沈政辦發(fā)〔2019〕30號
各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府有關部門、有關直屬單位：
經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《沈陽市醫(yī)療衛(wèi)生領域市與區(qū)縣（市）財政事權和支出責任劃分改革方案》印發(fā)給你們，請結合實際，認真貫徹執(zhí)行。
沈陽市人民政府辦公室
2019年10月30日
?。ù思_發(fā)布）
沈陽市醫(yī)療衛(wèi)生領域市與區(qū)縣（市）財政事權和支出責任劃分改革方案
為貫徹落實《遼寧省人民政府辦公廳關于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領域省與市財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》（遼政辦發(fā)〔2019〕8號）精神，結合我市實際，制定本方案。
一、主要內(nèi)容
醫(yī)療衛(wèi)生領域財政事權和支出責任劃分為公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設四個方面。
（一）公共衛(wèi)生方面。主要包括基本公共衛(wèi)生服務、重大傳染病防控、地方公共衛(wèi)生服務3項。
1.基本公共衛(wèi)生服務。主要包括健康教育、預防接種、重點人群健康管理等原基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，以及從原重大公共衛(wèi)生服務和計劃生育項目中劃入的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務、醫(yī)養(yǎng)結合、衛(wèi)生應急、孕前檢查等內(nèi)容。其中，原基本公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容、資金、使用主體等保持相對獨立和穩(wěn)定，按照相應的服務規(guī)范組織實施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務的項目在市級指導下由各區(qū)、縣（市）結合實際自主安排，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用。
基本公共衛(wèi)生服務明確為市和區(qū)、縣（市）共同財政事權，由市和區(qū)、縣（市）共同承擔支出責任。按照中央、省制定的標準執(zhí)行，所需經(jīng)費中央與地方按5∶5分擔；省與我市按1∶4分擔。對市以下分擔部分，市與區(qū)、縣（市）劃分三檔按比例分擔，其中：第一檔市與和平區(qū)、沈河區(qū)（含沈陽金融商貿(mào)開發(fā)區(qū)）、鐵西區(qū)（含沈陽經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)）、大東區(qū)、渾南區(qū)按4：6分擔；第二檔市與皇姑區(qū)、于洪區(qū)、沈北新區(qū)、蘇家屯區(qū)，按5：5分擔；第三檔市與遼中區(qū)、新民市、法庫縣、康平縣按7：3分擔。
2.重大傳染病防控。全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控，主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預防接種和重點人群應急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術探索等內(nèi)容，明確為中央財政事權，由中央承擔支出責任。
3.地方公共衛(wèi)生服務。全省性或跨市域的傳染病防控等地方公共衛(wèi)生服務，主要包括省確定的群體性預防接種和重點人群應急接種所需疫苗和注射器購置，免疫規(guī)劃疫苗的預防接種異常反應基礎保險費用等內(nèi)容，明確為省財政事權，由省承擔支出責任；免疫規(guī)劃疫苗的運輸、冷鏈系統(tǒng)建設和運轉(zhuǎn)，艾滋病、結核病、重點地方病防控，精神心理疾病綜合管理，重點慢性病防控管理和適宜技術探索，全市性或跨縣域的突發(fā)疫情應急處置，除屬于省事權范圍以外，以及市確定的其他重點地方公共衛(wèi)生服務等內(nèi)容，明確為市和區(qū)、縣（市）共同財政事權，由市與區(qū)、縣（市）共同承擔支出責任。市財政根據(jù)工作任務量、補助標準、績效評價情況等因素給予補助并進行分配。區(qū)、縣（市）自主實施的傳染病防控以及縣域內(nèi)或危害程度較低的突發(fā)疫情應急處置等內(nèi)容，明確為區(qū)、縣（市）財政事權，由區(qū)、縣（市）承擔支出責任。
（二）醫(yī)療保障方面。主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助、醫(yī)療救助2項。
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助。各級財政按規(guī)定對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險予以繳費補助，明確為市與區(qū)、縣（市）共同財政事權，由市和區(qū)、縣（市）共同承擔支出責任。按照省制定的標準執(zhí)行，所需經(jīng)費參照上述基本公共衛(wèi)生服務按比例分檔分擔辦法執(zhí)行。
2.醫(yī)療救助。主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應急救助，明確為市與區(qū)、縣（市）共同財政事權，由市和區(qū)、縣（市）共同承擔支出責任。省、市財政根據(jù)救助需求、工作開展情況、地方財力狀況等因素給予補助并進行分配。
（三）計劃生育方面。主要包括農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助、地方計劃生育家庭扶助3項。
1.農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助。明確為市與區(qū)、縣（市）共同財政事權，由市與區(qū)、縣（市）共同承擔支出責任。按照省制定的標準執(zhí)行，所需經(jīng)費參照上述基本公共衛(wèi)生服務按比例分檔分擔辦法執(zhí)行。
2.計劃生育家庭特別扶助。明確為市與區(qū)、縣（市）共同財政事權，由市與區(qū)、縣（市）共同承擔支出責任。在省與我市按6：4分擔基礎上。市以下分擔部分，參照上述基本公共衛(wèi)生服務按比例分檔分擔辦法執(zhí)行。
3.地方計劃生育家庭扶助。主要包括計劃生育特殊家庭住院護理保險、生育關懷、農(nóng)村獨生子女父母獎勵費、獨生子女死亡家庭一次性撫慰金、市確定的其他重點地方計劃生育家庭扶助等內(nèi)容，明確為市與區(qū)、縣（市）共同財政事權，由市和區(qū)、縣（市）共同承擔支出責任，市財政根據(jù)扶助需求、補助標準、績效評價情況等因素給予補助并進行分配。關停企業(yè)獨生子女父母退休補助費項目，按照屬地化管理，明確為區(qū)、縣（市）財政事權，由區(qū)、縣（市）財政承擔支出責任，市財政給予補助。區(qū)、縣（市）自主實施的地方計劃生育家庭扶助項目，明確為區(qū)、縣（市）財政事權，由區(qū)、縣（市）承擔支出責任。
（四）能力建設方面。主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和發(fā)展建設、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務、醫(yī)療保障能力建設、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展5項。
1.醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和發(fā)展建設。國家對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和發(fā)展建設的補助，按照隸屬關系分別明確為中央、省、市或區(qū)、縣（市）財政事權，由同級財政承擔支出責任。中央、省、市所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔區(qū)、縣（市）政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等任務的，由區(qū)、縣（市）財政給予合理補助；區(qū)、縣（市）所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔上級財政事權任務的，按有關規(guī)定由上級財政給予合理補助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，對推進公立醫(yī)院綜合改革、實施國家基本藥物制度等市以上財政按規(guī)定給予補助。加大對社會力量辦醫(yī)的支持力度，各級財政按照規(guī)定落實對社會力量辦醫(yī)的補助政策。
2.衛(wèi)生健康能力提升。主要包括衛(wèi)生健康人才隊伍建設、重點學科發(fā)展等內(nèi)容。國家、省、市根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實施的衛(wèi)生健康人才隊伍建設、重點學科發(fā)展等衛(wèi)生健康能力提升項目，明確為市與區(qū)、縣（市）共同財政事權，由市和區(qū)、縣（市）共同承擔支出責任，市財政根據(jù)工作任務量、補助標準、績效評價情況等因素給予補助并進行分配。區(qū)、縣（市）自主實施的衛(wèi)生健康能力提升項目，明確為區(qū)、縣（市）財政事權，由區(qū)、縣（市）財政承擔支出責任。
3.衛(wèi)生健康管理事務。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導、健康促進、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等內(nèi)容，按照承擔職責的相關職能部門隸屬關系分別明確為市與區(qū)、縣（市）財政事權，由同級財政承擔支出責任。
4.醫(yī)療保障能力建設。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導、經(jīng)辦服務能力提升、信息化建設、人才隊伍建設等內(nèi)容，按照承擔職責的相關職能部門及其所屬機構隸屬關系分別明確為市財政或區(qū)、縣（市）財政事權，由同級財政承擔支出責任。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，上級財政對醫(yī)療保障能力建設按規(guī)定給予補助。
5.中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護與挖掘、中醫(yī)藥“治未病”技術規(guī)范與推廣等，明確為市與區(qū)、縣（市）共同財政事權，由市和區(qū)、縣（市）共同承擔支出責任。市財政根據(jù)工作任務量、補助標準、績效評價情況等因素給予補助并進行分配。
醫(yī)療衛(wèi)生領域其他未列事項，按照改革的總體要求和事項特點具體確定財政事權和支出責任。基本建設支出按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。軍隊、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構按照現(xiàn)行體制和相關領域改革要求落實經(jīng)費保障責任。明確為省以上財政事權且確需委托市或區(qū)、縣（市）行使的事項，以及明確為市財政事權且確需委托區(qū)、縣（市）行使的事項，受委托地方在委托范圍內(nèi)以委托單位名義行使職權，承擔相應的法律責任，并接受委托單位監(jiān)督。
在明確為市與區(qū)、縣（市）共同財政事權的事項中，對于由省以上制定基礎標準的事項，市或區(qū)、縣（市）可以在確保省以上基礎標準全部落實到位的前提下，在基礎標準之上合理增加保障內(nèi)容或提高保障標準，增支部分由同級財政按規(guī)定負擔。對于不易或暫不具備條件統(tǒng)一制定基礎標準的事項，省、市提出原則要求并設立績效目標，區(qū)、縣（市）據(jù)此自主制定本地區(qū)標準，省、市財政給予適當補助。市或區(qū)、縣（市）制定出臺地區(qū)標準要充分考慮區(qū)域間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力，確保財政可持續(xù)。地區(qū)標準高于上級基礎標準的，需事先按程序報上級備案后執(zhí)行；出臺涉及重大政策調(diào)整等事項的，需事先按程序報省有關部門備案后執(zhí)行。
按照保持現(xiàn)有市與區(qū)、縣（市）財力格局總體穩(wěn)定的原則，上述改革涉及的市與區(qū)、縣（市）支出基數(shù)劃轉(zhuǎn)，按預算管理有關規(guī)定辦理。
二、有關要求
（一）協(xié)同推進相關改革。各地區(qū)、各部門要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生領域財政事權和支出責任劃分改革工作，同深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結合、密切協(xié)調(diào)配合，有效形成兩項改革良性互動、協(xié)同促進的局面。
（二）強化支出責任落實。市及區(qū)、縣（市）財政要按照確定的支出責任合理安排預算，根據(jù)“誰使用、誰負責”的原則全面實施績效管理。對市及區(qū)、縣（市）政府合理制定保障標準、落實支出責任存在的收支缺口，除符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設等資本性支出可通過依法依規(guī)發(fā)行地方政府債券方式安排外，主要通過上級政府給予的一般性轉(zhuǎn)移支付彌補。
（三）修訂完善規(guī)章制度。各地區(qū)、各部門要及時推動將市及區(qū)、縣（市）政府間的財政事權和支出責任劃分相關制度以地方性法規(guī)、政府規(guī)章的形式規(guī)定明確，加強法治化、規(guī)范化建設，確保行政權力在法律和制度的框架內(nèi)運行。
三、實施時間
本方案自印發(fā)之日起實施。
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