各市（縣）醫(yī)療保障局，國談藥定點醫(yī)藥機構：
??為貫徹落實國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部《關于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號）以及江蘇省醫(yī)療保障局、江蘇省人力資源和社會保障廳《關于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）〉的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2023〕57號）要求，扎實推動國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱“國談藥”）落地使用，同步調(diào)整完善我市“雙通道”管理機制，現(xiàn)就有關事項通知如下：
??一、更新國談藥“雙通道”管理藥品范圍
??按照省統(tǒng)一要求，2023年國家談判新增的71個國談藥（含競價藥品）納入雙通道管理藥品范圍，同步更新我市特定藥品及專項藥品名錄（詳見附件1、2）。對本次調(diào)出醫(yī)保目錄的藥品艾爾巴韋格拉瑞韋片，同步調(diào)出特定藥品。
??二、完善特定藥品分類支付政策
??對特定藥品按照適應癥和醫(yī)保限定支付范圍進行分類管理，抗癌藥不設基金支付上限，與阿瑞匹坦注射液、拓培非格司亭注射液納入門診特殊病惡性腫瘤病種保障范圍；其他藥品按照病種歸類，設置同一病種門診可報銷的藥品總費用年度限額或限定支付劑量，具體見附件1。
??三、扎實推進國談藥進院
??按照《江蘇省醫(yī)療保障條例》和相關文件精神，定點醫(yī)療機構要嚴格落實國談藥配備使用的主體責任，按照臨床需求，做到“應配盡配、應采盡采”，切實提高談判藥品的可及性。對于在院內(nèi)直接結算使用特定藥品的病例，不納入醫(yī)保個人負擔率考核。國談藥定點醫(yī)院在門特病種保障以及住院期間直接結算特定藥品及單獨支付藥品的，不納入該院總額管理，實行單列結算。對于特定藥品中非單獨支付的注射劑，院內(nèi)處方流轉至國談藥定點藥店結算的，納入處方醫(yī)院的住院醫(yī)保總額管理。
??四、執(zhí)行時間和要求
??本通知自2024年1月1日起執(zhí)行。在本通知印發(fā)之前所發(fā)生的個人合規(guī)購藥費用，符合《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》和本通知用藥管理規(guī)定的，可到各級醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。以前規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。江陰市、宜興市按照本通知規(guī)定執(zhí)行。
?無錫市醫(yī)療保障局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2024年1月31日