醫(yī)療服務價格改革始終是非常敏感的話題，曾經(jīng)重慶那次短命的醫(yī)改就折戟在醫(yī)療服務價格調(diào)整上。但價格又是醫(yī)改越不過去的坎兒，特別是藥品零差率已經(jīng)全面實行，耗材零差率也箭在弦上。
最近，廣州市發(fā)改委公布了《廣州地區(qū)公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務價格匯總表》和《廣州地區(qū)公立醫(yī)院六歲（含）以下兒童基本醫(yī)療服務價格加收匯總表》并公開征求市民意見。據(jù)媒體報道，其總體特點是門診費基本不變，手術(shù)治療費或漲，護理費微調(diào)。
具體，哪些數(shù)據(jù)“吸睛”，而這些價格調(diào)整又會對醫(yī)療服務市場產(chǎn)生怎樣的影響，這里筆者就依據(jù)媒體給出的數(shù)據(jù)，和大家一起來看看。
一是大手術(shù)增長幅度大但對醫(yī)院和患者影響不大，也難以改變醫(yī)院的收入實現(xiàn)結(jié)構(gòu)性變化。
據(jù)媒體報道，這次價格調(diào)整，手術(shù)治療費上漲明顯。其中麻醉、眼部手術(shù)、女性生殖系統(tǒng)手術(shù)上調(diào)價格的項目較少。神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、鼻口咽、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、造血及淋巴系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、男性生殖系統(tǒng)手術(shù)等類別的手術(shù)價格提升明顯。
以心瓣膜和心間隔手術(shù)為例，該類別的手術(shù)屬于心臟及血管系統(tǒng)手術(shù)，具體包括28個醫(yī)療項目。根據(jù)之前的標準，三級公立醫(yī)院中該類別的手術(shù)每次收費大部分在5000元～7000元之間，共計18項；這次項目增加到24項，收費在9000元～13000元之間。
據(jù)粗略統(tǒng)計，若此次價格調(diào)整實施后，手術(shù)治療費每次超過一萬元的手術(shù)項目在50項左右。其中，三級公立醫(yī)院的心肺移植術(shù)由每次23400元調(diào)升至37440元，調(diào)升率達60%。
如果僅僅從費用增長幅度看，是不低，也有利于刺激大醫(yī)院努力提高技術(shù)水平，但問題是畢竟能做這么大手術(shù)的醫(yī)院不多，需要做這么大手術(shù)的患者人數(shù)也極少，因此，在更多普通醫(yī)療服務項目增長幅度不大的情況下，企圖通過提高部分高難度醫(yī)務技術(shù)服務價格來解決財政投入不足問題，恐怕很難。
二是門診和護理費提高不明顯，不利于二級醫(yī)院的發(fā)展。
廣州這次調(diào)價，門診費基本不變，護理費微調(diào)。在一般檢查治療25項護理費項目中，有22項微微上調(diào)，上調(diào)幅度不超過0.5元，其他3項最高上調(diào)不超過30元。
以三級公立醫(yī)院收費為例，特殊疾病護理（氣性壞疽、破傷風、艾滋病等特殊傳染病和耐藥菌感染、器官及骨髓移植患者的護理；含嚴格消毒隔離及一級護理內(nèi)容）收費由51.80元/日調(diào)升至67.34元/日，氣管切開護理由77.7元/日調(diào)升至101.01元/日。
顯然這種服務量大的常規(guī)診療和護理項目卻幾乎沒有上調(diào)，顯然不利于提高小醫(yī)院的積極性，不利于強基層。而基層不強，大醫(yī)院也輕松不了。盡管門診方面的費用保持不變，三級公立醫(yī)院普通門診仍為10元，但名專家門診診察費確定為80元，還是可喜可賀的。
三是小兒一般治療費價格增幅不大，不利于緩解兒科人才緊缺現(xiàn)狀。
此次公開的兒童醫(yī)療匯總表中，共包括廣州地區(qū)400多個公立醫(yī)院六歲（含）以下兒童基本醫(yī)療服務價格加收項目。其中門診費用保持不變，護理類、注射輸液項目收費微調(diào)升，手術(shù)治療費用攀升幅度與成人相比較低。
盡管對兒童先天性心臟病相關手術(shù)費用增長幅度大，但更多的普通診療手術(shù)費用變化不大，顯然不利于緩解兒科人才緊缺現(xiàn)狀和兒科的長遠發(fā)展。
四是檢查費保持平衡，也許是沒有了空間。
據(jù)報道，這次調(diào)價，有三項檢查費（CT掃描、MRI、B超）和去年一樣，價格保持不變。但有意思的是媒體在“其價格保持不變”之前有一句話是“發(fā)現(xiàn)廣州并未調(diào)升三項檢查的費用”，除不知，國家醫(yī)療服務價格改革思路是“按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務價格，重點提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格”。所以這次廣州市沒有再降三項檢查費，估計也是沒有空間了。
五是高值醫(yī)用耗材問題并沒有得到較好安排，也許是個重大隱患。
從媒體報道看，術(shù)中使用量很大的進口耗材并沒有得到價格政策“照顧”和妥善安排，特別是技術(shù)越來越成熟的微創(chuàng)，術(shù)中進口耗材使用的大戶，更是影響太大，如果不能得到解決，也可能會遏制大醫(yī)院服務能力提高和技術(shù)進步，并減少患者就醫(yī)感受。特別是在當下，我國國產(chǎn)耗材并沒有得到業(yè)內(nèi)及患者認可的情況下。
總之，推進醫(yī)療服務價格改革，是價格機制改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，對推動醫(yī)療機構(gòu)建立科學合理補償機制，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要作用。還是應該堅持調(diào)放結(jié)合、協(xié)同配套、統(tǒng)籌兼顧、穩(wěn)步推進的原則，堅持分類管理，加快推進按病種付費，不斷減少按項目付費，對于公立醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務，實行市場調(diào)節(jié)價。尊重市場規(guī)律，少些不該有的不恰當?shù)母深A，也許這樣，才是積極的建設性的，才有利于醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。