??? 近年來，廈門市醫(yī)保局堅(jiān)持源頭治理、守正創(chuàng)新，緊盯基金使用全過程，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移閉環(huán)管理，守好群眾“救命錢”，相關(guān)做法獲國(guó)家醫(yī)保局批示肯定。一是制度為基，事前強(qiáng)治理。針對(duì)以往定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“小、散、多”無序增長(zhǎng)和惡性競(jìng)爭(zhēng)的難題，在全國(guó)率先出臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)化評(píng)估體系和監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)源頭治理。改革后，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年均增長(zhǎng)率由之前的39.2%下降至0.8%。并在全國(guó)率先出臺(tái)系列監(jiān)管制度，組建一支1000余人的院端醫(yī)保管理隊(duì)伍，強(qiáng)化機(jī)構(gòu)使用基金的主體責(zé)任。二是精細(xì)為策，事中強(qiáng)糾偏。成立全國(guó)首家藥品耗材追溯碼數(shù)據(jù)應(yīng)用中心，以追溯碼“唯一性”從源頭破解“回流藥、倒賣藥”等治理頑疾。建立醫(yī)保費(fèi)用審核部門和三級(jí)協(xié)同監(jiān)管體系，在機(jī)構(gòu)收費(fèi)處、取藥處等關(guān)鍵處安裝監(jiān)控終端12000余個(gè)，實(shí)現(xiàn)7×24小時(shí)全覆蓋監(jiān)控，在全國(guó)率先打造智能監(jiān)控平臺(tái)，完善4大類近1萬條智能審核規(guī)則，嚴(yán)格醫(yī)保費(fèi)用事中審核，做到支付有理由，拒付有依據(jù)。三是規(guī)范為要，事后強(qiáng)監(jiān)管。創(chuàng)新完善違規(guī)分類處置方式，建立基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)“提醒函、約談函、稽核函”三函機(jī)制，依托智能監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析篩查出的線索，進(jìn)行發(fā)函提醒、約談教育、稽核處置，做到靠前服務(wù)精準(zhǔn)監(jiān)管。按照“扯袖紅臉常態(tài)化、違規(guī)輕處理多數(shù)化、嚴(yán)重處理少數(shù)化、解除協(xié)議個(gè)別化”分類處置原則，對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議管理，作出責(zé)令自查、限期整改、暫停預(yù)劃撥等處理，將監(jiān)管規(guī)則剛性化與監(jiān)管方式柔性化有機(jī)貫通，實(shí)現(xiàn)抓早抓小、懲教結(jié)合。同時(shí)，推動(dòng)基金監(jiān)管由單一協(xié)議管理模式轉(zhuǎn)向行政執(zhí)法、行刑銜接、行紀(jì)銜接有機(jī)結(jié)合“新模式”，形成一案多查、一案多處、齊抓共管、聯(lián)合懲戒的監(jiān)管格局。