??? 1月21日，全省醫(yī)療保障工作會議在長沙召開。會議以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨中央、國務院和省委省政府決策部署，傳達學習副省長蔣滌非批示，總結2024年工作，分析研判形勢，部署2025年重點任務。省醫(yī)療保障局黨組書記、局長張棉長出席會議并講話，局黨組成員、副局長李慧萍主持會議，局黨組成員、副局長鄧潔云、肖偉出席會議。
會議現(xiàn)場
??? 蔣滌非批示指出，全省醫(yī)保系統(tǒng)2024年工作成績顯著。2025年工作要認真學習三明醫(yī)改經驗，堅定不移推進醫(yī)保改革，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理；要進一步完善醫(yī)療保障體系，提升醫(yī)保待遇水平，推進醫(yī)保公共服務規(guī)范化、數(shù)字化、便捷化；要創(chuàng)新監(jiān)管方式，強化監(jiān)管力度，嚴打欺詐騙保行為，保障醫(yī)保基金安全，努力開創(chuàng)全省醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展新局面。
張棉長出席會議并講話
??? 會議指出，2024年全省醫(yī)保系統(tǒng)堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，扎實開展黨紀學習教育，持續(xù)夯實工作基礎，各方面工作成效明顯。一是醫(yī)療保障質量鞏固提升，基本醫(yī)療保險參保6243.5萬人，參保率95.06%；職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險）支出313.46億元，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出540.83億元；納入監(jiān)測的低收入人口就醫(yī)730多萬人次，實際報銷80%左右，“三重保障”減負超100億元。二是群眾看病負擔有效減輕，將人工耳蝸相關醫(yī)療服務項目和耗材、8個輔助生殖服務項目納入醫(yī)保；新增集采藥品223種、耗材12類，累計節(jié)省資金超460億元。三是醫(yī)?；鸢踩掷m(xù)強化，重拳打擊欺詐騙保，追回醫(yī)?；?.78億元，行政處罰1.48億元；深入推進智能監(jiān)管，事前環(huán)節(jié)風險預警5.3萬次。四是醫(yī)保公共服務更加便利，將31個常見慢特病改為線上復審，11個高頻服務事項實現(xiàn)高效一次辦，個賬共濟惠及368.1萬人次、共濟金額11.2億元，醫(yī)保基金直接結算集采醫(yī)藥貨款76億元。五是醫(yī)保管理效能持續(xù)提升，DRG/DIP改革覆蓋全省15個統(tǒng)籌區(qū)、3849家醫(yī)療機構，完成17個醫(yī)療服務價格治理調整，醫(yī)保信息平臺融合應用進一步加深。
??? 會議強調，2025年要錨定醫(yī)療保障“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的根本目標，積極推進醫(yī)保從粗放擴張型向質量效益型轉變。一是完善公平統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，健全醫(yī)保參保長效機制，總結推廣“一人一檔”試點經驗，提高門診保障水平，提高生育保險待遇水平，健全大病保險制度，規(guī)范醫(yī)療救助管理，提升醫(yī)療救助精準度，促進商業(yè)健康保險與基本醫(yī)療保險有機銜接和錯位發(fā)展，擴大長護險制度實施范圍。二是健全緊密協(xié)同的醫(yī)藥治理機制，牽頭開展高頻電動刀頭醫(yī)用耗材全國聯(lián)采，推進集采藥品進零售藥店、民營醫(yī)院、村衛(wèi)生室，監(jiān)測處置醫(yī)藥費用增幅過大、增速過快、結構不合理、群眾就醫(yī)負擔顯著加重的統(tǒng)籌區(qū)和醫(yī)療機構，支持符合條件地區(qū)優(yōu)先調整護理、診查、手術等項目價格，降低CT、核磁等檢查類項目價格。三是建立智慧高效的醫(yī)保管理體系，加快信息平臺建設，建立藥品追溯碼監(jiān)管應用機制，構建重點藥品大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，嚴厲打擊串換藥品、倒賣藥品等違法違規(guī)行為，充實醫(yī)?！坝跋裨啤毙畔⒘?，逐步實現(xiàn)跨機構跨地區(qū)個人可查看、醫(yī)生可調閱、醫(yī)保可核查。四是打造優(yōu)質便捷的醫(yī)保服務體系，出臺省級統(tǒng)籌經辦規(guī)程，健全全省統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理制度，推廣醫(yī)保碼和移動支付，試點雙通道藥品即申即享，實現(xiàn)省內異地住院費用按病種付費，推進省內異地住院與本地住院“同城同病同支付標準”。五是構建全方位基金安全監(jiān)管體系，對住院人次、實際報銷比例、次均費用等數(shù)據(jù)指標異常的定點醫(yī)藥機構加大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場檢查力度，落實定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格“駕照式記分”，完善智能審核規(guī)則，推動智能監(jiān)管。六是建立醫(yī)藥高質量發(fā)展支持機制，全面推行醫(yī)?；痤A付制度，加快推進即時結算、直接結算、同步結算，建立全省基金月度結算撥付調度機制，高水平落地DRG/DIP2.0版分組方案，優(yōu)化特例單議機制，完善多元復合醫(yī)保支付體系。
??? 會上，常德、益陽、永州、邵陽市醫(yī)療保障局作工作經驗交流發(fā)言。
??? 駐委紀檢監(jiān)察組負責同志，省教育廳、省財政廳、省衛(wèi)健委、國家稅務總局湖南省稅務局有關負責同志，各市州醫(yī)療保障局主要負責同志及相關同志，在長沙的部署、省屬醫(yī)療機構負責人和醫(yī)保機構負責人，省醫(yī)療保障局二級巡視員和各處室單位負責同志參加會議。