變革以往耗材采購的河南省“18+1”模式，一些細(xì)節(jié)公布出來了。有地市先行，明確委托的配送企業(yè)必須是當(dāng)?shù)氐模獔?zhí)行高耗兩票制，且嚴(yán)厲要求，醫(yī)院不得以任何形式進行二次議價。
8月22日，河南省漯河市衛(wèi)計委發(fā)布《漯河市公立醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于開展2018年高值醫(yī)用耗材議價談判工作的通知》(下稱《通知1》)，正式啟動市級采購聯(lián)合體的議價工作，也讓備受關(guān)注的河南耗材采購的“18+1”模式一些細(xì)節(jié)顯現(xiàn)出來。
梳理漯河市的整個《通知1》，可謂是比河南省衛(wèi)計委3月29日印發(fā)的《河南省衛(wèi)生計生委關(guān)于做好公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作的通知》下稱《通知2》)更進一步，不僅對配送企業(yè)有明確要求，還要執(zhí)行高值耗材兩票制，以及對市級聯(lián)合體采購的最高限價進一步壓低。
漯河市的《通知1》里提到，議價談判的高耗是指河南省醫(yī)藥采購平臺上掛網(wǎng)的“高值耗材采購目錄”中的品種，采購方的議價主體是漯河市所有二級以上公立醫(yī)院，共18所。
首先，第一個點，市級聯(lián)合體采購的最高限價能到什么程度，也就是，價格能低到什么程度?！锻ㄖ?》里明確:三個價，選最低。
即以河南省公共資源交易中心醫(yī)藥采購系統(tǒng)提供的掛網(wǎng)中間價、采購限價(第一批、第二批)、以及漯河市現(xiàn)行采購最低價三者中的最低價作為本次議價的最高限價。
實際上，河南“18+1”的采購模式正是來源于該省衛(wèi)計委3月29日的《通知2》。當(dāng)時的原文表述如下圖:
目前看，除了18個省轄市外，河南省直醫(yī)院鄭大一附院和河南省人民醫(yī)院組成了采購聯(lián)合體，要起到“示范作用”，這兩個醫(yī)院的議價結(jié)果全省共享。
而《通知2》里則明確河南省公共資源交易中心的職責(zé):負(fù)責(zé)采集外省最新公布且總體價格較低省份的中標(biāo)價或掛網(wǎng)價，以及負(fù)責(zé)河南省采購平臺最低交易價共同作為采購聯(lián)合體采購參考價。
知道了河南省公共資源交易中心的職責(zé)后，也就大致得知，漯河市的這個最高限價只會比其他省份更低。
用一個數(shù)字來感受一下價格壓低后的效果。
今年4月25日，鄭州晚報在報道中提到，2016年，河南省率先在全國實行骨科、介入類等十類高值醫(yī)用耗材和體外診斷試劑網(wǎng)上陽光采購。
4月18日起，河南省公立醫(yī)療機構(gòu)按照河南省人民醫(yī)院和鄭大一附院議價后的全省最低采購價，實施省內(nèi)高值醫(yī)用耗材(試劑)價格聯(lián)動。
經(jīng)測算，聯(lián)動后河南省高耗平均降幅18.8%，可節(jié)約高耗費用10.26億元，試劑平均降幅為28.1%，可節(jié)約費用9.37億元。合計起來，將近20億的巨款。為了這個目標(biāo)，19個聯(lián)合體壓價是必然的，漯河是其中跨出第一步的聯(lián)合體。
其次，漯河市的《通知1》還明確，議價形成采購目錄后，漯河市的采購聯(lián)合體不得進行二次議價。河南省的《通知2》也明確，“各級醫(yī)療機構(gòu)不得再以任何其他形式組織議價或以各種名目要求企業(yè)返點、建立 “賬外賬” 等形式的二次議價?！边@對企業(yè)而言，避免了二次議價帶來的傷害。
說完最低價，再來說一說關(guān)于漯河通知里配送和結(jié)算款項的事。
《通知1》的要求是這樣的:
但是，選擇配送企業(yè)時，主動權(quán)并不在中標(biāo)企業(yè)手中。
《通知1》里還要求，本采購周期內(nèi)，生產(chǎn)企業(yè)的每個掛網(wǎng)產(chǎn)品，可以自行配送或選定選澤1-2家配送企業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)從中選擇配送企業(yè)。
也就是說，當(dāng)生產(chǎn)企業(yè)委托配送企業(yè)配送時，以漯河當(dāng)?shù)氐呐渌推髽I(yè)為選擇范圍，選出一兩個，最終醫(yī)院還要從這一兩家中再選其中一個，才定下來。并且，所有品種只允許委托配送一次，不允許轉(zhuǎn)配送。
有意思的是，8月14日，漯河市衛(wèi)生計生網(wǎng)發(fā)布的《漯河市藥品集中采購公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材聯(lián)合議價采購實施方案》中關(guān)于付款事項的要求是，“各醫(yī)院在確認(rèn)接收到貨物后，按照兩票制的要求核驗票據(jù)后，應(yīng)在3個月內(nèi)予以付款”，而 《通知1》里則提到“購銷結(jié)算關(guān)系自行處理”。
需要明確的是，河南省衛(wèi)計委的通知里是鼓勵有條件的醫(yī)院實行高耗兩票制的，可以確定，漯河市的采購聯(lián)合體要實行高耗兩票制無疑了。
不過換種角度理解，就變成了不按兩票制配送的，醫(yī)院可以不用在90天內(nèi)結(jié)算款項。
另外，漯河市衛(wèi)計委8月17日下午召開高值醫(yī)用耗材聯(lián)合議價采購工作組會議，爭取在8月底前完成首批高值醫(yī)用耗材聯(lián)合議價采購。河南省衛(wèi)計委要求的是確保今年9月底全部完成聯(lián)合采購工作。這節(jié)奏，很緊湊。
“18+1”模式的確夠勁，20億的降價目標(biāo)不容小覷。剩下的，就是哪些企業(yè)損益多少的事了。
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