）主要目標
到2025年底，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理格局初步形成，緊密型縣域醫(yī)共體可持續(xù)運行，國家城市醫(yī)療集團建設試點工作初顯成效，推動公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展提速增效，人民日益增長的衛(wèi)生健康需求得到更好滿足，主要健康指標保持在全省前列，人均預期壽命達77歲以上。
二、重點任務
（一）實施醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構性改革，構建分級診療新格局
1.全力打造州域醫(yī)療高地。州內(nèi)三級醫(yī)院要積極與省內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合作，推動醫(yī)療服務、科研教學、醫(yī)院管理等方面同質(zhì)化發(fā)展，建設心血管、精神病、創(chuàng)傷和彝醫(yī)等省級區(qū)域醫(yī)療中心。遴選建設州級臨床重點專科50個、中醫(yī)特色優(yōu)勢?？?5個。到2025年，三級綜合（或?qū)？疲┽t(yī)院建設1個國家級臨床重點專科、3個國家級中醫(yī)特色優(yōu)勢專科、8個省級臨床重點?？啤?個省級中醫(yī)臨床重點學科、25個省級中醫(yī)特色優(yōu)勢專科。
2.提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力。加快推進“千縣工程”項目建設，打造一批輻射能力強、服務能力突出的縣級醫(yī)院，加強眼科、精神科、輸血科、病理科和臨床營養(yǎng)科建設，補齊縣級醫(yī)院短板。加強縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力提升，打造一批縣域中（彝）醫(yī)診療中心。到2025年，入選云南省“百縣工程”的縣市人民醫(yī)院80%達到縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力推薦標準；50%的縣級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力達到國家推薦標準；力爭南華縣和姚安縣2所中醫(yī)醫(yī)院服務能力達到三級中醫(yī)醫(yī)院水平。
3.強基層筑牢基層網(wǎng)底。各縣市分別遴選一個離縣城較遠、常住人口較多、區(qū)域面積較大、綜合服務能力較強，具有一定輻射帶動作用的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施提質(zhì)建設，使其服務能力達到縣級醫(yī)院服務水平。到2025年，90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）服務能力達到國家基本標準，其中60%以上的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力達到國家推薦標準。
4.強化中彝醫(yī)藥服務供給。組建一支中（彝）西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新團隊，遴選當前純西醫(yī)、純中醫(yī)療效不明顯的惡性腫瘤、心血管疾病、內(nèi)分泌及代謝性疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等重大疑難病種，統(tǒng)籌中（彝）西醫(yī)醫(yī)療資源開展多學科聯(lián)合公關，每個病種研發(fā)推廣1—2個中（彝）藥院內(nèi)制劑，提升全州重大疑難疾病的救治能力。到2025年，州中醫(yī)醫(yī)院建成1個省級中醫(yī)藥臨床醫(yī)學中心，3個中醫(yī)藥臨床醫(yī)學分中心。每個縣級中醫(yī)醫(yī)院至少培育建設州級以上特色優(yōu)勢?？?個和1個縣域中醫(yī)藥適宜技術推廣中心，100%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、100%社區(qū)衛(wèi)生服務站和95%以上的村衛(wèi)生室能提供中（彝）醫(yī)藥服務。
5.開展緊密型城市醫(yī)療集團建設試點。在全省率先開展緊密型城市醫(yī)療集團建設，探索開展城市醫(yī)療集團黨委領導下的總院長負責制，統(tǒng)籌管理楚雄城區(qū)醫(yī)療機構，實現(xiàn)城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理，為城區(qū)居民提供疾病預防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復、護理、健康管理等連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務，推動醫(yī)療服務供給側(cè)結(jié)構性改革。到2025年，緊密型城市醫(yī)療集團管理體制更加科學，運行機制更加完善，服務模式更加優(yōu)化，醫(yī)防融合更加協(xié)同，醫(yī)療資源供需更加均衡，就醫(yī)格局更加合理，居民就醫(yī)需求不斷得到滿足，形成可復制可推廣的有益經(jīng)驗。
6.完善緊密型縣域醫(yī)共體可持續(xù)運行機制。依托縣級醫(yī)院建設縣域醫(yī)共體內(nèi)高質(zhì)量管理（醫(yī)療質(zhì)控、人力資源、運營管理、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)）、資源共享（醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理、消毒供應）、臨床服務（腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護）、急診急救（胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治）等4個“五大中心”建設，進一步深化縣域醫(yī)共體“一盤棋、一家人、一本賬”改革，實質(zhì)性推進資源重組、體系重構和制度重塑。圍繞責任、管理、服務和利益4個共同體的緊密型縣域醫(yī)共體建設目標，進一步完善緊密型縣域醫(yī)共體運行機制和服務模式，積極探索建立醫(yī)共體黨委領導下的唯一法定代表人制度。到2025年，縣域內(nèi)住院量占比達85%以上，縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占比達65%以上。
（二）改善群眾需求側(cè)便民惠民應用，打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”新模式
7.推動區(qū)域信息共享互認。加快全民健康信息平臺、縣域醫(yī)共體信息平臺和城市醫(yī)療集團信息平臺建設，以平臺為載體整合業(yè)務系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)規(guī)范接入全民健康信息平臺，推動醫(yī)療機構間電子病歷、檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)學影像資料等醫(yī)療健康信息調(diào)閱共享，逐步實現(xiàn)覆蓋州域內(nèi)的信息共享互認，減少患者重復檢查；推廣使用電子膠片，逐步實現(xiàn)檢驗檢查結(jié)果互認和“零”膠片。到2025年，州、縣區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺達到國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度達三級以上，80%的二級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平達4級，50%三級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平達5級。以縣市為單位加強高血壓和糖尿病等慢性病管理中心信息化建設。到2025年，力爭高血壓和糖尿病在管人群“健康畫像”實施率達到80%以上。
8.全面開展遠程醫(yī)療應用。促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，使群眾就近享受高效便捷的醫(yī)療服務。在已建成的“國家—省—州—縣—鄉(xiāng)”五級遠程醫(yī)療服務體系的基礎上，逐步實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、村衛(wèi)生室的遠程醫(yī)療全覆蓋。全面推廣遠程醫(yī)療應用，建設州、縣級診斷中心，開展遠程影像學、遠程診斷及會診、遠程護理等醫(yī)療服務活動，實現(xiàn)“基層檢查、上級診斷”的遠程診療模式，推動分級診療政策落地。到2025年底，實現(xiàn)全州遠程醫(yī)療全覆蓋。
（三）重塑醫(yī)保籌資支付側(cè)激勵改革，構建利益共贏新機制
9.深化藥品耗材采購改革。常態(tài)化組織開展藥品耗材集中帶量采購工作，充分發(fā)揮好州醫(yī)療保障基金運行監(jiān)測評估和藥品耗材招標采購中心職能，積極牽頭以跨地區(qū)聯(lián)盟、價格聯(lián)動等方式對國家組織集中帶量采購以外、用量大、采購金額高的藥品耗材開展分類分批集中帶量采購，推進各醫(yī)療衛(wèi)生機構逐年提高集中帶量采購品種和金額。到2025年，國家和省、州組織的集中帶量采購藥品通用名數(shù)達500個以上，采購金額占比達45%以上，高值醫(yī)用耗材品種達10類以上。鼓勵各縣市積極探索以緊密型縣域醫(yī)共體為單位集中采購醫(yī)用耗材，降低醫(yī)療成本。
10.動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格。每年開展一次調(diào)價評估，達到啟動條件時，穩(wěn)妥有序調(diào)整醫(yī)療服務價格，提高醫(yī)療服務收入占比，支持公立醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構。到2025年，力爭公立醫(yī)院醫(yī)療服務性收入占比達35%以上。
11.鞏固提升醫(yī)保支付方式改革。推行以DRG付費為主，按單病種付費、按床日付費、按人頭付費相結(jié)合的多元復合型醫(yī)保支付方式。穩(wěn)步推進DRG付費方式改革，積極探索DRG付費中開展中（彝）醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費，實現(xiàn)醫(yī)療機構、病種分組、醫(yī)?；鹑齻€全覆蓋。到2025年，DRG付費的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件的住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_到70%。探索精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院住院按病種打包付費（或床日付費）改革。推進緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保資金按人頭打包付費改革，實施總額預算管理下的醫(yī)保資金打包付費，按照“資金包干、結(jié)余留用、超支自負”的原則合理確定打包資金。全面落實“兩個允許”，結(jié)余資金作為醫(yī)共體成員單位醫(yī)療服務收入，醫(yī)共體總醫(yī)院（牽頭醫(yī)院）制定結(jié)余資金分配方案，按管理權限備案后執(zhí)行。
（四）完善公立醫(yī)院運行機制，激活高質(zhì)量發(fā)展新動力
12.推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。以健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，強化體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、模式創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。切實加強黨對公立醫(yī)院的全面領導，健全公立醫(yī)院議事決策制度，構建黨委統(tǒng)一領導、黨政分工合作、協(xié)調(diào)運行的工作機制。加強醫(yī)院內(nèi)部管理，以章程為統(tǒng)領，以落實制度為核心，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、運行效率、可持續(xù)發(fā)展能力和滿意度。鼓勵醫(yī)療機構面向全國、全省公開競聘院長、選聘管理干部，并實行院長任期目標年薪制。完善院長聘任制和目標年薪制，加強醫(yī)院管理團隊專業(yè)化建設。加強公立醫(yī)院績效考核工作，到2025年，公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測排名州人民醫(yī)院進入全國前300名，綜合排名進入全省前10名；州中醫(yī)醫(yī)院進入全國前100名，綜合排名進入全省前3名；州精神病醫(yī)院進入同類別醫(yī)院全國前30名，綜合排名保持全省前3名；州婦幼保健院進入同類別醫(yī)院全國前80名，綜合排名進入全省前5名；有1—2家二級醫(yī)院進入全國前200名。
13.深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。根據(jù)“兩個允許”要求，科學合理確定并動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院的薪酬水平，充分落實公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權，在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配，結(jié)合實際向群眾急需且人才短缺的專業(yè)傾斜。合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構，注重醫(yī)務人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。探索實行公立醫(yī)院主要負責人年薪制。各級各部門每年6月30日以前完成當年績效工資總（增）量核定工作。
14.健全運營管理體系。全面落實基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法等法律法規(guī)，提升法治保障水平。推行全面預算管理和內(nèi)控制度，建立健全總會計師制度，推動醫(yī)院運營管理的科學化、規(guī)范化、精細化，降低公立醫(yī)院管理費用。2023年底，全州所有二級及以上公立醫(yī)院（含婦幼保健院）配備總會計師，總會計師制度基本建立。到2025年，全州所有二級及以上公立醫(yī)院（含婦幼保健院）設置總會計師崗位，總會計師制度全面建立。
15.科學合理控制醫(yī)藥費用。建立健全與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與各方承受能力相適應的公立醫(yī)院醫(yī)藥費用合理增長機制，加強醫(yī)療服務、藥品、檢查檢驗、衛(wèi)生材料等費用增長的監(jiān)測，將醫(yī)藥費用控制情況與公立醫(yī)院績效工資總量核定掛鉤，各級公立醫(yī)療機構次均門診費用增長率、人均住院費用增長率保持在合理水平，切實減輕群眾看病就醫(yī)負擔。
三、保障措施
16.完善醫(yī)改推進機制。打造新時代深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革云南先行區(qū)工作在州醫(yī)改領導小組領導下統(tǒng)籌推進。州、縣市黨委常委會每年至少專題研究2次醫(yī)改工作。由地方黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，由一位政府負責同志統(tǒng)一分管醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥工作。充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，州、縣市醫(yī)改領導小組組長每年至少深入基層調(diào)研指導2次醫(yī)改工作；原則上州、縣市醫(yī)改領導小組每年召開2次醫(yī)改領導小組會議。尊重和發(fā)揚基層首創(chuàng)精神，發(fā)揮改革主體責任，因地制宜大膽探索，先行先試，創(chuàng)造性開展工作。
17.落實政府辦醫(yī)責任。落實深化醫(yī)改工作的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，建立責任落實與績效考核的剛性約束機制。按照醫(yī)療衛(wèi)生領域財政事權與支出責任劃分要求，強化對衛(wèi)生健康事業(yè)的投入責任，落實地方政府對醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入政策，落實對中（彝）醫(yī)醫(yī)院、傳染病、精神病等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。積極爭取中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展示范試點項目。
18.建立深化醫(yī)改專家?guī)?。制定深化醫(yī)改專家?guī)旃芾磙k法，聘請國內(nèi)知名醫(yī)改專家為“楚雄州政府政策研究顧問”，聘請國家和省級知名醫(yī)改專家組建“楚雄州深化醫(yī)改研究專家?guī)臁?，推動醫(yī)改政策及配套措施調(diào)查研究。
19.建立監(jiān)測評價體系。各縣市和州級各有關部門要對照成效評價指標，以目標和問題為導向推動重點工作任務落到實處，將推動工作落實情況納入各級黨委和政府大比拼考核指標體系。州醫(yī)改領導小組秘書組牽頭協(xié)調(diào)相關部門對深化醫(yī)改實施情況開展督導檢查和分析評估，及時發(fā)現(xiàn)改革過程中遇到的困難和問題，并將重大情況及時向州委、州政府及州醫(yī)改領導小組報告。
20.強化醫(yī)改宣傳引導。堅持正確的輿論導向，加強醫(yī)改政策的宣傳解讀，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題，爭取廣大群眾和社會各界的理解與支持，促進就醫(yī)秩序更加合理，分級診療制度、分工協(xié)作機制更加完善，提高人民群眾健康獲得感和滿意度。