??? 7月25日，市醫(yī)保局召開全市醫(yī)保系統(tǒng)2025年半年度工作會議。會議堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保工作重要指示批示精神，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，對照國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局部署要求，分析當(dāng)前形勢，明確下半年目標(biāo)任務(wù)，確保完成各項既定任務(wù)，奮力奪取全年勝。市醫(yī)保局黨組書記、局長吳曙光作總結(jié)講話。局班子成員作下半年條線工作部署。
??? 會上，12個縣（市、區(qū)）醫(yī)保局（分局）負(fù)責(zé)人交流匯報上半年工作情況和下半年工作計劃。
??? 會議指出，上半年，全市醫(yī)保系統(tǒng)錨定目標(biāo)，積極構(gòu)建具有溫州辨識度的“1+3+N”“共富型”多層次醫(yī)療保障體系，“十大工程”進展順利，取得了顯著成績。主要概括為“四個一批”：
??? 01?爭取了一批試點
??? 02?突破了一批難點
??? 03?推進了一批要點
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全面開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，實現(xiàn)半年度醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行
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醫(yī)?；稹叭Y(jié)算”改革穩(wěn)步推進
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生育津貼直接發(fā)放至個人賬戶改革、追溯碼應(yīng)用等惠民改革讓老百姓獲得感更強
??? 04?形成了一批亮點
??? 會議指出，全市醫(yī)保系統(tǒng)要認(rèn)清新形勢，直面問題短板，對標(biāo)差距謀突破，尤其是要正視“四大差距”：
??? 一是專項整治的實效和深度還有差距。
??? 二是參保擴面的力度還有差距。
??? 三是長護險的服務(wù)供給能力還有差距。
??? 四是基金運行的長期穩(wěn)健性還有差距。
??? 會議強調(diào)，全市醫(yī)保系統(tǒng)要對標(biāo)省市黨委政府和上級醫(yī)保部門部署要求，對照自身存在的工作短板和不足，重點抓好以下八項工作。
??? （一）縱深推進專項整治
??? 高標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)階段轉(zhuǎn)換。實現(xiàn)專項整治從“自查自糾”到“集中整治”的轉(zhuǎn)換，對發(fā)現(xiàn)的問題做好閉環(huán)銷號、立行立改及建章立制工作。
??? 高質(zhì)量完成綜合巡查。保質(zhì)保量完成全年178家綜合巡查任務(wù)，對醫(yī)療機構(gòu)欺詐騙保行為嚴(yán)肅查處，形成震懾。開展綜合巡查“回頭看”，對整改不到位、走過場的，及時通報。??
??? 高站位強化部門協(xié)同。充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、牽頭抓總的作用，主動加強與市監(jiān)、衛(wèi)健等部門協(xié)同作戰(zhàn)，破解久拖未決的體制機制問題。
??? 高水平增進群眾福祉。對群眾在就醫(yī)購藥等方面的急難愁盼問題加強研究、予以解決，切實把專項整治成果轉(zhuǎn)化為群眾真切獲得感。
??? （二）攻堅克難參保擴面
??? ?用足政策，加強引導(dǎo)。用足新生兒下半年籌資減半、新生兒出生當(dāng)年資助參保、臨時性困難人群資助參保、華僑首年參保不設(shè)待遇等待期、大學(xué)生學(xué)費和基本醫(yī)保同征同繳等系列惠民政策，激勵重點人群參保。
??? ?聚焦增量，分類施策。結(jié)合“一人一檔”，加強與人社、郵政、市監(jiān)等部門協(xié)作，分類抓好落實，提升企業(yè)職工、新業(yè)態(tài)就業(yè)、靈活就業(yè)等人群參保率。
??? ?突出重點，講好故事。做好業(yè)務(wù)骨干、醫(yī)保管家、宣講員等人員的培訓(xùn)，用身邊的案例故事讓老百姓可感可及。
??? （三）做好長護提質(zhì)擴面
??? 高質(zhì)實現(xiàn)參保全覆蓋。加快做好定點長護險機構(gòu)布局規(guī)劃、失能等級評估員庫擴充、經(jīng)辦人員培訓(xùn)等工作，確保新一輪城鄉(xiāng)參保人員于明年1月1日起能夠享受待遇。
??? 著力提升照護率。在符合要求的前提下，做到應(yīng)評盡評、應(yīng)納盡納，讓更多群眾享受到政策紅利。
??? 著力提升滿意率。加快推進長護險“多評合一”改革，主動對接殘聯(lián)、民政等部門，建立協(xié)同機制，確保改革高效運行。落實長護險省內(nèi)異地服務(wù)直接結(jié)算辦法，規(guī)范省內(nèi)異地照護服務(wù)，持續(xù)提升長護險服務(wù)的便捷性、規(guī)范性和質(zhì)量水平。
??? （四）強化基金運行管理
??? 強化監(jiān)測分析。按月做好基金運行分析，對基金收支平衡、累計結(jié)余支撐能力、支出異常板塊、重大政策調(diào)整效應(yīng)等進行科學(xué)評估與預(yù)警，及時研判趨勢。
??? 加強過程管理。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范異地轉(zhuǎn)診、規(guī)范門診特病認(rèn)定等相關(guān)規(guī)定，落實基金收支平衡與定點準(zhǔn)入掛鉤機制，常態(tài)化開展醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布，加強門診管理，引導(dǎo)督促定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范門診診療行為。
??? 落實責(zé)任分擔(dān)。按照醫(yī)保基金統(tǒng)收統(tǒng)支規(guī)則落實好市縣分擔(dān)機制。
??? （五）加速推進數(shù)據(jù)賦能
??? 筑牢數(shù)據(jù)安全根基。提速完成醫(yī)保專網(wǎng)安全和兩定端數(shù)據(jù)安全治理項目建設(shè)，建立全鏈條安全標(biāo)準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)“可用不可見”“可控可追溯”。
??? 加快內(nèi)部場景有效落地。深化“一人一檔”應(yīng)用、“一藥一碼”建設(shè)，同時，聚焦支付方式改革、藥品集中采購等領(lǐng)域，開發(fā)更多提升醫(yī)保管理服務(wù)水平的應(yīng)用場景。
??? 同步賦能“三醫(yī)”發(fā)展。加快出臺進一步促進創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)品推廣應(yīng)用舉措，形成創(chuàng)新藥落地“最后一公里”的溫州路徑。結(jié)合醫(yī)保數(shù)智融合創(chuàng)新區(qū)建設(shè)，推進特色醫(yī)學(xué)?？破放平ㄔO(shè)，招引更多優(yōu)秀醫(yī)藥企業(yè)落戶溫州，助力打造我市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集聚發(fā)展新增長極。
??? （六）穩(wěn)慎推進價格改革
??? 按照省局部署，穩(wěn)妥有序做好首輪全國醫(yī)療服務(wù)價格改革試點調(diào)價、立項指南落地、價格規(guī)范治理等工作。
??? （七）醫(yī)保惠民助力共富
??? 1.助力生育友好。全方位落實生育津貼直發(fā)個人改革減輕生育負(fù)擔(dān)。
??? 2.優(yōu)化購藥生態(tài)。積極推進集采藥品進民營機構(gòu)、進藥店、進基層醫(yī)療機構(gòu)“三進”活動，實現(xiàn)群眾購藥“家門口可及、價格更透明、服務(wù)更優(yōu)質(zhì)”目標(biāo)。
??? 3.強化待遇保障。持續(xù)推進相對低收入家庭重特大疾病專項保障試點，發(fā)揮好慈善醫(yī)療救助共富基金作用，進一步防止因病致貧返貧。
??? （八）高質(zhì)量做好“十五五”醫(yī)保規(guī)劃編制
??? 把握健康需求多層化、人口結(jié)構(gòu)老齡化、技術(shù)革命智能化、基金運行趨緊化“四大趨勢”，錨定構(gòu)建具有溫州特色的“共富型”多層次醫(yī)療保障體系主線，科學(xué)謀劃好未來五年溫州醫(yī)保工作發(fā)展路徑。
??? 會議要求，全市醫(yī)保干部要勤學(xué)善思、求真務(wù)實、堅守底線，努力成為政策制定的行家里手、醫(yī)保支付的數(shù)學(xué)專家、群眾身邊的服務(wù)標(biāo)兵、基金安全的堅強戰(zhàn)士，推動醫(yī)保事業(yè)在高質(zhì)量發(fā)展軌道上行穩(wěn)致遠。
??? （一）與時俱進抓學(xué)習(xí)，提升履職盡責(zé)“硬本領(lǐng)”
??? 醫(yī)保工作政策性強、專業(yè)性高、變化快、涉及面廣，必須時刻保持對中央大政方針、上級醫(yī)保部門決策部署的高度敏感性和學(xué)習(xí)主動性，深刻理解政策制定、改革工作的背景、目標(biāo)、內(nèi)涵和邊界，確保在工作中方向不偏、執(zhí)行精準(zhǔn)。
??? (二）敢做善為抓落實，鍛造主動擔(dān)當(dāng)“鐵肩膀”
??? 面對上級部署任務(wù)、年度重點工作、會議議定事項，要主動認(rèn)領(lǐng)不推諉，第一時間細化目標(biāo)責(zé)任，確保事事有人抓、有人管。要多下沉一線了解工作進展，敢于暴露問題、分析原因，落實閉環(huán)管理機制。要強化結(jié)果導(dǎo)向運用，把抓落實的成效作為評價工作、考核干部的重要依據(jù)，激勵干部大膽作為、踏實做事。
??? （三）忠誠干凈守底線，筑牢廉潔自律“防火墻”
??? 保持作風(fēng)建設(shè)永遠在路上的清醒，推動深入貫徹中央八項規(guī)定精神學(xué)習(xí)教育“永不止步”，嚴(yán)肅查處頂風(fēng)違紀(jì)、隱形變異的“四風(fēng)”問題。聚焦基金撥付、藥品采購、定點管理、費用審核等重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，持續(xù)迭代全鏈條內(nèi)控閉環(huán)制度體系，深化清廉醫(yī)保建設(shè)。堅決扛起防范重大風(fēng)險的政治責(zé)任，守牢基金、信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、輿情、信訪、廉政等“六大安全”，確保不出現(xiàn)重大安全事故、不發(fā)生系統(tǒng)性安全風(fēng)險。
??? 會后，市醫(yī)保局黨組副書記、副局長葉興建為全體與會人員作“我市多層次多支柱醫(yī)療保障制度改革與實踐”主題授課。
??? 市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子成員、各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門主要負(fù)責(zé)人，各處室（中心）負(fù)責(zé)人，局機關(guān)及市醫(yī)保中心全體干部參加會議。