今年5月，重慶市健康扶貧醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算平臺(tái)正式上線，實(shí)現(xiàn)了“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+民政醫(yī)療救助+健康扶貧醫(yī)療基金救助+精準(zhǔn)脫貧?！笔袃?nèi)就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。昨日，記者從市扶貧辦獲悉，截至5月底，已有16.6萬人次通過“一站式”平臺(tái)獲得醫(yī)療救助和保險(xiǎn)賠付1.2億元。
即時(shí)結(jié)算 便民省力
市扶貧辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“一站式”費(fèi)用結(jié)算機(jī)制，依托基本醫(yī)保系統(tǒng)，統(tǒng)一開發(fā)貧困人口醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、民政救助、扶貧基金、商業(yè)保險(xiǎn)互聯(lián)互通，貧困人口身份自動(dòng)識(shí)別，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷金額自動(dòng)核定，市內(nèi)就診醫(yī)療費(fèi)用自動(dòng)結(jié)算，市外就醫(yī)只需申報(bào)一次。
奉節(jié)縣的李先生體驗(yàn)到了即時(shí)結(jié)算的便捷。5月29日，當(dāng)他在奉節(jié)縣人民醫(yī)院出院繳費(fèi)時(shí)，工作人員通過醫(yī)保卡讀取信息，很快通過“一站式”結(jié)算平臺(tái)為他辦理了手續(xù)。
令他驚喜的是，重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人就診費(fèi)用結(jié)算表上清楚地寫著，20天的住院總費(fèi)用為30565元，基本醫(yī)保支付13240.35元，民政救助報(bào)銷了5084.38元，健康扶貧報(bào)銷了1516.87元，精準(zhǔn)脫貧報(bào)銷了1351.84元，個(gè)人只需支付9372.33元，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)70%?！耙郧?，每次住院時(shí)都需要自己先繳清所有費(fèi)用，出院后再去辦理報(bào)銷，不僅麻煩，有時(shí)候還需要到處湊錢?，F(xiàn)在真的是省錢又省力?！?/span>
多方協(xié)作 先行墊付
平臺(tái)上線后，貧困人口在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，一刷醫(yī)?？?，平臺(tái)會(huì)自動(dòng)識(shí)別身份。出院時(shí)，平臺(tái)會(huì)直接根據(jù)救助和賠付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算，群眾只需結(jié)算自己應(yīng)付的那部分費(fèi)用。其余各項(xiàng)救助報(bào)銷的費(fèi)用，將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由相關(guān)部門和健康扶貧保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院按月結(jié)算。
“被動(dòng)救助”變“主動(dòng)服務(wù)”
這是一項(xiàng)惠及全市貧困戶的健康扶貧創(chuàng)新之舉。目前平臺(tái)已完成全市貧困戶信息錄入工作，真正實(shí)現(xiàn)了信息多跑路、患者少跑腿的主動(dòng)服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了扶貧精準(zhǔn)化。若貧困人口在市外就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照相關(guān)文件規(guī)定，可在事后憑有效票據(jù)到戶籍所在區(qū)縣相關(guān)部門或機(jī)構(gòu)申請(qǐng)保險(xiǎn)。
今年重慶設(shè)立市農(nóng)村貧困人口健康扶貧醫(yī)療基金，進(jìn)一步提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平。貧困人口在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)保目錄內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)(大額醫(yī)療)、民政醫(yī)療救助后個(gè)人承擔(dān)的自付醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行再次分段救助。具體標(biāo)準(zhǔn)為，自付1000元(含)~1萬元(不含)部分，按照70%比例予以救助;自付1萬元(含)~5萬元(不含)部分，按照85%比例予以救助;自付5萬元(含)以上部分，按照95%比例予以救助。每人每年最高救助額度不超過20萬元。
今年重慶市不斷完善商業(yè)保險(xiǎn)兜底機(jī)制，其中“精準(zhǔn)脫貧保”報(bào)銷比例較以前明顯提高。對(duì)參保貧困人口就醫(yī)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在實(shí)施上述救助后，針對(duì)超過1000元的住院費(fèi)，將再給予90%的救助;針對(duì)重特大疾病和慢性病門診費(fèi)用，一經(jīng)產(chǎn)生，再給予80%的救助。