各區(qū)醫(yī)療保障局、北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率，本市開展“預(yù)住院”費(fèi)用醫(yī)保支付試點(diǎn)工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??? 一、開展“預(yù)住院”費(fèi)用醫(yī)保支付試點(diǎn)范圍
??? 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，對(duì)診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定且經(jīng)評(píng)估符合住院指征行擇期手術(shù)的參保人員，通過辦理“預(yù)住院”完成術(shù)前檢查檢驗(yàn)相關(guān)費(fèi)用待參保人員正式入院后納入住院費(fèi)用結(jié)算。
??? （一）適用人員范圍：本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和異地來京就醫(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡稱“參保人員”）。
??? （二）試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍：由北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心負(fù)責(zé)確定試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。
??? （三）“預(yù)住院”病種范圍：診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定且經(jīng)評(píng)估符合住院指征行擇期手術(shù)的病種。具體病種范圍由試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定，向北京市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處（以下簡稱“醫(yī)藥服務(wù)處”）備案后實(shí)施。
??? （四）“預(yù)住院”費(fèi)用范圍：各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行擇期手術(shù)前所做的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目及檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目所需藥品、耗材費(fèi)用，納入擇期手術(shù)的住院費(fèi)用一并結(jié)算。
??? （五）“預(yù)住院”預(yù)交金按住院預(yù)交金管理，由各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理確定預(yù)交金額度。
??? 二、費(fèi)用結(jié)算
??? （一）參保人員辦理“預(yù)住院”登記手續(xù)后至正式入院期間，在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的術(shù)前檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目及檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目所需藥品、耗材費(fèi)用納入住院費(fèi)用結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等無關(guān)費(fèi)用，原則上已經(jīng)在門診開展的檢查檢驗(yàn)等項(xiàng)目不得在入院后重復(fù)開展。
??? 辦理“預(yù)住院”登記手續(xù)與正式入院的間隔時(shí)間由試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定，向醫(yī)藥服務(wù)處備案后實(shí)施。
??? （二）已辦理“預(yù)住院”登記手續(xù)，但由于病情或個(gè)人原因等未辦理實(shí)際住院手續(xù)的，發(fā)生的術(shù)前檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目及檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目所需藥品、耗材費(fèi)用按現(xiàn)行政策結(jié)算。
??? 三、工作要求
??? （一）各級(jí)醫(yī)療保障部門要充分認(rèn)識(shí)開展“預(yù)住院”工作是方便參保群眾、減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的一項(xiàng)重要舉措，要加強(qiáng)對(duì)“預(yù)住院”工作的指導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)實(shí)施進(jìn)展情況對(duì)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行總體效果評(píng)估。
??? （二）各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善經(jīng)辦流程、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，將“預(yù)住院”醫(yī)保支付工作納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，加強(qiáng)與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系溝通，做好醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接和“預(yù)住院”期間費(fèi)用結(jié)算審核管理等工作。
??? （三）各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)“預(yù)住院”醫(yī)療質(zhì)量安全管理，嚴(yán)格掌握“預(yù)住院”疾病指征，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范；要優(yōu)化重組醫(yī)療服務(wù)流程，建立“預(yù)住院”管理系統(tǒng)，完成信息化系統(tǒng)改造；要根據(jù)醫(yī)療保障部門相關(guān)要求制定本院“預(yù)住院”管理辦法。
??? （四）各級(jí)醫(yī)療保障部門要強(qiáng)化監(jiān)督管理。對(duì)虛假計(jì)費(fèi)、重復(fù)檢查、冒名頂替、降低住院標(biāo)準(zhǔn)等違規(guī)行為進(jìn)行重點(diǎn)檢查，將違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。
??? 四、本通知自2025年4月26日起執(zhí)行。
北京市醫(yī)療保障局
2025年4月8日