??? 2025年6-7月，區(qū)醫(yī)保中心多管齊下組織轄區(qū)20家定點醫(yī)療機構(gòu)開展了DRG付費自查自糾工作，多措并舉強化DRG付費管理，提升醫(yī)保基金使用質(zhì)效。一是迅速響應(yīng)，全面部署。依據(jù)《全市定點醫(yī)療機構(gòu)DRG付費自查自糾工作通知》要求，區(qū)醫(yī)保中心第一時間做出響應(yīng)，精心部署工作。及時下發(fā)《北京市定點醫(yī)療機構(gòu)DRG付費負面問題清單（2025年）》和疑點數(shù)據(jù)，為定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾工作提供明確指引，確保工作有序推進。二是精準指導(dǎo)，點對點幫扶。根據(jù)北京市DRG付費負面清單，區(qū)醫(yī)保中心組織專人對定點醫(yī)療機構(gòu)進行點對點指導(dǎo)。通過線上線下雙軌并行，解讀負面清單內(nèi)容，幫助定點醫(yī)療機構(gòu)準確理解DRG付費規(guī)則和政策要求，及時解決自查過程中遇到的問題和困惑。三是督促整改，確保實效。對于自查自糾過程中發(fā)現(xiàn)的問題，區(qū)醫(yī)保中心嚴格要求各定點醫(yī)療機構(gòu)制定切實可行的整改措施。建立整改臺賬，明確整改責任人和整改期限，跟蹤整改進度，確保問題得到徹底解決，杜絕類似問題再次發(fā)生。本次DRG付費自查自糾，覆蓋2022年3月15日至2024年12月31日期間DRG付費結(jié)算的病例，共計確認違規(guī)病例數(shù)7086條，涉及問題有重復(fù)住院、服務(wù)不足、高編高靠、規(guī)避實際付費以及其他問題。
??? 下一步，區(qū)醫(yī)保中心將進一步加強DRG付費管理。一是強化培訓交流，提升政策理解。加強與醫(yī)療機構(gòu)的溝通協(xié)作，建立常態(tài)化交流機制。通過開展專題講座、培訓會議等形式，完善醫(yī)保政策宣傳，提高醫(yī)療機構(gòu)對DRG編碼規(guī)則的理解和應(yīng)用能力，確保醫(yī)保政策準確執(zhí)行。二是規(guī)范病例管理，保障信息質(zhì)量。督促各定點醫(yī)療機構(gòu)建立病例質(zhì)量審核機制，進一步規(guī)范病案首頁或醫(yī)保結(jié)算清單填報，為DRG付費提供可靠依據(jù)。三是加大監(jiān)管力度，維護基金安全。加大對DRG付費的監(jiān)管力度，建立健全監(jiān)管長效機制。定期對區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)的DRG付費情況進行評估，運用信息化手段加強數(shù)據(jù)分析，及時發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為，維護醫(yī)?；鸢踩?。四是堅持問題導(dǎo)向，推動管理完善。加強與市醫(yī)保中心及區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)的溝通合作，共同研究解決DRG付費管理中遇到的問題和挑戰(zhàn)。積極借鑒先進經(jīng)驗和做法，結(jié)合本區(qū)實際情況，不斷完善DRG付費管理，共同推動DRG付費管理的科學化、規(guī)范化和精細化發(fā)展。