??? 醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”。面對(duì)欺詐騙保行為日趨隱蔽化、復(fù)雜化，淮安區(qū)醫(yī)保局重拳出擊、標(biāo)本兼治，構(gòu)建起“科技預(yù)警、協(xié)同作戰(zhàn)、源頭治理”的立體防線，堅(jiān)決守護(hù)基金安全生命線。
??? “智慧眼”精準(zhǔn)掃描，讓隱形違規(guī)無(wú)處遁形。?淮安區(qū)醫(yī)保局依托醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)施全流程信息化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療行為實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。系統(tǒng)對(duì)海量結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行毫秒級(jí)篩查，精準(zhǔn)識(shí)別異常診療、超量開藥等可疑線索。截至6月底，審核智能監(jiān)控系統(tǒng)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)13464條，追回違規(guī)金額9.73萬(wàn)元。技術(shù)賦能，讓醫(yī)?；鸨O(jiān)管從“大海撈針”躍升為“精準(zhǔn)制導(dǎo)”，讓技術(shù)防線成為守護(hù)群眾“救命錢”的鋼鐵長(zhǎng)城。
??? “組合拳”協(xié)同發(fā)力，凝聚跨部門雷霆之勢(shì)。?基金監(jiān)管絕非醫(yī)保部門“獨(dú)角戲”。針對(duì)“回流藥”收購(gòu)、盜刷醫(yī)?？ǖ冗`法行為，攜手公安部門鎖定關(guān)鍵目標(biāo)、啟動(dòng)深度偵查，釋放嚴(yán)懲不貸強(qiáng)烈信號(hào)；聯(lián)手衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管部門，將“自查自糾負(fù)面清單”精準(zhǔn)送達(dá)全區(qū)每一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管要求無(wú)死角覆蓋。此外，通過(guò)電話溝通、異地現(xiàn)場(chǎng)核查等方式，完成醫(yī)保外傷住院報(bào)銷調(diào)查517件，涉及使用醫(yī)保基金1373.83萬(wàn)元，拒付337件，拒付金額757.25萬(wàn)元。多部門攥指成拳，確保醫(yī)?；鹗褂镁珳?zhǔn)無(wú)誤，全面堵塞監(jiān)管漏洞。
??? “長(zhǎng)效鏈”持續(xù)加固，筑牢源頭治理防火墻。?堅(jiān)持懲防并舉，淮安區(qū)醫(yī)保局著力構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制。全面推行醫(yī)保支付資格管理制度，將規(guī)范使用醫(yī)?；鹎闆r與醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格深度掛鉤。嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，對(duì)違規(guī)行為采取約談、暫停結(jié)算、解除協(xié)議等硬措施。同時(shí)，深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展常態(tài)化政策宣講與警示教育，引導(dǎo)從業(yè)者繃緊“合規(guī)弦”，從源頭上擰緊基金“安全閥”。
??? 醫(yī)?；鸢踩P(guān)乎國(guó)計(jì)民生?；窗矃^(qū)醫(yī)保局將持續(xù)以零容忍態(tài)度，亮監(jiān)管利劍、筑制度堤壩、聚社會(huì)合力，讓每一分“救命錢”都精準(zhǔn)高效地用在守護(hù)人民健康的刀刃上，為構(gòu)建更公平、更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系奠定堅(jiān)實(shí)根基。