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山西省物價(jià)局關(guān)于全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的實(shí)施意見
發(fā)布時(shí)間：2015/06/19 信息來源：查看
各市、縣人民政府：
根據(jù)《山西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（晉政辦發(fā)〔2015〕59號(hào)）精神，自11月1日起，全省所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成政策。為全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革，經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組全體會(huì)議審議通過，現(xiàn)提出以下實(shí)施意見：
一、指導(dǎo)思想
全面取消縣級(jí)公立醫(yī)院藥品加成，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，疏導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格矛盾，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，促進(jìn)分級(jí)診療，有效緩解“看病難、看病貴”問題，逐步形成合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系和科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。
二、基本原則
（一）合理控制價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償總量，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)調(diào)整。以藥品加成（中藥飲片除外）合理年收入（2011年或者取消藥品加成政策前一年的收入）為基礎(chǔ)，根據(jù)財(cái)政、醫(yī)保保障和醫(yī)院內(nèi)部消化等情況，按照省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組確定的取消藥品加成后減少的合理收入由價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償40%的比例，合理確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總額，確保調(diào)價(jià)后80%以上的縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)轿弧?br /> 在保證醫(yī)?；鹂沙惺堋⒖傮w上群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下，將通過推進(jìn)藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革降低費(fèi)用而騰出的空間，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。提高診查、護(hù)理、治療、手術(shù)、床位以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格，逐步建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。
（二）拉開等級(jí)層次、體現(xiàn)價(jià)格差異?？h級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要合理拉開不同層次、不同等級(jí)醫(yī)院之間醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差距，保持省、市、縣不同等級(jí)醫(yī)院之間相對(duì)合理的比價(jià)關(guān)系。在全省全面推開公立醫(yī)院改革后，通過價(jià)格調(diào)整，銜接好省、市、縣價(jià)格水平差異，有效促進(jìn)分級(jí)診療和分流患者。
（三）不增加患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)藥價(jià)格改革與醫(yī)保支付方式、財(cái)政保障機(jī)制、醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)體系、監(jiān)管機(jī)制等改革協(xié)調(diào)實(shí)施，促進(jìn)公立醫(yī)院形成合理次均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用水平，總體上不增加患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
三、內(nèi)容和要求
（一）全面取消藥品加成政策。取消縣級(jí)公立醫(yī)院藥品加成政策（中藥飲片除外），縣級(jí)公立醫(yī)院一律按進(jìn)價(jià)銷售藥品。取消藥品加成政策后，縣級(jí)公立醫(yī)院藥品的實(shí)際費(fèi)用要降低15%左右，不得通過不合理地調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)和用藥數(shù)量來提高患者使用藥品的實(shí)際費(fèi)用水平。
（二）明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整權(quán)限。縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院綜合改革期間，縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé)基礎(chǔ)性測算、出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案；各市人民政府牽頭所轄各縣公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的協(xié)調(diào)指導(dǎo)工作，負(fù)責(zé)部署全市縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行價(jià)格調(diào)整測算工作，審核平衡縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案后，報(bào)省級(jí)價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、人社部門備案后執(zhí)行。
（三）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。按照《山西省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》規(guī)定的財(cái)務(wù)分類，提高診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)五類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，其中診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)上調(diào)不超過13%，床位費(fèi)上調(diào)不超過36%；醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗(yàn)價(jià)格降低不低于10%。各縣人民政府應(yīng)根據(jù)本地醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際情況，在省規(guī)定的調(diào)價(jià)類別內(nèi)可自行選取調(diào)價(jià)的項(xiàng)目。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí)要處理好以下兩種關(guān)系：
一是要處理好普遍調(diào)整與重點(diǎn)調(diào)整的關(guān)系。既要在確定的補(bǔ)償總量內(nèi)按照項(xiàng)目類別分塊確定價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償額度進(jìn)行普遍性調(diào)整，避免因部分項(xiàng)目調(diào)價(jià)幅度過大而加劇醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系不合理；又要根據(jù)醫(yī)院補(bǔ)償不平衡問題、個(gè)別項(xiàng)目價(jià)格明顯不合理問題、部分特殊群體患者的負(fù)擔(dān)問題，以及技術(shù)難易程度、風(fēng)險(xiǎn)程度的不同，對(duì)部分項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)整。
二是要處理好合理補(bǔ)償加成和建立激勵(lì)機(jī)制的關(guān)系。既要考慮單個(gè)醫(yī)院的補(bǔ)償加成情況，盡可能兼顧各醫(yī)院的合理補(bǔ)償；又要從區(qū)域內(nèi)總量補(bǔ)償?shù)慕嵌?，測算出合理的、均衡的標(biāo)準(zhǔn)。通過價(jià)格調(diào)整方案形成良性的激勵(lì)機(jī)制，要讓藥占比低、控費(fèi)工作做得好、日常管理水平高的醫(yī)院，通過這次改革多得到實(shí)惠，同時(shí)激勵(lì)并促進(jìn)其他醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)管理，提升管理水平，向管理要效益。
（四）建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的浮動(dòng)機(jī)制。第一批、第二批試點(diǎn)縣人民政府通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，補(bǔ)償藥品加成達(dá)到40%的，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格原則上不再做調(diào)整。通過價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償不足40%的，且藥占比、檢驗(yàn)檢驗(yàn)占醫(yī)療服務(wù)收入的比例和衛(wèi)生材料占醫(yī)療服務(wù)收入的比例與2011年或取消藥品加成政策前一年的同期相比呈下降趨勢，可做個(gè)別調(diào)整。在省規(guī)定調(diào)價(jià)幅度基礎(chǔ)上，原則上可上下浮動(dòng)2個(gè)百分點(diǎn)。具體上下浮動(dòng)的幅度，由各市人民政府根據(jù)所轄各縣的具體情況，進(jìn)行協(xié)調(diào)平衡掌握。第三批開展公立醫(yī)院綜合改革的縣，首先要按省規(guī)定的調(diào)價(jià)幅度調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；補(bǔ)償不足40%的，原則上可上下浮動(dòng)2個(gè)百分點(diǎn)。上下浮動(dòng)的幅度，由各市人民政府進(jìn)行協(xié)調(diào)平衡掌握。
（五）調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)保、新農(nóng)合要按規(guī)定納入支付范圍。醫(yī)藥價(jià)格改革方案經(jīng)市政府審定后，市醫(yī)改辦要將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)通知市人社醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)保和新農(nóng)合支付政策改革要與醫(yī)藥價(jià)格改革同步推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的部分，要及時(shí)納入醫(yī)保、新農(nóng)合支付范圍，做好醫(yī)?；鹬Ц断到y(tǒng)和價(jià)格調(diào)整的對(duì)接工作，確保改革后不增加患者現(xiàn)有負(fù)擔(dān)。
（六）加強(qiáng)醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管。凡納入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目內(nèi)涵的衛(wèi)生材料，不得向患者另行收費(fèi)。對(duì)可向患者收費(fèi)的醫(yī)用材料，要嚴(yán)格按照醫(yī)用材料加價(jià)率和加價(jià)額雙限控制的管理規(guī)定執(zhí)行?？h級(jí)公立醫(yī)院要通過公開招標(biāo)采購,降低醫(yī)用耗材價(jià)格。
（七）規(guī)范有序推進(jìn)按病種收費(fèi)改革。按病種收費(fèi)執(zhí)行《山西省物價(jià)局、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的指導(dǎo)意見》（晉價(jià)費(fèi)字〔2012〕231號(hào)）中的相關(guān)規(guī)定。醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判，合理確定病種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。各市、縣力爭在2015年底完成按病種收費(fèi)改革工作。
四、時(shí)間和步驟
在全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革后，按法定程序同步啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作，并按照省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組確定的時(shí)間出臺(tái)醫(yī)藥價(jià)格改革方案。具體時(shí)間和步驟如下：
（一）總額測算階段
由縣醫(yī)改辦牽頭，縣價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人社和財(cái)政部門，根據(jù)衛(wèi)生財(cái)務(wù)報(bào)表中藥品收入的情況和相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)合理確定出本區(qū)域內(nèi)縣級(jí)公立醫(yī)院藥品加成收入。凡藥占比（藥品收入占醫(yī)療收入的比例，不含中藥飲片收入）、檢查檢驗(yàn)收入占醫(yī)療服務(wù)收入的比例、衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療服務(wù)收入比例，超過2011年全省的縣級(jí)公立醫(yī)院平均水平的部分（平均水平由省衛(wèi)生計(jì)生委制定），不納入調(diào)價(jià)總量和范圍，由醫(yī)院自行消化。藥品加成收入報(bào)縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審定后，將其中的40%作為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總額。
（二）基礎(chǔ)測算階段
由縣級(jí)公立醫(yī)院按照省里確定的醫(yī)藥價(jià)格改革的原則、內(nèi)容和要求，以及縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組確定的調(diào)價(jià)總額，根據(jù)衛(wèi)生財(cái)務(wù)報(bào)表及相關(guān)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整測算工作，形成本院的調(diào)價(jià)方案后，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門審核加蓋公章后，報(bào)縣級(jí)價(jià)格部門。
（三）成本監(jiān)審階段
縣級(jí)價(jià)格部門根據(jù)醫(yī)院上報(bào)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和調(diào)價(jià)方案，按照成本監(jiān)審的相關(guān)程序進(jìn)行價(jià)格成本監(jiān)審。
（四）提出方案階段
縣級(jí)價(jià)格部門和衛(wèi)生計(jì)生部門根據(jù)醫(yī)院提出的調(diào)價(jià)方案和成本監(jiān)審的情況，結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政投入、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展和群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等因素，提出本地區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的方案。
（五）部門協(xié)調(diào)階段
縣級(jí)價(jià)格部門和衛(wèi)生計(jì)生部門將提出的醫(yī)藥價(jià)格改革方案（征求意見稿），發(fā)往財(cái)政、人社、新農(nóng)合和縣級(jí)公立醫(yī)院征求意見。人社和新農(nóng)合要根據(jù)方案測算出調(diào)價(jià)對(duì)基金的影響，各部門要提出對(duì)方案的具體修改意見。
（六）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估階段
縣級(jí)價(jià)格部門和衛(wèi)生計(jì)生部門要應(yīng)廣泛征求有關(guān)方面的意見，做好醫(yī)藥價(jià)格改革方案的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。召開有關(guān)部門參加的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估會(huì)，認(rèn)真對(duì)居民生活支出影響，社會(huì)承受力、對(duì)居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)影響等相關(guān)影響社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)逐一分析，并形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。
（七）價(jià)格聽證階段
縣級(jí)價(jià)格部門根據(jù)各部門提出的意見修訂醫(yī)藥價(jià)格改革方案。根據(jù)價(jià)格聽證的相關(guān)程序，組織醫(yī)藥價(jià)格改革方案聽證。
（八）上報(bào)審批階段
由縣級(jí)價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、人社部門擬定醫(yī)藥價(jià)格改革方案（送審稿），經(jīng)縣醫(yī)改辦同意，報(bào)送縣人民政府。經(jīng)縣級(jí)人民政府審核，上報(bào)市級(jí)人民政府審定后，由縣人民政府發(fā)文執(zhí)行。同時(shí)，報(bào)省級(jí)價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、人社部門備案。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，形成改革合力。醫(yī)藥價(jià)格綜合改革是一項(xiàng)全局性工作，各市、縣人民政府要高度重視，各部門要相互配合，密切協(xié)作，協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)、高效便民。價(jià)格部門要科學(xué)合理制定醫(yī)藥價(jià)格改革方案；衛(wèi)生計(jì)生部門要提供真實(shí)、合理的基礎(chǔ)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，做好縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的基礎(chǔ)測算工作；人社和新農(nóng)合要做好醫(yī)?；鹬Ц墩叩呐涮渍{(diào)整工作，對(duì)調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以報(bào)銷；財(cái)政部門應(yīng)承擔(dān)政府辦醫(yī)責(zé)任，積極落實(shí)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。
（二）發(fā)揮專家委員會(huì)作用，確保價(jià)格調(diào)整科學(xué)合理?？h級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革專家委員會(huì)應(yīng)積極參與價(jià)格決策，論證醫(yī)藥價(jià)格改革方案，參加價(jià)格聽證會(huì)，指導(dǎo)培訓(xùn)相關(guān)工作人員，為醫(yī)藥價(jià)格改革提供科學(xué)合理的意見建議。
（三）加強(qiáng)價(jià)格政策風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確保政策調(diào)整積極穩(wěn)妥。
醫(yī)藥價(jià)格改革事關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展大局，事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定和諧。因此，要對(duì)價(jià)格政策出臺(tái)后可能出現(xiàn)的社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行先期評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果作為政府制定價(jià)格政策的主要依據(jù)之一。價(jià)格政策風(fēng)險(xiǎn)主要從四方面進(jìn)行評(píng)估。一是合法性評(píng)估。主要分析醫(yī)藥價(jià)格改革決策事項(xiàng)的決策權(quán)限、決策內(nèi)容和決策程序是否符合法律法規(guī)和政策規(guī)定。二是合理性評(píng)估。主要分析評(píng)價(jià)是否符合科學(xué)發(fā)展觀的要求；是否反映大多數(shù)群眾的意愿；是否兼顧群眾的現(xiàn)實(shí)利益和長遠(yuǎn)利益；是否兼顧各方利益群體的不同訴求；是否落實(shí)低收入群體的優(yōu)惠政策；是否遵循公開、公平、公正原則等。三是可行性評(píng)估。主要分析評(píng)價(jià)價(jià)格事項(xiàng)是否符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體水平；是否考慮了大多數(shù)群眾的承受能力；出臺(tái)時(shí)機(jī)是否成熟；相關(guān)配套措施是否完備；實(shí)施方案是否周密、完善、具體、可操作等。四是可控性評(píng)估。主要分析評(píng)價(jià)重大價(jià)格事項(xiàng)的實(shí)施是否存在引發(fā)群體性事件的苗頭性、傾向性問題；是否存在其他可能影響社會(huì)穩(wěn)定的隱患；是否有相應(yīng)的預(yù)測預(yù)警措施和應(yīng)急處置預(yù)案；是否有化解矛盾的對(duì)策措施等。
（四）加強(qiáng)跟蹤反饋，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥價(jià)格改革實(shí)施后的跟蹤評(píng)估，密切關(guān)注跟蹤改革政策實(shí)施情況，價(jià)格調(diào)整后1年，開展政策評(píng)估工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握政策執(zhí)行中的新情況、新問題。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，不斷完善改革措施，使改革更加符合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，確保改革取得實(shí)效，群眾得到真正實(shí)惠。
（五）加強(qiáng)醫(yī)療行為管理，確保價(jià)格補(bǔ)償取得效果。衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，合理控制公立醫(yī)院門診和出院患者均次醫(yī)療費(fèi)用。 嚴(yán)格控制不合理的用藥、不合理的檢查檢驗(yàn)行為和不合理衛(wèi)生材料使用。藥占比、檢查檢驗(yàn)收入占醫(yī)療服務(wù)收入的比例、衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療服務(wù)收入的比例要呈逐年下降趨勢，對(duì)于改革前藥占比在50%以上的個(gè)別醫(yī)院，第二年要降低10%。到2016年，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、檢驗(yàn)收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升。到2017年，所有縣級(jí)公立醫(yī)院藥占比、檢驗(yàn)檢驗(yàn)收入占醫(yī)療服務(wù)收入比例、衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療服務(wù)收入比例不高于全國平均水平。縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的趨勢得到有效遏制。
（六）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，規(guī)范價(jià)格行為。要做好宣傳和輿論引導(dǎo)工作，爭取群眾和社會(huì)各界的支持和理解，營造良好的改革氛圍。在改革過程中和實(shí)施后，要加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的指導(dǎo)、檢查，及時(shí)受理醫(yī)藥價(jià)格舉報(bào)和投訴，化解價(jià)格矛盾。督導(dǎo)醫(yī)院做好價(jià)格公示和提供住院日費(fèi)用清單工作。
六、本文自發(fā)文之日起執(zhí)行。原《山西省物價(jià)局、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的指導(dǎo)意見》（晉價(jià)費(fèi)字〔2012〕231號(hào)）和《山西省物價(jià)局、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革指導(dǎo)意見的補(bǔ)充通知》（晉價(jià)費(fèi)字〔2014〕234號(hào)）與本文相抵觸的，以本文為主。本文沒有涉及到內(nèi)容，仍按原文件執(zhí)行。

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