日韩性爱视频,欧美牲交a欧美牲交aⅴ,人妻夜夜爽天天爽三区蜜桃av,人人妻人人爽人人爽,日韩人妻熟女中文字幕aⅴ春菜

各縣（市）醫(yī)療保障局：

現(xiàn)將《黔南州“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

黔南州醫(yī)療保障局

2022年3月31日

(公開屬性:主動公開)

黔南州“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

黔南州醫(yī)療保障局

二Ο二二年三月

目?錄

前言....................................................................................................................1

第一章“十三五”時期全州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展回顧...................................1

第二章“十四五”時期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展面臨的機遇和挑戰(zhàn)...................5

第三章?“十四五”時期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想、基本原則和主要

目標....................................................................................................6

第一節(jié)?指導(dǎo)思想....................................................................................6

第二節(jié)?基本原則....................................................................................6

第三節(jié)?發(fā)展目標....................................................................................8

第四章?“十四五”時期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展主要任務(wù).................................10

第一節(jié)?鞏固參保覆蓋面......................................................................10

第二節(jié)?優(yōu)化醫(yī)保待遇保障政策..........................................................11

第三節(jié)?健全多層次醫(yī)療保障體系......................................................13

第四節(jié)?完善醫(yī)療保障籌資運行機制..................................................14

第五節(jié)?完善醫(yī)藥供給服務(wù)價格形成機制..........................................15

第六節(jié)?優(yōu)化醫(yī)療保障支付機制..........................................................16

第七節(jié)?健全基金監(jiān)管服務(wù)體系..........................................................18

第八節(jié)?提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力..................................................19

第五章?“十四五”時期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的保障措施............................22

第一節(jié)?加強組織領(lǐng)導(dǎo)..........................................................................22

第二節(jié)?加強法治建設(shè)..........................................................................23

第三節(jié)?加強技術(shù)支撐.........................................................................23

第四節(jié)?加強監(jiān)測評估.........................................................................24

第五節(jié)?加強宣傳引導(dǎo).........................................................................24

前?言

醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾切身利益，是基本的民生工程，是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定、推動共同富裕的重大制度安排，是解除全體人民疾病后顧之憂的民生安全網(wǎng)、社會穩(wěn)定器。

“十四五”時期是我國全面建成小康社會，開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標進軍第一個五年，也是我州深化醫(yī)療保障制度改革的關(guān)鍵時期。為深入貫徹落實中共中央國務(wù)院、省委省政府、州委州政府關(guān)于深化醫(yī)療保障體制改革的決策部署，推動全州醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，護衛(wèi)全民健康，根據(jù)《健康中國2030》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》《省醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)貴州省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》等文件精神，制定本規(guī)劃。

第一章“十三五”時期全州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展回顧

“十三五”時期，州委、州政府高度重視醫(yī)療保障工作，全州各級醫(yī)療保障部門堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實以人民為中心的發(fā)展思想，參保人群覆蓋面進一步擴大，醫(yī)療保障制度改革不斷深化，醫(yī)療保障管理體制不斷完善，醫(yī)療保障待遇穩(wěn)步提高，醫(yī)保基金安全更加穩(wěn)健，醫(yī)藥改革協(xié)同性明顯增強，醫(yī)保公共服務(wù)高效便捷，醫(yī)保扶貧助力脫貧攻堅取得重大成果，全州醫(yī)療保障網(wǎng)逐步夯實，人民群眾更多更好分享經(jīng)濟社會發(fā)展成果，促進全州經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展，為我州按時打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，與全國同步建成全面小康社會發(fā)揮了重要作用。截至2020年底，全州醫(yī)保覆蓋總?cè)藬?shù)達到395.77萬人，基本醫(yī)療保險參保覆蓋率穩(wěn)定在常住人口95%以上，職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)保”）政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在80%左右，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┱叻秶鷥?nèi)住院費用報銷比例達到70%左右。

——醫(yī)保管理體制更加完善。按照中央、省、州機構(gòu)改革部署要求，整合原州人力資源社會保障局的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和生育保險職責(zé)，原州衛(wèi)計委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，原州發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，原州民政局的醫(yī)療救助職責(zé)，全州組建了州、縣兩級醫(yī)療保障行政機構(gòu)，醫(yī)療保障從部門分散管理過渡到集中統(tǒng)一管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣級統(tǒng)籌過渡到州級統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與生育保險合并實施。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，消除了城鄉(xiāng)醫(yī)?！岸Y(jié)構(gòu)”。

——醫(yī)療保障待遇穩(wěn)步提高。州、縣兩級醫(yī)療保障行政部門組建后，著力完善醫(yī)保待遇保障政策，制定出臺城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病管理規(guī)范、異地就醫(yī)管理規(guī)范等配套政策。將普通門診向二級醫(yī)療機構(gòu)延伸；大病保險保障范圍從住院擴展到特殊疾病門診，年度內(nèi)最高支付限額從20萬元提高到25萬元，基本醫(yī)保+大病保險年度內(nèi)最高報銷金額達50萬元；取消普通門診400元封頂線，成為全省唯一不設(shè)門診報銷封頂線的市（州）。高額醫(yī)療保險年度最高支付限額從30萬元提高到33萬元，基本醫(yī)保+高額醫(yī)療保險年度最高報銷金額達到42萬元；提高退休人員個人賬戶年度劃入標準，不滿70周歲的由750元增加到800元，70周歲至80周歲由850元增加到1200元，80周歲以上由850元增加到1600元，進一步提升了參保群眾保障水平。

——醫(yī)?；鸢踩臃€(wěn)健。堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，盡力而為，量力而行，2016年推行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險在州內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開展付費總額控制，2019年推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金區(qū)域總額預(yù)算績效管理，2020年推行對福泉市緊密型醫(yī)共體實行總額包干付費，均取得顯著成效。加強定點醫(yī)藥機構(gòu)日常監(jiān)管，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，公布舉報獎勵辦法，建立線索受理、交辦、查處、反饋等工作機制，醫(yī)保基金監(jiān)管機制逐步完善。自2016年以來，我州醫(yī)療保險基金累計征收168.5億元（其中：職工醫(yī)保59.3億元、居民醫(yī)保109.2億元），支出137.9億元，累計結(jié)余30.6億元，醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運行。

——醫(yī)藥改革協(xié)同性明顯增強。為保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔的醫(yī)藥服務(wù)，減輕人民群眾醫(yī)藥費用負擔，2019年開展了醫(yī)用耗材集中帶量采購，骨科創(chuàng)傷類、關(guān)節(jié)類、脊柱類、血液透析類醫(yī)用耗材價格平均降幅62.2%、65.3%、70.5%、41.1%，每年節(jié)約醫(yī)?；?.2億元左右，獲評為全州創(chuàng)新項目一等獎和全州優(yōu)秀改革案例。推行醫(yī)?；鹋c藥供企業(yè)按月直接結(jié)算藥品貨款，解決了長期以來醫(yī)療機構(gòu)拖欠藥款的問題，有效緩解了藥企墊資壓力，降低了藥企成本，保障了藥品配送及時，提升了保供能力，緩解了群眾用藥難題。推行按病種付費為主、按床日付費、按人頭付費的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式。

——醫(yī)保公共服務(wù)高效便捷。各級醫(yī)保部門強化公共服務(wù)，實施服務(wù)事項名稱、辦理條件、申報資料、辦理流程、辦理時限“五統(tǒng)一”。取消外傷證明、外傷疾病證明等16項證明材料。全面推行“基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助”三重醫(yī)療保障“一站式、一窗口、一單制”服務(wù)。大力推廣使用醫(yī)保電子憑證，群眾醫(yī)保結(jié)算從“卡時代”邁向“碼時代”。推進異地就醫(yī)直接結(jié)算，截止2020年底，全州城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工可持就診憑證在州外38412家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用即時結(jié)算，結(jié)算1.62萬人次，結(jié)算費用3.26億元。

——醫(yī)保扶貧助力脫貧攻堅取得重大成果。全州醫(yī)療保障部門積極作為，聯(lián)合相關(guān)部門逐村、逐戶、逐人排查貧困人口，建立醫(yī)療保障扶貧工作臺賬，對特殊困難群體參保給予資助，建立貧困人口醫(yī)保優(yōu)惠政策，進一步加大醫(yī)療救助托底保障力度，落實“三重醫(yī)療保障”政策，確保脫貧人口應(yīng)保盡保、應(yīng)資盡資、應(yīng)享盡享。截止2020年底，全州共資助貧困人口參保91.33萬人，資助參保資金1.2億元，就醫(yī)報銷受益213.57萬人次，報銷資金7.01億元，其中獲住院報銷16.14萬人次，報銷資金6.27億元，有效防止了建檔立卡貧困戶因病致貧、因病返貧。

第二章“十四五”時期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展面臨的機遇和挑戰(zhàn)

從機遇看，我國制度優(yōu)勢顯著，治理效能提升，經(jīng)濟長期向好，中共中央國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度的改革意見》，為未來十年醫(yī)療保障改革發(fā)展指明了方向。貴州經(jīng)濟持續(xù)快速發(fā)展，經(jīng)濟增速連續(xù)十年居全國前列，《國務(wù)院關(guān)于支持貴州在新時代西部大開發(fā)上闖新路的意見》為貴州注入發(fā)展動力，民生保障持續(xù)健康發(fā)展。黔南經(jīng)濟發(fā)展穩(wěn)中有進，各項基礎(chǔ)條件持續(xù)改善，醫(yī)保協(xié)同推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革，醫(yī)療保障待遇提標擴圍，醫(yī)保制度改革共識不斷凝聚，為加快完善全州醫(yī)療保障體系提供了有力保障，全社會關(guān)心和支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的良好氛圍正在加速形成。

從挑戰(zhàn)來看，受人口老齡化和疾病慢病化、傳染病暴發(fā)等因素的影響，以及生活水平提升、醫(yī)療技術(shù)進步等原因，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間需求不平衡等問題，人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾依然突出。同時，醫(yī)療保障發(fā)展仍不平衡不充分，多層次醫(yī)療保障體系尚不健全，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，部分藥品和耗材價格虛高問題依然存在，重大疾病保障能力還有不足，重大公共衛(wèi)生事件風(fēng)險的挑戰(zhàn)依然存在，基層隊伍建設(shè)和服務(wù)能力薄弱，醫(yī)保服務(wù)與群眾需求存在差距。

第三章?“十四五”時期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想、

基本原則和主要目標

第一節(jié)指導(dǎo)思想

堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持穩(wěn)中求進的工作總基調(diào)，立足新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局，堅持以高質(zhì)量發(fā)展為主線，全面完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，實現(xiàn)待遇保障更加公平適度，基金運行更加穩(wěn)健持續(xù)，醫(yī)保管理更加精細高效，醫(yī)保服務(wù)更加優(yōu)化便捷，更好地保障病有所醫(yī)，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

第二節(jié)基本原則

——堅持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)。始終堅持黨對醫(yī)療保障工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，堅持以黨的建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療保障改革發(fā)展，認真貫徹落實新時代黨的醫(yī)療保障方針、路線、政策，發(fā)展和完善中國特色醫(yī)療保障制度。

——堅持以人民健康為中心。始終把維護人民生命安全和身體健康放在首位，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，著力解決群眾急難愁盼問題，維護好廣大人民群眾的醫(yī)療保障權(quán)益，助力健康黔南建設(shè)。

——堅持保障基本、更可持續(xù)。堅持實事求是，盡力而為、量力而行，把?；纠砟钬灤┦冀K，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基金承受能力，科學(xué)合理確定保障范圍和標準，糾正過度保障和保障不足問題，防范和化解基金運行風(fēng)險。

——堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效。堅持系統(tǒng)觀念，準確把握醫(yī)療保障各方面之間、醫(yī)療保障領(lǐng)域和相關(guān)領(lǐng)域之間改革的聯(lián)系，強化醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革協(xié)同性，匯聚改革合力，推動醫(yī)療保障改革取得更大突破。

——堅持精細管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。深入推進醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，加強管理服務(wù)能力建設(shè)，優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)管理，健全基金監(jiān)管長效體制機制。堅持傳統(tǒng)服務(wù)方式和智能化應(yīng)用創(chuàng)新并行，為群眾提供更貼心、更暖心的服務(wù)。

——堅持共享共治、多方參與。促進多層次醫(yī)療保障有序銜接、共同發(fā)展，形成政府、市場、社會協(xié)同保障的格局。調(diào)動各方面積極性，提高醫(yī)療綜合保障效能。

第三節(jié)發(fā)展目標

——醫(yī)保制度健全完備。落實醫(yī)療保障待遇清單制度，基本醫(yī)療保障更加公平普惠，保障范圍和標準與經(jīng)濟社會發(fā)展水平更加適應(yīng)。提高醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障待遇梯次減負功能，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，切實讓人民群眾享受經(jīng)濟社會發(fā)展紅利，保障民生福祉。

——醫(yī)保支付高效管用。深入推進以按病種分值付費（DIP）為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)保基金預(yù)決算管理，科學(xué)制定區(qū)域控費方案和考核指標，不斷提高醫(yī)?；鹬Ц缎屎途毣芾硭健?

——醫(yī)?；饑拦馨踩?。健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制，完善醫(yī)保協(xié)議管理，健全基金運行風(fēng)險評估預(yù)警機制，建立醫(yī)療保障信用體系，提高醫(yī)保法治化水平，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，維護醫(yī)保基金安全，管好、用好人民群眾的“救命錢”。

——醫(yī)藥協(xié)同深入推進。發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，以藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購為突破口，協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，使人民群眾獲得更有價值的醫(yī)藥服務(wù)并減輕經(jīng)濟負擔，給群眾帶來更多獲得感。

——經(jīng)辦服務(wù)便捷優(yōu)質(zhì)。充分發(fā)揮國家醫(yī)保信息平臺效益，全面實現(xiàn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼、數(shù)據(jù)、經(jīng)辦服務(wù)標準化，完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保服務(wù)，全面推廣醫(yī)保電子憑證，實現(xiàn)省內(nèi)和跨省就醫(yī)直接結(jié)算，推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)線上與線下有機融合，讓人民群眾獲得感成色更足，幸福感更強。

第四章?“十四五”時期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展主要任務(wù)

第一節(jié)鞏固參保覆蓋面

推進依法依規(guī)分類參保。職工基本醫(yī)療保險覆蓋用人單位及其職工，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。靈活就業(yè)人員可結(jié)合自身實際，自主選擇參加職工基本醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，完善靈活就業(yè)人員參保繳費方式，放開對靈活就業(yè)人員參保的戶籍限制。

實施精準參保擴面。加強基本醫(yī)療保險政策宣傳，合理引導(dǎo)參保人“?；尽钡拇鱿硎茴A(yù)期，充分調(diào)動各方參保積極性。建立健全醫(yī)療保障部門與政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)、教育、公安、民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、市場監(jiān)管、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門間的數(shù)據(jù)共享機制，加強數(shù)據(jù)比對，建立動態(tài)共享、互聯(lián)互通的參保數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)參保信息實時動態(tài)查詢。落實全民參保計劃，積極引導(dǎo)職工和城鄉(xiāng)居民在就業(yè)地、常住地參保，避免重復(fù)參保，基本醫(yī)療保險參保覆蓋率穩(wěn)定在95%以上。

優(yōu)化參保繳費服務(wù)。深化職工醫(yī)療保險費征收體制改革，提高征繳效率。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民參保繳費服務(wù)，積極發(fā)揮縣（市）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）兩級政府在參保征繳中的作用，加強醫(yī)療保障、稅務(wù)部門和商業(yè)銀行等“線上+線下”合作，豐富參保繳費便民渠道。做好跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。鼓勵有條件的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、集體和其他社會組織對個人參保繳費給予資助扶持。

第二節(jié)優(yōu)化醫(yī)保待遇保障政策

促進基本醫(yī)保待遇公平統(tǒng)一。堅持基本醫(yī)保“?；尽倍ㄎ?，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保分類保障，基金分別建賬、分賬核算。落實醫(yī)療保障待遇清單制度，科學(xué)界定基本制度、基本政策、基金支付項目和標準，促進醫(yī)療保障制度法制化、決策科學(xué)化、管理規(guī)范化、運行可持續(xù)，糾正過度保障和保障不足問題。

合理確定待遇保障水平。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基金承受能力，鞏固基本醫(yī)療保險住院待遇，穩(wěn)步提高門診待遇，做好門診待遇和住院待遇的統(tǒng)籌銜接。改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，調(diào)整個人賬戶計入方式，出臺黔南州建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制實施方案，穩(wěn)步推進職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和個人賬戶改革。完善居民醫(yī)保門診保障政策，完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。

加強重特大疾病醫(yī)療保障。完善和規(guī)范居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助等補充醫(yī)療保險，促進與基本醫(yī)療保險制度的互補銜接，提高重特大疾病保障水平。按國家、省統(tǒng)一規(guī)定，落實罕見病用藥保障機制和特殊藥品管理規(guī)定，減輕患者高額醫(yī)療費用負擔。

規(guī)范醫(yī)療救助制度。健全醫(yī)療救助對象動態(tài)監(jiān)測管理和及時精準識別機制，完善分層分類救助辦法，規(guī)范醫(yī)療救助費用范圍、救助標準及支付政策。全面落實重點救助對象參保繳費資助政策，建立防范和化解因病致貧返貧長效機制，積極引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助保障，促進醫(yī)療救助與其他社會救助制度的銜接。按照省統(tǒng)一部署，推進醫(yī)療救助州級統(tǒng)籌管理。

完善生育保險政策措施。繼續(xù)做好生育保險對參保女職工生育醫(yī)療費用、生育津貼等待遇的保障，規(guī)范生育醫(yī)療費用支付管理，進一步簡化申領(lǐng)生育保險待遇的手續(xù)和證明事項。推進生育醫(yī)療費用支付方式改革，住院分娩按病種支付，產(chǎn)前檢查按人頭支付，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。同步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員生育醫(yī)療費用待遇保障。

第三節(jié)健全多層次醫(yī)療保障體系

鼓勵和規(guī)范商業(yè)保險發(fā)展。厘清基本醫(yī)療保險責(zé)任邊界，支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的健康保險產(chǎn)品。規(guī)范與基本醫(yī)療保險、大病保險相銜接的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險，豐富健康保險產(chǎn)品供給，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用。規(guī)范商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)，建立健全參與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦的商業(yè)保險機構(gòu)績效評價機制。

支持醫(yī)療互助發(fā)展。支持工會醫(yī)療互助發(fā)展，發(fā)揮工會醫(yī)療互助的非營利性及補充優(yōu)勢，加強工會醫(yī)療互助與職工基本醫(yī)療保險的街接，促進信息共享，更好地減輕職工醫(yī)療費用負擔。支持社會團體、慈善組織、網(wǎng)絡(luò)互助平臺開展多種形式的醫(yī)療互助活動。

探索建立長期護理保險制度。根據(jù)國家和省的統(tǒng)一部署，穩(wěn)步建立長期護理保險制度，探索建立互助共濟，責(zé)任共擔、動態(tài)調(diào)整的多渠道籌資機制，參加長期護理保險的職工籌資以單位和個人繳費為主。做好與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼、特困人員照料護理費以及重度殘疾人護理補貼等政策的整合銜接。完善管理服務(wù)機制，引入社會力量參與長期護理保險經(jīng)辦服務(wù)。

第四節(jié)完善醫(yī)療保障籌資運行機制

完善基本醫(yī)?；I資機制。堅持互助共濟，均衡個人、用人單位和政府三方籌資責(zé)任，逐步建立責(zé)任共擔、相對均衡、穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制。建立職工醫(yī)?；鶞寿M率制度，統(tǒng)一規(guī)范繳費基數(shù)政策，合理確定費率，實行動態(tài)調(diào)整。完善城鄉(xiāng)居民籌資政策，建立繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、居民人均可支配收入掛鉤的機制，加大財政投入力度，優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)。拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，鼓勵社會捐贈、彩票公益金等多渠道籌資。

加強基金預(yù)算管理和風(fēng)險預(yù)警?？茖W(xué)編制全州醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。全面實施預(yù)算績效管理，強化績效監(jiān)控、評價和結(jié)果運用。完善醫(yī)?；痤A(yù)警監(jiān)測機制，加強對醫(yī)療費用增長以及群眾負擔水平變化情況的監(jiān)測評估，及時預(yù)警。探索開展零基預(yù)算，更加科學(xué)、合理、有效地進行基金分配、運行、管理。

完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，實施重大疫情醫(yī)療保障基金應(yīng)急預(yù)撥，確保先救治、后收費。按照國家、省政策規(guī)定，落實臨時取消相關(guān)藥品、耗材和診療項目限定條件，落實臨時取消異地就醫(yī)備案手續(xù)和待遇調(diào)減規(guī)定，落實調(diào)整傳染病救治診療項目醫(yī)療服務(wù)價格和支付標準。探索重大事件應(yīng)急保障機制，發(fā)揮醫(yī)療保障在防震減災(zāi)、應(yīng)急處置中的積極作用。

第五節(jié)完善醫(yī)藥供給服務(wù)價格形成機制

深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。推進國家醫(yī)保局集中帶量采購中選藥品、醫(yī)用耗材和國談藥品在我州落地執(zhí)行，條件具備時積極開展本級藥品議價和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作。推動完善以市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制，促進藥品、醫(yī)用耗材價格合理回歸。推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，建立醫(yī)藥采購專戶結(jié)算和履約保證制度。健全藥品帶量采購結(jié)余留用機制，促進中選產(chǎn)品優(yōu)先使用、合理使用。

完善藥品及醫(yī)用耗材價格治理機制。全面建立公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購價格信息監(jiān)測機制、交易價格信息共享機制，提升對藥品和醫(yī)用耗材價格異常變動的分析預(yù)警應(yīng)對能力。依托國家醫(yī)保信息平臺，強化藥品和醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)管，全面落實醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，運用成本調(diào)查、函詢約談、信用評價、信息披露、價格指數(shù)、掛網(wǎng)規(guī)則等管理工具，遏制藥品和醫(yī)用耗材價格虛高。

推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。加強醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理，完善定價、調(diào)價規(guī)則，探索適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制?？茖W(xué)確定醫(yī)療服務(wù)項目價格，實施動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)優(yōu)化價格結(jié)構(gòu)，理順比價關(guān)系。建立嚴密的醫(yī)療服務(wù)項目價格監(jiān)測機制。

第六節(jié)?優(yōu)化醫(yī)療保障支付機制

落實醫(yī)保目錄調(diào)整機制。按照國家、省政策規(guī)定，統(tǒng)一和規(guī)范執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。落實醫(yī)保藥品支付標準，以集采藥品和談判藥品支付標準作為切入點，逐步推動藥品目錄管理和支付標準相銜接。落實醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進醫(yī)用耗材合理使用。

優(yōu)化醫(yī)保協(xié)議管理。按照國家規(guī)定統(tǒng)一制定醫(yī)保協(xié)議范本，明確協(xié)議主體的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。完善醫(yī)藥機構(gòu)定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判的條件和程序，擴大定點覆蓋面，將更多符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。強化定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議績效考核，突出對行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、費用控制和群眾滿意度的考核評價，將考核評價結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц?、協(xié)議續(xù)簽掛鉤，并向社會公開。完善定點醫(yī)藥機構(gòu)退出機制，實現(xiàn)動態(tài)管理。

深化醫(yī)保支付方式改革。建立以按病種分值付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，積極推進DIP付費國家試點和中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費省級試點工作，完善按床日付費、按人頭付費醫(yī)保支付方式，探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，提高醫(yī)保基金使用效率，提升醫(yī)保管理精細化水平。推進縣域緊密型醫(yī)共體以績效為導(dǎo)向的總額付費支付方式改革。開展支付方式運行監(jiān)測分析評價，增強支付方式改革對醫(yī)療服務(wù)的激勵引導(dǎo)作用。

第七節(jié)?健全基金監(jiān)管服務(wù)體系

落實基金監(jiān)管責(zé)任。充分發(fā)揮政府在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的主導(dǎo)作用，壓實縣（市）黨委政府監(jiān)管責(zé)任，建立由醫(yī)保部門牽頭，公安、財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等有關(guān)部門參加的醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)保基金監(jiān)管重大行動、重大案件查處等工作。探索建立專業(yè)化基金監(jiān)管機構(gòu)，持續(xù)推進基金監(jiān)管隊伍專業(yè)化、標準化、規(guī)范化建設(shè)。

完善內(nèi)控制度建設(shè)。以業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟管理的重大風(fēng)險、重大事件、重要流程為重點，開展風(fēng)險評估和內(nèi)部控制評價，強化內(nèi)部授權(quán)審批控制、預(yù)算控制、資產(chǎn)控制、會計控制、政府采購控制、信息公開控制等，防范財務(wù)風(fēng)險、業(yè)務(wù)風(fēng)險、法律風(fēng)險和廉政風(fēng)險。

健全基金監(jiān)管體制機制。建立并完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查等相結(jié)合的多形式檢查制度，健全“雙隨機、一公開”檢查機制，規(guī)范不同檢查形式的對象、內(nèi)容、工作要求和流程，確保公開、公平、公正。建立智能監(jiān)控制度、醫(yī)療保障信用管理制度、綜合監(jiān)管制度、社會監(jiān)督制度，筑牢醫(yī)保基金監(jiān)管防線，守好百姓“救命錢”。

嚴肅查處欺詐騙保行為。貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和全國人大常委會關(guān)于欺詐騙保行為的立法解釋，綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴肅查處欺詐騙保，加大違法違規(guī)行為的曝光力度。

第八節(jié)提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力

推進醫(yī)療保障管理服務(wù)體系建設(shè)。建立健全覆蓋州、縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（社區(qū)）的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)州、縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（社區(qū)）經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。強化醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力配置，探索建立與管理服務(wù)績效掛鉤的激勵約束機制。推進醫(yī)療保障服務(wù)窗口示范點和基層醫(yī)療保障服務(wù)示范點建設(shè)。推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標準化，到2025年，實現(xiàn)全州縣（市）級醫(yī)保經(jīng)辦標準化窗口全覆蓋。

推進“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，完善和拓展醫(yī)保信息平臺功能，加強醫(yī)保大數(shù)據(jù)開發(fā)和利用，為持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提供信息化、智能化支撐。配合推進醫(yī)?！耙痪W(wǎng)通辦”，完善“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“視頻辦”，減少“現(xiàn)場辦”，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，群眾少跑腿。完善信息安全保障體系，推進網(wǎng)絡(luò)安全信任體系建設(shè)，保障全網(wǎng)全域信息安全。

提高經(jīng)辦服務(wù)能力。協(xié)同“放管服”改革，推進醫(yī)療保障公共服務(wù)標準化、規(guī)范化，全面落實醫(yī)療保障服務(wù)事項清單制度，規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)事項操作流程，推進實現(xiàn)各種醫(yī)療保障服務(wù)事項一站式、一窗口、一單制結(jié)算辦理。簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，方便跨省異地工作、居住群眾看病和費用報銷。落實跨區(qū)域醫(yī)保管理服務(wù)協(xié)作機制，推進高頻政務(wù)服務(wù)“全省通辦”“跨省通辦”。推進門診費用跨省直接結(jié)算縣域全覆蓋，逐步實現(xiàn)住院、門診費用線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

推動醫(yī)保協(xié)同服務(wù)。推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革，加強成本控制，提高運行效率。支持“互聯(lián)網(wǎng)+診療”“互聯(lián)網(wǎng)+藥品配送”緊密型醫(yī)共體付費服務(wù)新模式。加強與商業(yè)保險機構(gòu)、社會組織的合作，探索建立一體化的醫(yī)保管理協(xié)作機制，實現(xiàn)全流程、無縫隙協(xié)同服務(wù)和基金監(jiān)管。建立醫(yī)保專家?guī)?，引入社會力量參與醫(yī)保治理服務(wù)，發(fā)揮專業(yè)智庫和科研機構(gòu)等第三方資源，構(gòu)建共建共治共享的醫(yī)保治理新格局。

第五章?“十四五”時期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的保障措施

“十四五”時期，我州發(fā)展的外部環(huán)境和內(nèi)部條件發(fā)生深刻變化，機遇與挑戰(zhàn)并存，醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展任務(wù)艱巨，必須廣泛動員社會各方力量，創(chuàng)新工作思路，完善保障措施，努力實現(xiàn)本規(guī)劃規(guī)定的各項目標任務(wù)。

第一節(jié)?加強組織領(lǐng)導(dǎo)

堅持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，各級黨委政府、醫(yī)療保障部門要進一步提高政治站位，增強政治自覺，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化責(zé)任落實，高度重視對本規(guī)劃實施工作的協(xié)調(diào)和指導(dǎo)，建立健全規(guī)劃實施機制，加強規(guī)劃實施的動員部署、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)，制定規(guī)劃目標任務(wù)分解方案和重大項目實施管理辦法。分解落實規(guī)劃確定的發(fā)展目標和主要任務(wù)，明確責(zé)任主體、實施時間表和路線圖，加強年度計劃編制實施，健全規(guī)劃實施監(jiān)督，確保規(guī)劃各項目標任務(wù)落地落實。

第二節(jié)加強法治建設(shè)

積極推進醫(yī)療保障部門法治建設(shè)，把法治理念貫穿全州醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展各個領(lǐng)域、各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高依法行政水平。健全醫(yī)保行政執(zhí)法程序，規(guī)范行政執(zhí)法，完善權(quán)責(zé)清單。健全醫(yī)療保障行政執(zhí)法“三項”制度，完善“雙隨機一公開”監(jiān)管機制。深化行政審批制度改革，持續(xù)深入推進簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)。加強依法行政制度建設(shè)，健全依法決策機制，做好行政復(fù)議和行政應(yīng)訴工作。加強醫(yī)保執(zhí)法干部隊伍建設(shè)和培訓(xùn)力度，提高執(zhí)法、用法專業(yè)化水平。

第三節(jié)加強技術(shù)支撐

依托國家醫(yī)療保障信息平臺，持續(xù)優(yōu)化運維服務(wù)管理體系、安全管理體系、制度規(guī)范，豐富和完善系統(tǒng)功能。推進醫(yī)保與相關(guān)部門信息共享機制，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、大病保險承辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)信息互聯(lián)共享，強化醫(yī)保大數(shù)據(jù)開發(fā)利用。加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，完善醫(yī)保電子憑證功能，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！痹诰歪t(yī)購藥、費用結(jié)算、信息查詢等便捷服務(wù)功能，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平。

第四節(jié)強化監(jiān)測評估

加強規(guī)劃重點指標的考核評估，科學(xué)設(shè)置評估指標體系，確立量化標準。加強對規(guī)劃重點指標實施情況的跟蹤分析，健全統(tǒng)一管理、分工負責(zé)的統(tǒng)計管理體制機制，形成常規(guī)報表、專項調(diào)查、定期監(jiān)測相結(jié)合的多元統(tǒng)計調(diào)查體系。健全規(guī)劃實施統(tǒng)計監(jiān)測評估機制，開展動態(tài)統(tǒng)計監(jiān)測評估工作，并做好規(guī)劃年度監(jiān)測和中期、末期評估監(jiān)測工作，及時向州委、州政府報告規(guī)劃實施情況，并向社會公布，自覺接受人大、政協(xié)對規(guī)劃執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。

第五節(jié)強化宣傳引導(dǎo)

強化問題導(dǎo)向，加強醫(yī)療保障理論與實踐問題研究，建立重大決策研究論證機制和程序。建立完善醫(yī)療保障專家?guī)?、資料庫，完善專家決策支持機制。將宣傳工作與規(guī)劃的實施緊密結(jié)合，同步策劃，同步宣傳，同步落實，抓好規(guī)劃解讀。加大定州內(nèi)點醫(yī)藥機構(gòu)宣傳培訓(xùn)，規(guī)范市場主體合法經(jīng)營行為。大力宣傳推動規(guī)劃實施的經(jīng)驗、做法和成效。加強基層宣傳工作，暢通基層宣傳渠道，讓規(guī)劃確定的目標任務(wù)和發(fā)展藍圖深入人心。完善網(wǎng)評機制，及時回應(yīng)社會關(guān)切，積極營造有利于規(guī)劃實施的輿論氛圍。