錫衛(wèi)醫(yī)〔2019〕46號
各市（縣）區(qū)衛(wèi)生健康委、新吳區(qū)民政衛(wèi)健局、無錫經(jīng)開區(qū)社事局、發(fā)改委、教育局、民政局、財政局、人社局、醫(yī)保局、市場監(jiān)管局、銀保監(jiān)局、中醫(yī)藥局、殘聯(lián)及各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：
現(xiàn)將國家衛(wèi)生健康委等十一部門《關(guān)于印發(fā)促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號）層轉(zhuǎn)給你們，并結(jié)合《無錫市十三五護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020）》（錫衛(wèi)醫(yī)〔2017〕44號）和我市護理工作實際提出如下要求，請一并貫徹落實。
一、全面貫徹落實國家、省文件精神和工作要求，明確發(fā)展目標(biāo)
各地、各部門和各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)國家、省的相關(guān)精神和要求，將護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展作為重要任務(wù)納入推進健康無錫建設(shè)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體安排，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立協(xié)調(diào)機制，完善配套措施，加大支持力度，明確工作責(zé)任，確定工作目標(biāo)，制定工作計劃，研究具體方案，采取切實有效的措施推動護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展。并根據(jù)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需求，持續(xù)深化護理服務(wù)業(yè)相關(guān)領(lǐng)域體制機制改革，逐步建立以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為平臺、居家為基礎(chǔ)的護理服務(wù)體系，逐步建成覆蓋急性期診療、慢性期康復(fù)、穩(wěn)定期照護、終末期關(guān)懷的護理服務(wù)格局。到2020年，力爭每千人口注冊護士數(shù)超過3.6人，醫(yī)護比超過1:1.25, 形成一支由護士和輔助型護理人員組成的護理從業(yè)人員隊伍，護士隊伍的數(shù)量、素質(zhì)、能力基本能夠適應(yīng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求，從事老年護理、母嬰護理、中醫(yī)護理、助產(chǎn)服務(wù)的護理人員數(shù)量顯著增加，護理服務(wù)業(yè)快速增長，護理產(chǎn)業(yè)規(guī)模顯著擴大，護理服務(wù)能力大幅提升。
二、持續(xù)推進護理從業(yè)人員隊伍建設(shè)，強化規(guī)范管理
?。ㄒ唬┘訌娫盒：团R床護理人才培養(yǎng)。根據(jù)全市健康服務(wù)業(yè)發(fā)展需求，加大護理教育領(lǐng)域改革力度，加強護理人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育，推動護理中高職教育銜接，發(fā)展護理本科和研究生教育，引導(dǎo)江南大學(xué)、無錫衛(wèi)生高等職業(yè)學(xué)校等醫(yī)學(xué)院校優(yōu)化護理教育結(jié)構(gòu)，增設(shè)老年護理、康復(fù)護理、社區(qū)護理、母嬰護理、中醫(yī)護理、助產(chǎn)等急需緊缺專業(yè)或?qū)I(yè)方向，合理確定護理人才培養(yǎng)規(guī)模。以崗位勝任力為核心，充分發(fā)揮有關(guān)普通高校、職業(yè)院校和醫(yī)療機構(gòu)的教學(xué)資源和相關(guān)學(xué)（協(xié)）會作用，創(chuàng)新培訓(xùn)方式方法，建立院校教育、繼續(xù)教育和專科培養(yǎng)相銜接的護理人才培養(yǎng)體系，逐步完善臨床護士培訓(xùn)制度，實現(xiàn)教學(xué)與臨床有機結(jié)合，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。
?。ǘ┮?guī)范輔助型護理人員培養(yǎng)和管理。鼓勵有條件的院校、行業(yè)學(xué)會、職業(yè)技能培訓(xùn)機構(gòu)等，積極開展輔助性護理人員（以下簡稱護理員）的培養(yǎng)和培訓(xùn)，提高其對病患和母嬰生活照護從業(yè)技能，擴大護理服務(wù)業(yè)人員隊伍，滿足老齡住院患者和危重癥患者需求。衛(wèi)生健康部門與人力資源社會保障部門聯(lián)合實施護理員隊伍建設(shè)項目，定期對護理員職業(yè)技能水平進行評價，規(guī)范護理員職業(yè)培訓(xùn)、鑒定考核、證書發(fā)放等事項，促進臨床一線護理員隊伍為患者規(guī)范服務(wù)，保障醫(yī)療安全和護理質(zhì)量。建立健全護理員管理制度，將護理員作為護理輔助人員納入護理人員隊伍統(tǒng)一管理，各醫(yī)療機構(gòu)要明確護理員崗位職責(zé)、履崗條件、工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范，嚴格規(guī)范護理員服務(wù)行為，嚴禁以護理員代替護士從事護理專業(yè)技術(shù)工作。護理員必須在注冊護士的直接指導(dǎo)下，規(guī)范提供生活照護服務(wù)。有資質(zhì)的勞務(wù)派遣機構(gòu)、家政服務(wù)機構(gòu)等要對護理員進行培訓(xùn)，不斷完善護理員管理和派遣制度。醫(yī)療機構(gòu)要按照《勞動法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，與本單位招錄的護理員簽訂勞動合同，切實保障護理員的合法權(quán)益。
三、不斷健全醫(yī)療護理服務(wù)體系,創(chuàng)新服務(wù)模式
?。ㄒ唬┙⒎止f(xié)作的服務(wù)體系。結(jié)合緊密型醫(yī)聯(lián)體和分級診療制度建設(shè)，根據(jù)各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位，建立不同級別醫(yī)院，醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間的分工協(xié)作和上下聯(lián)動機制。三級醫(yī)院主要提供疑難、急危重癥患者護理服務(wù)，加強護理學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)；二級醫(yī)院等主要提供常見病、多發(fā)病護理；護理院、護理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)等主要提供日常醫(yī)療護理、老年護理、殘疾人護理、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護等服務(wù)。在保證本單位護理工作正常開展和國有資產(chǎn)不流失的情況下，鼓勵公立醫(yī)院通過管理、技術(shù)合作支持社會資本舉辦專業(yè)化的護理機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)、安寧療護機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)為出院患者提供延續(xù)性護理服務(wù)，三級醫(yī)院要通過技術(shù)幫扶、人才培訓(xùn)以及建立合作聯(lián)系等方式，促進優(yōu)質(zhì)護理資源下沉，提升醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、?？坡?lián)盟內(nèi)的基層醫(yī)療機構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)和老年護理服務(wù)機構(gòu)的護理服務(wù)能力，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全覆蓋，擴大老年護理、殘疾人護理，康復(fù)護理、母嬰護理及安寧療護等服務(wù)供給。積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，建立完善中醫(yī)護理操作常規(guī)、方案和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢病防治、康復(fù)促進、健康保健等方面的作用。
?。ǘ﹥?yōu)化健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鼓勵二級以上醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立合作機制，接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)緊密對接，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍，提供日間照護、居家護理和家庭病床，促進醫(yī)療、康復(fù)、護理和養(yǎng)老服務(wù)深度融合。支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)按規(guī)定開辦康復(fù)醫(yī)院、護理院、醫(yī)務(wù)室、護理站等，為老年人提供基本醫(yī)療護理服務(wù)。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、護理院、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)安寧療護床位，開展安寧療護服務(wù)，逐步構(gòu)建安寧療護服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
?。ㄈ┘涌彀l(fā)展社區(qū)和居家護理服務(wù)。以市級?？谱o士培訓(xùn)基地為平臺，將傷口造口、糖尿病護理、輸液治療等?？谱o理技術(shù)引入基層醫(yī)療機構(gòu)，探索社區(qū)護理、老年護理等?？谱o士培訓(xùn)機制，逐步提高基層醫(yī)療機構(gòu)的護理技術(shù)水平。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院加大對基層醫(yī)療機構(gòu)特色科室建設(shè)的護理幫扶力度，通過高年資護士加入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊、?？谱o士基層坐診指導(dǎo)等形式，為患者提供便捷的專業(yè)化的護理服務(wù)。開展居家護理試點工作，探索研究居家護理服務(wù)項目，設(shè)立居家護理服務(wù)目錄，提高居家護理的專業(yè)性、規(guī)范性。鼓勵各類護理院、護理中心以及基層醫(yī)療機構(gòu)貫徹落實《關(guān)于開展家庭醫(yī)生預(yù)約上門服務(wù)的指導(dǎo)意見》（蘇衛(wèi)基層〔2018〕9號）文件精神，大力發(fā)展日間照護、家庭病床，為長期臥床、晚期腫瘤患者、行動不便的老年人、殘疾人以及其他適合在家庭條件下進行醫(yī)療護理的人群等提供居家護理服務(wù)。
（四）逐步推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。充分利用信息技術(shù)和優(yōu)質(zhì)資源，鼓勵各地、各醫(yī)聯(lián)體先行先試，不斷拓展護理服務(wù)領(lǐng)域，積極改進護理服務(wù)流程，創(chuàng)新護理服務(wù)模式和業(yè)態(tài)，逐步實現(xiàn)護理資源共享，全面提高區(qū)域護理服務(wù)水平和管理效能。
五、完善相關(guān)政策體系，加快組織實施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，密切部門協(xié)作。各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，形成工作合力，確保各項任務(wù)落實到位。衛(wèi)生健康部門要積極推動護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展各項任務(wù)的有效落實。發(fā)展改革部門要加大對護理服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃指引和項目傾斜，合理確定護理服務(wù)收費項目和服務(wù)價格。教育部門要加大護理專業(yè)人才培養(yǎng)力度，提高護理人才教育質(zhì)量。民政部門要健全完善養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和殘疾人福利服務(wù)體系。財政部門要按照規(guī)定落實相關(guān)投入政策。人力資源社會保障部門要會同有關(guān)部門加快推進公立醫(yī)院薪酬制度、職稱評定機制改革，強化護理員培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定等工作。保險監(jiān)督管理部門要支持保險機構(gòu)積極開發(fā)與老年護理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)保險和健康保險產(chǎn)品，并加強監(jiān)管。殘疾人聯(lián)合會要配合衛(wèi)生健康部門做好殘疾人護理服務(wù)。軍隊后勤保障部門要積極推動護理服務(wù)領(lǐng)域的軍民融合相關(guān)工作。
?。ǘ┖侠碚{(diào)整護理服務(wù)價格。開展公立醫(yī)院、公辦養(yǎng)老機構(gòu)護理服務(wù)項目和價格研究，尤其是居家護理、長期護理等項目，科學(xué)核算護理服務(wù)成本，合理制定和動態(tài)調(diào)整護理服務(wù)項目價格，逐步理順護理服務(wù)項目比價關(guān)系，體現(xiàn)護理人員技術(shù)勞務(wù)價值，充分調(diào)動廣大護士積極性，為我市護理事業(yè)發(fā)展提供政策支撐。
（三）完善護理員培訓(xùn)和就業(yè)政策。積極支持農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員等參加護理員培訓(xùn)。充分利用促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金，鼓勵各類人員到護理服務(wù)業(yè)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè)，對符合條件的從業(yè)人員，按規(guī)定落實相關(guān)補貼政策。
?。ㄋ模┕膭畎l(fā)展商業(yè)護理保險。建立長期護理保險制度，支持商業(yè)保險機構(gòu)積極開發(fā)與老年護理、養(yǎng)老等服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，提供多樣化、多層次、規(guī)范化的護理保險產(chǎn)品和服務(wù)，為促進老年護理事業(yè)發(fā)展、滿足老年人健康需求提供支撐。建立商業(yè)保險機構(gòu)與護理機構(gòu)合作的機制，加強對護理行為的監(jiān)督和費用的控制，促進護理服務(wù)規(guī)范化。做好護理保險與醫(yī)療保險、重殘護理補貼、計劃生育特別扶助對象住院護工服務(wù)保險等制度的銜接。
?。ㄎ澹┓e極創(chuàng)新試點，加強宣傳引導(dǎo)。各地和各醫(yī)療機構(gòu)要勇于實踐創(chuàng)新，大膽探索試點，不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時解決問題和困難，完善體制機制和政策措施，復(fù)制和推廣典型經(jīng)驗和有益做法。要充分利用各類新聞媒體形式，廣泛宣傳護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的政策措施。要大力宣傳護理服務(wù)先進典型，增強護士職業(yè)榮譽感，在全社會營造關(guān)注健康、重視護理，推進護理服務(wù)業(yè)改革發(fā)展的良好氛圍。
（錫衛(wèi)醫(yī)〔2019〕46號）附件：轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委等十一部門關(guān)于印發(fā)促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見的通知（蘇衛(wèi)醫(yī)政[2018]64號）.pdf
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無錫市衛(wèi)生健康委員會????無錫市發(fā)展和改革委員會
無錫市教育局 ?????????????無錫市民政局?
無錫市財政局????????無錫市人力資源和社會保障局
無錫市醫(yī)療保障局 ???????無錫市市場監(jiān)督管理局
中國銀保監(jiān)會無錫監(jiān)管分局 ?????無錫市中醫(yī)藥管理局
無錫市殘疾人聯(lián)合會
2019年5月27日
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