??? 近日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《2025年國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》，將對基本目錄中成藥進行調(diào)整，并將新增商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄。
??? 根據(jù)《征求意見稿》，目錄外的中成藥，若符合《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第七條、第八條規(guī)定，且具備特定情形之一，可申報納入基本目錄，包括：2020 年1月1日至2025年6月30日期間，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準上市的新通用名藥品；2020年1月1日至2025年6月30日期間，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準，適應癥或功能主治發(fā)生重大變化，且針對此次變更獲得藥品批準證明文件的藥品；納入《國家基本藥物目錄（2018年版）》的藥品；納入鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單，且于2025年6月30日前，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準上市的藥品；2025年6月30日前，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準上市的罕見病治療藥品。
??? 目錄內(nèi)的中成藥，需要進行申報的特定條件包括：符合2025年12月31日協(xié)議到期且不申請調(diào)整醫(yī)保支付范圍的談判藥品；2025年12月31日協(xié)議到期且適應癥或功能主治未發(fā)生重大變化，因適應癥或功能主治與醫(yī)保支付范圍不一致，主動申請調(diào)整支付范圍的談判藥品；2020年1月1日至2025年6月30日期間，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準，適應癥或功能主治發(fā)生重大變化,主動申請調(diào)整醫(yī)保支付范圍的藥品。
??? 目錄內(nèi)的中成藥，若為協(xié)議有效期內(nèi)未按約定保障市場供應的談判藥品，近3年未向醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)供應或國家醫(yī)保信息平臺上無交易量的常規(guī)目錄藥品，符合《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第九條、第十條規(guī)定的藥品等情況之一，將重點考慮調(diào)出基本目錄。
??? 此外，符合前述基本目錄外藥品申報條件1或條件5的獨家藥品，可以單獨申報商保創(chuàng)新藥目錄或同時申報商保創(chuàng)新藥目錄、基本目錄。
??? 此次調(diào)整還將符合條件的中藥飲片納入調(diào)整范圍，同時計劃完善基本目錄凡例，規(guī)范藥品名稱劑型，適當調(diào)整藥品甲乙類別、目錄分類結(jié)構(gòu)、備注等內(nèi)容，并規(guī)定獨家藥品的認定、藥品說明書、價格費用等以截至2025年6月30日的最新數(shù)據(jù)為準。