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省本級醫(yī)療保險各參保單位，有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)：

?? 為進一步提高省本級醫(yī)療保險參保人員待遇水平，根據(jù)《關(guān)于進一步完善省本級醫(yī)療保險門診慢性（或特殊）病認(rèn)定有關(guān)事項的通知》（冀醫(yī)保規(guī)〔2020〕7號）、《關(guān)于進一步完善省本級醫(yī)療保險門診慢性病政策的通知》（冀醫(yī)保字〔2020〕57號）兩個文件精神，自3月1日起省本級職工基本醫(yī)療保險參保人員全部納入門診慢性病管理服務(wù)范圍，同時擴大4%補充醫(yī)療保險參保人員門診慢性病病種范圍，為做好省本級參保人員慢性病申報、認(rèn)定等工作，確保參保人員能夠及時享受相關(guān)待遇，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下。

一、門診慢性病申報及評審流程

（一）參保人個人申報流程

申報人登陸微信客戶端搜索“省本級門慢特病申報平臺”（見附件1），進行線上注冊，填報個人基本信息，同時上傳能佐證所申報病種必要的病歷、相關(guān)檢查等資料，自主選擇具有認(rèn)定資格的協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)及相應(yīng)科室（申報人不自主選擇的，網(wǎng)報系統(tǒng)隨機為其分配定點醫(yī)療機構(gòu)及相應(yīng)科室），填寫完整后線上提交。河北醫(yī)科大學(xué)第一、二、三、四醫(yī)院，河北省人民醫(yī)院，河北省中醫(yī)院，河北省胸科醫(yī)院，石家莊市第一醫(yī)院8所醫(yī)院作為省本級門診慢性病資料受理和資格認(rèn)定的醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）。

（二）參保單位人事部門審核流程

申報人所屬單位人事部門在線審核申報人信息真實性，對參保狀態(tài)正常（無欠繳、無停保等）、情況屬實的申報人于兩個工作日內(nèi)予以審核。參保單位審核通過后，申報人應(yīng)及時到所選定點醫(yī)療機構(gòu)（或網(wǎng)報系統(tǒng)為其分配定點醫(yī)療機構(gòu)）進行現(xiàn)場認(rèn)定。

（三）認(rèn)定流程

1.初審。申報人攜帶相關(guān)紙質(zhì)病史資料到自主選定（或網(wǎng)報系統(tǒng)為其分配）的定點醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)科室進行門診慢性病病種認(rèn)定，初審醫(yī)師于受理當(dāng)日提出門診慢性病初審認(rèn)定意見。

2.復(fù)審。定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)認(rèn)定科室具備病種復(fù)審認(rèn)定資格的副主任及以上職稱的醫(yī)師進行復(fù)審，復(fù)審醫(yī)師于初審醫(yī)師提交后三個工作日內(nèi)完成復(fù)審認(rèn)定工作。

（四）查詢認(rèn)定結(jié)果

申報人于初審醫(yī)師對申報材料確認(rèn)齊全受理20個工作日后，通過申報系統(tǒng)查詢認(rèn)定結(jié)果，評審認(rèn)定系統(tǒng)公布的復(fù)審?fù)ㄟ^人員即可享受門診慢性病相關(guān)待遇。

二、門診慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）省本級公務(wù)員補助（或10%補充）醫(yī)療保險參保人員門診慢性病政策

參加省本級公務(wù)員補助（或10%補充）醫(yī)療保險的門診慢性病患者申報資格、病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療待遇仍按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。

（二）省本級4%補充醫(yī)療保險參保人員門診慢性病政策

1.省本級4%補充醫(yī)療保險參保人員門診慢性病病種增加到38種（見附件2）。

2.門診慢性病醫(yī)療費起付線200元，多種慢性病年度內(nèi)不重復(fù)計算起付線，超過起付線發(fā)生的政策范圍內(nèi)病種醫(yī)療費用，個人負(fù)擔(dān)40%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)60%。門診慢性病實行單病種年度限額支付管理，單一慢性病病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度支付限額（見附件2）。

3.省本級4%補充醫(yī)療保險參保人員門診慢性病待遇由4%補充保險基金支付，門診慢性病費用不和住院醫(yī)療費用合并計算基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額。

（三）省本級職工基本醫(yī)療保險參保人員門診慢性病政策

1.省本級職工基本醫(yī)療保險參保人員門診慢性病病種為38種（見附件3）。

2.門診慢性病醫(yī)療費起付線200元，多種慢性病年度內(nèi)不重復(fù)計算起付線，超過起付線發(fā)生的政策范圍內(nèi)病種醫(yī)療費用，個人負(fù)擔(dān)50%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)50%。單一病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度支付限額（見附件3），患有兩種及以上慢性病每人每年統(tǒng)籌基金最高報銷限額為5000元。

3.省本級職工基本醫(yī)療保險參保人員門診慢性病待遇由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，費用單獨執(zhí)行年度最高限額管理，不和住院醫(yī)療費用合并計算基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額。

三、注意事項

（一）申報人應(yīng)提供真實有效的慢性病認(rèn)定所需相關(guān)資料，定點醫(yī)療機構(gòu)對申報人申請門診慢性病資料進行嚴(yán)格初、復(fù)核，認(rèn)真負(fù)責(zé)提出認(rèn)定意見。門診慢性病實行隨來隨受理，按時限審核認(rèn)定，同一病種認(rèn)定每月限申報一次。

（二）省本級4%補充醫(yī)療保險參保人員門診慢性病病種于2021年3月1日起調(diào)整為38種。新政策實施后，原9種慢性病不再受理申報認(rèn)定，按原政策規(guī)定已認(rèn)定9種慢性病的，繼續(xù)保持原待遇不變；如在新政策病種范圍內(nèi)申報同類慢性病的，原待遇自動取消。

（三）對于異地安置、70歲以上老人及行動不便（需提供相關(guān)材料）等特殊情況不能到定點醫(yī)療機構(gòu)提交申報資料的門診慢性病申報人，可由家屬或本人所屬單位醫(yī)保專管員幫助完成網(wǎng)上申報后，并攜帶申報人門診慢性病相關(guān)病史材料按照以上認(rèn)定流程進行現(xiàn)場認(rèn)定或交由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦（科），由醫(yī)保辦（科）組織本院相關(guān)醫(yī)師或?qū)＜疫M行評審認(rèn)定。

四、相關(guān)要求

（一）提高管理服務(wù)水平。各參保單位要主動做好醫(yī)療保障政策解讀和宣傳，醫(yī)保專管員要增強服務(wù)意識，針對老年人等特殊群體提供有針對性的個性化服務(wù)。各定點醫(yī)療機構(gòu)要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機制，壓實工作責(zé)任，提高醫(yī)療服務(wù)適老化水平，提升老年人慢性病認(rèn)定便利程度，提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

（二）嚴(yán)格把握評審標(biāo)準(zhǔn)。定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行門診慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)把審核內(nèi)容，確保慢性病認(rèn)定質(zhì)量；要規(guī)范認(rèn)定流程，嚴(yán)格按照程序操作。參保單位人事部門要嚴(yán)格把好“入門關(guān)”，定點醫(yī)療機構(gòu)初審醫(yī)師要把好“現(xiàn)場審核關(guān)”，復(fù)審醫(yī)師要把好“確定關(guān)”，切實提高省本級醫(yī)療保險門診慢性病認(rèn)定質(zhì)量。

（三）堅決杜絕違規(guī)行為。一是對參保人員偽造虛假醫(yī)療資料和證明，騙取門診慢性（或特殊）病待遇的，一經(jīng)查實，取消待遇資格，兩年內(nèi)不得重新申請，作為重點監(jiān)控對象并以書面形式通報參保單位。二是對定點醫(yī)療機構(gòu)在門診慢性（或特殊）病資格評審過程中，違規(guī)操作的，暫?；蛉∠撫t(yī)療機構(gòu)門診慢性（或特殊）病認(rèn)定資格并暫停違規(guī)醫(yī)師醫(yī)保處方權(quán)3-6個月，嚴(yán)重者暫停1-5年；造成醫(yī)?；饟p失的，追回醫(yī)?；穑楣?jié)嚴(yán)重的移交司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。三是評審醫(yī)師未按規(guī)定時限完成審核工作，造成評審認(rèn)定延誤的，按《河北省醫(yī)療保障醫(yī)師考核管理辦法（試行）》相關(guān)規(guī)定處理。

對運行過程中發(fā)現(xiàn)的問題，請及時向省醫(yī)療保障局待遇審核中心反饋。

附件：1.省本級門診慢性病申報人登錄方式

? ? ? 2.省本級4%補充醫(yī)療保險門診慢性病種類及病種年度限額

? ? ? 3.省本級基本醫(yī)療保險門診慢性病種類及病種年度限額

? ? ? 4.省本級經(jīng)辦機構(gòu)及評審認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)咨詢電話

河北省醫(yī)療保障局待遇審核中心? ? ? ??

2021年2月25日? ? ? ??

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?附件1

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省本級門診慢性病申報人登錄方式

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方式一：微信中搜索小程序“省本級門慢特病申報平臺”

方式二：微信掃描二維碼

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附件2

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附件3

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附件4?

省本級經(jīng)辦機構(gòu)及評審認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)咨詢電話??

河北省人民醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-85988139

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-85917070

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-66002047

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-88603671

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-86095298

河北省中醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-69095032

河北省胸科醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-86911095

石家莊市第一醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-69088580

省本級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：0311-85518173