8月23日，合肥市政府第14次常務會議審議并原則通過了《合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》、《合肥市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險暫行辦法》、《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》。自此，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌后，合肥市迎來首輪政策調(diào)整。
關(guān)鍵詞：醫(yī)保
長期以來，我國城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民分別實行兩套“醫(yī)?！敝贫?，即“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”。在繳費和待遇標準上，兩者均存在較大差異。2016年，國務院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保開啟了“并軌”之路。
從并軌的“時間表”來看，在今年年內(nèi)，合肥市將全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合。此次《實施辦法》出爐可謂是恰逢其時，將為并軌后的參保工作，提供具體的政策支持。新政擬定于2019年1月1日實施，有效期為1年。屆時，合肥市及各縣（市）原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策存在分歧的，將參照新政統(tǒng)一執(zhí)行。那么，新政在哪些方面帶來改變呢？
支付限額將全面提高
職工參加的醫(yī)保，叫做“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！?，是由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼。與之不同的是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和財政補助相結(jié)合的籌資方式。也就是說，個人繳費標準的提高，對應著政府財政補助的提高。
去年，合肥市城鎮(zhèn)居民個人繳費標準是150元/人、大學生是80元/人，各縣（市）新農(nóng)合個人繳費標準為180元/人。今年，國家規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最低籌資標準為財政補助490元/人、個人繳費220元/人籌集。按照《實施辦法》，合肥市將按不低于國家、省規(guī)定標準執(zhí)行。在醫(yī)?？傮w待遇上，去年合肥市城鎮(zhèn)居民為16萬元/人，各縣（市）新農(nóng)合為20萬－30萬元/人不等。并軌后，基金累計最高支付限額統(tǒng)一為每年30萬元/人。
在住院待遇上，新政做出了明確規(guī)定。合肥市整合原來的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇，統(tǒng)一了起付線及支付比例。具體來說：參保居民在一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、省屬三級醫(yī)院住院治療，起付線分別為200元、400元、600元、1000元，基金支付比例分別為90%、85%、80%、75%。
同時，跨縣域和合肥市區(qū)住院治療的，起付線增加1倍。通過分級診療逐級轉(zhuǎn)診和在上級醫(yī)院急診搶救的，基金支付比例不變。未通過分級診療逐級轉(zhuǎn)診的，基金支付比例降低5個百分點。參保學生、未成年人、特殊疾病患者等人群，享受住院起付線減免。在此基礎上，新政將計劃生育特殊困難家庭也納入減免范疇。
普通門診不設起付線
醫(yī)保除了用于“住院報銷”，在普通門診也能享受待遇。對于高血壓、糖尿病等時?？撮T診的患者來說，門診待遇將減輕看病負擔。對此，《實施辦法》規(guī)定，基層普通門診不設起付線，實行按比例封頂報銷。
在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）發(fā)生的普通門診費用，醫(yī)?；鸢?0％比例支付，單次分別最高支付20元、50元，一個年度內(nèi)基金累計最高支付個人100元。大額普通門診，一個年度內(nèi)，參保居民在二級以上醫(yī)療機構(gòu)普通門診（不含特殊病門診）治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費，單次達到300元且年度累計超過600元的，超過600元部分按40％比例給予報銷，年度基金累計最高支付1500元/人。
值得一提的是，設置大額普通門診是借鑒廬江和肥東的做法，目的是引導患者通過門診治療、降低住院率。對合肥市區(qū)城鎮(zhèn)居民來說，普通門診待遇有所降低，但增加了大額普通門診，門診待遇總體提高。在校大學生保留原來的“普通門診可以按照30元/人標準由學校包干使用，不再享受基層大額和普通門診待遇”的規(guī)定。特殊病門診將整合原城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合的所有病種范圍。
住院分娩補助1200元
除了住院報銷和門診待遇，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還享受住院分娩、殘疾人輔助器具、捐贈器官或組織手術(shù)等其他待遇。其中，《實施辦法》規(guī)定，住院分娩統(tǒng)一調(diào)整為1200元／次，高于安徽省劃定的標準。
具體來說，參保產(chǎn)婦住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用定額補助1200元，產(chǎn)婦分娩期因并發(fā)癥住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用，按同類別醫(yī)院住院醫(yī)療保險待遇執(zhí)行，不再享受定額補助。殘疾人裝配輔助器具按裝配費用的50％比例給予補助，補助周期為五年。下肢殘疾人裝配下肢假肢，每具大腿假肢最高補助2000元，每具小腿假肢最高補助1000元；7周歲以下（含7周歲）聽力障礙兒童配備助聽器，每只最高補助3500元。符合規(guī)定的殘疾人，憑殘疾人證復印件、輔助器具裝配單及發(fā)票在參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理補助手續(xù)。
此外，參保居民捐贈器官或組織的住院醫(yī)療費用（不含器官源或組織源費用以及院外配型、檢測檢驗運輸、儲存等相關(guān)費用），由醫(yī)療保險基金全額支付。
關(guān)鍵詞：大病保險
城鄉(xiāng)居民大病保險，可以視為基本醫(yī)保的延伸制度。是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，以解決“因病致貧、因病返貧”問題。新政實施后，合肥市的大病保險將實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一支付范圍、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一招標承辦、統(tǒng)一服務管理、統(tǒng)一信息平臺。
《暫行辦法》明確，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民（含在校大學生），全部納入大病保險保障范圍，享受大病保險待遇時間與基本醫(yī)保待遇時間一致。在資金籌集上，大病保險基金通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金劃撥籌集，2018年的籌資標準為60元/人。也就是說，參保人無需單獨繳費。
參保居民患重大疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇后，一個保險年度個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付線部分，由大病保險給予保障。大病保險起付線為1.5萬元，與今年相比，下降了5000元。其中，醫(yī)療救助對象（特困供養(yǎng)人員、社會散居孤兒、低保對象、建檔立卡貧困人口、計劃生育特殊家庭父母、低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人）大病保險起付線為5000元。
那么，大病保險能報多少錢？在支付比例上，一個年度內(nèi)，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付線的部分，分段按比例報銷：5萬元（含）以下的60％，5萬元至10萬元（含）的70％，10萬元至20萬元（含）的75％，20萬元以上的85％；醫(yī)療救助對象分段支付比例分別為65％、75％、80％、90％。
另外，參保居民因患重大疾病導致醫(yī)療費用負擔過重，以至于影響基本生活時，可在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇和大病保險待遇后，申請醫(yī)療救助。新政擬定于2019年1月1日起施行，有效期為1年。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療救助
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，通過財政安排、專項彩票公益金、社會捐助等方式籌集資金。單從籌資方式，不難看出醫(yī)療救助、醫(yī)保、大病救助的區(qū)別。以往，醫(yī)療救助的經(jīng)辦機構(gòu)歸屬由民政部門。并軌之后，醫(yī)療救助實行屬地管理，由民政、人社、衛(wèi)生計生等部門共同組織實施。
《暫行辦法》規(guī)定，醫(yī)療救助對象主要包括六類群體：特困供養(yǎng)人員、社會散居孤兒；最低生活保障對象；建檔立卡貧困人口；計劃生育特殊家庭（是指未列入低保和貧困人口的獨生子女三級以上殘疾或死亡，且未再生育或收養(yǎng)子女的家庭）；低收入家庭（家庭收入是低保家庭的2倍及以下）的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人；因病致貧家庭（全年家庭總收入減去醫(yī)療總支出小于低收入家庭標準的家庭）重病患者。與以往相比，新政救助范圍更大，新增了“計劃生育特殊家庭”。
在具體的救助標準上，特困供養(yǎng)人員、社會散居孤兒，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、特殊病門診治療產(chǎn)生的費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)保險等各種醫(yī)療保險補償后，個人自付合理部分，由醫(yī)療救助金救助90％，年度救助金額不超過4萬元。
低保對象、貧困人口、計劃生育特殊家庭父母，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、特殊病門診治療產(chǎn)生的費用，經(jīng)各種醫(yī)療保險補償后，個人自付合理部分，由醫(yī)療救助金救助70％，年度救助金額不超過3萬元。
低收入家庭重病患者、因病致貧家庭重病患者、其他特殊困難人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、特殊病門診治療產(chǎn)生的費用，經(jīng)各種醫(yī)療保險補償后，個人自付合理費用累計超過1.5萬元的，超過部分由醫(yī)療救助金救助50%，年度救助金額不超過2萬元。
此外，《暫行辦法》還明確規(guī)定，醫(yī)療救助對象患重特大疾病，經(jīng)各種保險、一般醫(yī)療救助后，個人自付合理費用，分段按50％、60％、70％比例給予救助，年度救助總額不超過8萬元/人。新政擬定于今年10月1日起施行，有效期至2019年12月31日。