各市（州）衛(wèi)生計生委、新農(nóng)合管理機構(gòu)
根據(jù)全省各縣區(qū)2016年的新農(nóng)合運行情況統(tǒng)計報表匯總，現(xiàn)通報如下：
一、總體概述
（一）實際補償、次均費用、縣外就診率
2016年全省住院患者實際補償比為66.70%，與去年同期62.67%相比上升4.03個百分點，比分級診療開展前2014年的56.70%相比上升10個百分點。
2016年全省新農(nóng)合住院患者平均住院費用4598元，與去年同期4720元減少122元，比分級診療開展前2014年的4622元相比下降24元；縣級醫(yī)療機構(gòu)住院患者平均住院費用3273元，同比減少27元，比分級診療開展前2014年的3257元上升了16元。
2016年全省縣外住院就診患者數(shù)量、基金支出數(shù)額構(gòu)成分別為 15.48%和30.67%，與去年同期19.03%和37.34%相比，分別下降3.55和6.67個百分點；比分級診療開展前2014年的22.37%和42.27%相比，分別下降了6.89%和11.60%個百分點。
（二）點名批評的地區(qū)和單位
1．2016年縣外就診率在10%以上、縣級次均費用超過3273元、縣級次均費用增長率在8%以上的縣區(qū)為：永靖縣、兩當(dāng)縣、高臺縣、金塔縣、安定區(qū)。其中，縣外就診率在15% 以上、縣級次均費用增長率在10%以上的縣區(qū)為：兩當(dāng)縣、安定區(qū)。
2．縣外就診率高于20%的市州為：蘭州市、白銀市、武威市、天水市、慶陽市、甘南州。其中，縣外就診率過高的市州轄區(qū)內(nèi)超過20%的縣區(qū)為，甘南州8個（合作市、臨潭縣、卓尼縣、舟曲縣、迭部縣、瑪曲縣、碌曲縣、夏河縣）；慶陽市7個（西峰區(qū)、慶城縣、華池縣、合水縣、正寧縣、寧縣、鎮(zhèn)原縣）；蘭州市3個（七里河區(qū)、西固區(qū)、皋蘭縣）；白銀市3個（白銀區(qū)、平川區(qū)、景泰縣）；天水市3個（秦州區(qū)、麥積區(qū)、秦安縣）；武威市2個（涼州區(qū)、古浪縣）。
3．全年違規(guī)收治縣級250種分級診療病種排名前2位的省級醫(yī)療機構(gòu)是：蘭州大學(xué)第一醫(yī)院和蘭州大學(xué)第二醫(yī)院。所有違規(guī)收治250種分級診療病種的省級醫(yī)療機構(gòu)均執(zhí)行《甘肅省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)違約行為基金扣減辦法》
二、基本情況
（一）參合覆蓋
2016年全省開展新農(nóng)合縣（區(qū)）數(shù)86個，共有農(nóng)業(yè)人口19244767人，參合農(nóng)民18961597人，參合率98.53%，同比上升0.23%。農(nóng)民參合人數(shù)總量同比減少125868人,出現(xiàn)小幅下滑。
（二）籌資到位
2016年財政籌資額到位107.19億元，同比增加17.6億元，上升19.64%。其中：中央補助資金57.68億元；省級補助資金24.65億元；市、縣（區(qū)）級財政配套資金1.94億元；全省個人繳費22.92億元。
（三）基金支出
2016年全省新農(nóng)合基金支出98.54億元，占籌資到位資金的91.93%，同比增加17.48億元，上升21.56%，其中：
1、住院補償支出80.21億元，同比增加15.97億元，上升24.86%，占基金支出總額的81.40%；
2、門診補償支出18.33億元（包括正常分娩、特殊病種大額門診、體檢及其他補償），同比增加1.15億元，上升8.96%，占基金支出總額的18.60%。全省門診支出比例至少達到30%。
（四）補償受益
2016年全省新農(nóng)合累計補償參合患者4748.40萬人次，同比增加477.82萬人次，上升11.19%，其中住院補償263.56萬人次，同比增加33.63萬人次，上升12.76%，門診補償4484.84萬人次（包括正常分娩、特殊病種大額門診、體檢及其他補償），同比增加444.19萬人次，上升10.99%。
（五）重大疾病補償
2016年全省共救治兒童急性白血病、兒童先心病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病等50種重大疾病94778人（同比增加20526人，上升27.64%），醫(yī)藥總費用累計168959.67萬元，同比增加40999.23萬元，上升32.04%。實際補償126300.87萬元（其中：新農(nóng)合補助110338.06萬元、大病保險救助12063.72萬元、醫(yī)療救助3899.09萬元），同比增加29097.51萬元，上升29.93%，實際補償比74.75%，（其中：新農(nóng)合實際補償比65.30%、大病保險實際補償7.14%、醫(yī)療救助實際補償比2.31%）同比下降1.21%。（大病保險截止年底還正在補償中，還有約20%的患者未補償完畢）。
（六）住院補償情況
2016年全省住院患者實際補償比為66.70%（中國人保財險甘肅分公司和平安保險甘肅分公司對14個市、州大病補償46752.06萬元。大病保險截止年底還正在補償中，還有約20%的患者未補償完畢），與去年同期62.67%相比上升4.03個百分點，環(huán)比上升0.46個百分點。鄉(xiāng)級、縣級、縣級以上醫(yī)療機構(gòu)住院實際補償比同比分別上升2.81 %、4.22%、1.46%，環(huán)比分別下降了0.6%，上升了0.39%和0.1%。
三、實際指標(biāo)
（一）住院率
2016年全省新農(nóng)合平均住院率為13.89%，同比上漲了1.85個百分點，環(huán)比上漲3.89個百分點。
（二）次均費用
2016年全省新農(nóng)合住院患者平均住院費用4598元，同比減少122元，環(huán)比上升了20元；縣級醫(yī)療機構(gòu)住院患者平均住院費用3273元，同比減少27元，環(huán)比增加12元。縣級住院次均費用同比增長率為-0.81%，（2015年與2014年同比增長率為1.32%，增長率下降了2.13%）。
縣外就診率在不斷下降，縣內(nèi)就診人數(shù)增多，就診疾病種類增加，使得縣級住院次均費用有所上升。要求縣外就診率要控制在10%以內(nèi)，縣級次均費用增長率要控制在8%以內(nèi)。
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（三）住院實際補償比
2016年全省住院實際補償比為66.70%（中國人保財險甘肅分公司和平安保險甘肅分公司對14個市、州大病補償46752.06萬元。大病保險截止年底還正在補償中，還有約20%的患者未補償完畢），同比上升4.03個百分點，環(huán)比上升了0.46個百分點。
全省81個縣區(qū)（不含蘭州新區(qū)、金川區(qū)、永昌縣、阿克塞縣、玉門市）住院實際補償比與去年同比上升的有74個縣區(qū)（表揚），同比下降的有7個縣區(qū)（批評），分別是：臨潭縣-0.31%、涼州區(qū)-0.82%、臨澤縣-0.83%、合作市-1.35%、臨夏縣-1.68%、積石山縣-3.11%、高臺-3.42%。
（四）住院病人縣外就診率
2016年全省縣外住院就診患者數(shù)量、基金支出數(shù)額構(gòu)成分別為19.07%和45.74%，剔除大病影響因素后分別為15.48%和30.67%，與去年同期（剔除大病因素）19.03%和37.34%相比，分別下降3.55和6.67個百分點；與1-9月（剔除大病因素）15.21%和29.29%相比，分別上升了0.27和1.38個百分點。
全省80個縣區(qū)（不含蘭州新區(qū)、嘉峪關(guān)市、金川區(qū)、永昌縣、阿克塞縣、玉門市）住院縣外就診率與去年同期相比下降的有70個縣區(qū)（表揚），同比上升的有10個縣區(qū)（批評）分別是：合作市 3.56%、西和縣3.33%、漳縣2.66%、涼州區(qū)2.36%、紅古區(qū)1.44%、平川區(qū)1.15%、舟曲縣? 0.89%、合水縣0.59%、華亭縣0.30%、民樂縣0.05%。
四、工作開展情況
（一）門診統(tǒng)籌占比情況
（二）住院按病種付費覆蓋率
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（三）全省轉(zhuǎn)外率較高的病種和省級醫(yī)療機構(gòu)收治縣級病種情況
全省72個縣區(qū)（不含金川區(qū)、永昌縣、阿克塞縣、玉門市；另蘭州全部縣區(qū)（7縣區(qū)）、嘉峪關(guān)市、臨夏州東鄉(xiāng)縣無數(shù)據(jù)）轉(zhuǎn)外率較高的前20種疾病分別是：（見附件通報）。??
請各縣（市、區(qū)）加強提高縣外轉(zhuǎn)診較高病種的診治能力，嚴(yán)格控制縣級250種病的縣外轉(zhuǎn)診率。省、市級醫(yī)療機構(gòu)加強對縣外轉(zhuǎn)診較高的縣級病種的診治指導(dǎo)，我們將對縣級機構(gòu)及相對應(yīng)的多點執(zhí)業(yè)機構(gòu)，醫(yī)生進行嚴(yán)格考核，定期通報，以便加強多點執(zhí)業(yè)工作，提高服務(wù)能力。
五、統(tǒng)計報表報送情況
2016年未按規(guī)定時間上報12月報表、四季度報表、年度報表的縣（市、區(qū)）有：
武威市：天祝縣
臨夏州：積石山縣
甘南州：瑪曲縣???
附件：新農(nóng)合各縣縣級250種病中縣外轉(zhuǎn)診率高的前20病種及多點執(zhí)業(yè)對應(yīng)機構(gòu)科室通報?? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2017年3月1日