川辦發(fā)〔2019〕42號
各市（州）人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)，有關(guān)單位：
《四川省三級公立醫(yī)院績效考核工作實施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真貫徹落實。
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???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 四川省人民政府辦公廳
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2019年6月24日
四川省三級公立醫(yī)院績效考核工作實施方案
??? 為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號），完善我省三級公立醫(yī)院績效考核機制，結(jié)合實際，制定本方案。
一、總體要求
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，按照黨中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，統(tǒng)籌推進“健康四川”建設(shè)，加強和改善公立醫(yī)院管理，持續(xù)深入推進公立醫(yī)院綜合改革，加快完善分級診療制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，不斷滿足人民群眾健康需求。2019年，全省啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，初步建立指標(biāo)考核體系、標(biāo)準(zhǔn)化支撐體系和信息化考核系統(tǒng)，探索建立績效考核結(jié)果運用機制。2020年，基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系，三級公立醫(yī)院功能定位進一步落實，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級診療和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度更加完善。2021年，三級公立醫(yī)院績效考核體系進一步健全，逐步擴大公立醫(yī)院績效考核范圍。
二、指標(biāo)體系
? 三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系主要由醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價和社會效益等方面構(gòu)成。在今后工作中適時補充部分績效考核指標(biāo)。
（一）醫(yī)療質(zhì)量。提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是三級公立醫(yī)院的核心任務(wù)。通過醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗同質(zhì)化等指標(biāo)，考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。通過代表性的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，考核醫(yī)院重點病種、關(guān)鍵技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況。通過預(yù)約診療、門急診服務(wù)、患者等待時間等指標(biāo)，考核醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)效果。
?。ǘ┻\營效率。運營效率體現(xiàn)醫(yī)院的精細化管理水平，是實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理的關(guān)鍵。通過人力資源配比和人員負荷指標(biāo)考核醫(yī)療資源利用效率。通過經(jīng)濟管理指標(biāo)考核醫(yī)院經(jīng)濟運行管理情況。通過考核收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)間接反映政府落實辦醫(yī)責(zé)任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性，推動實現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余，有效體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的目標(biāo)。通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫(yī)院主動控制費用不合理增長情況。
?。ㄈ┏掷m(xù)發(fā)展。人才隊伍建設(shè)與教學(xué)科研能力體現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，是反映三級公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運行的重要指標(biāo)。主要通過人才結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性，通過科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標(biāo)考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力，通過技術(shù)應(yīng)用指標(biāo)考核醫(yī)院引領(lǐng)發(fā)展和持續(xù)運行情況，通過公共信用綜合評價等級指標(biāo)考核醫(yī)院信用建設(shè)。
（四）滿意度評價。醫(yī)院滿意度由患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度兩部分組成?；颊邼M意度是三級公立醫(yī)院社會效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要保障。通過門診患者、住院患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度評價，衡量患者獲得感及醫(yī)務(wù)人員積極性。
?。ㄎ澹┥鐣б?。為社會提供醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)是公立醫(yī)院的職責(zé)義務(wù)。通過完成政府指令性任務(wù)等指標(biāo)考核公立醫(yī)院社會效益，促進三級公立醫(yī)院更好地履行公共服務(wù)職能。
三、支撐體系
（一）統(tǒng)一術(shù)語編碼。按照國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局推行病案首頁、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語“四統(tǒng)一”要求，2019年8月底前組織全省三級公立醫(yī)院完成電子病歷編碼和術(shù)語轉(zhuǎn)換工作，啟用全國統(tǒng)一編碼和名詞術(shù)語。
（二）提高病案首頁質(zhì)量。指導(dǎo)三級公立醫(yī)院完成以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，按照國家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫病案首頁，開展病案首頁核查，加強臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理，確?？己藬?shù)據(jù)客觀真實。
?。ㄈ┙⒖己诵畔⑾到y(tǒng)。建立省級績效考核信息系統(tǒng)，與全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。以數(shù)據(jù)信息考核為主，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，必要時開展現(xiàn)場復(fù)核。組織全省三級公立醫(yī)院接入國家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺，調(diào)查結(jié)果納入三級公立醫(yī)院績效考核。
四、考核程序
?。ㄒ唬┽t(yī)院自查自評。2019年9月底前，全省三級公立醫(yī)院對照績效考核指標(biāo)體系，完成上年度醫(yī)院績效情況分析評估，將上年度病案首頁信息、年度財務(wù)報表及其他績效考核指標(biāo)所需數(shù)據(jù)等上傳至國家和省級績效考核信息系統(tǒng)，形成績效考核大數(shù)據(jù)。2020年起，每年1月底前完成上述工作。
?。ǘ┦〖壞甓瓤己?。2019年11月底前，省衛(wèi)生健康委完成2018年度全省三級公立醫(yī)院績效考核，考核結(jié)果反饋醫(yī)院和各市（州）人民政府，及時以適當(dāng)方式向社會公布，并報送國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和省政府。2020年起，每年2月底前完成上述工作。
?。ㄈ┦〖壉O(jiān)測分析。2019年12月底前，省衛(wèi)生健康委完成全省監(jiān)測指標(biāo)分析，并以適當(dāng)方式向社會公布。2020年起，每年3月底前完成上述工作。
五、保障措施
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各有關(guān)部門（單位）要健全組織機構(gòu)，充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，促進公立醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，推動公立醫(yī)院綜合改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和分級診療制度建設(shè)落地見效。省衛(wèi)生健康委牽頭組織對三級公立醫(yī)院實施績效考核，省中醫(yī)藥局負責(zé)組織三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作。發(fā)展改革、教育、科技、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥、組織、機構(gòu)編制等部門（單位）要建立協(xié)調(diào)推進機制，及時解決有關(guān)重大問題。
（二）強化考核結(jié)果運用。各地各有關(guān)部門（單位）要建立績效考核信息共享、結(jié)果應(yīng)用機制。省衛(wèi)生健康委牽頭建立公立醫(yī)院績效考核評價體系，制定績效考核辦法和指標(biāo)，規(guī)范程序、加強管理，將考核結(jié)果與公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院評審評價、醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)緊密結(jié)合。發(fā)展改革部門將考核結(jié)果作為重大項目立項的重要依據(jù)?？萍疾块T制定引導(dǎo)三級公立醫(yī)院發(fā)展的科研扶持政策。財政和醫(yī)保部門結(jié)合考核結(jié)果，調(diào)整完善政府投入和醫(yī)保政策。人力資源社會保障部門將考核結(jié)果作為三級公立醫(yī)院績效工資總量核定的重要依據(jù)。組織部門將考核結(jié)果作為選拔任用三級公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。
（三）強化責(zé)任落實。各地要全面落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任，堅持問題導(dǎo)向，建立健全與考核結(jié)果掛鉤的財政補助、工資薪酬、獎懲任免等綜合措施，在清理甄別基礎(chǔ)上穩(wěn)妥化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)，不斷強化公立醫(yī)院公益性，推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。要壓實三級公立醫(yī)院績效考核主體責(zé)任，督促其加強精細化管理，積極推進以智慧醫(yī)院和電子病歷為抓手的信息化建設(shè)，完善信息集成與數(shù)據(jù)支撐長效機制，確?？己藬?shù)據(jù)真實、科學(xué)。要根據(jù)年度考核結(jié)果，調(diào)整完善內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案。省衛(wèi)生健康委定期向三級公立醫(yī)院和市（州）人民政府反饋存在問題，提出改進意見建議。
（四）強化督導(dǎo)總結(jié)宣傳。省衛(wèi)生健康委要會同有關(guān)部門（單位），加強指導(dǎo)和監(jiān)督，掌握工作進展，定期溝通情況，對工作突出、成效明顯的，按規(guī)定給予表揚；對工作進展滯后、未按要求完成重點指標(biāo)的，要及時督促整改。堅持科學(xué)考核，注意方式方法，避免增加基層負擔(dān)。積極總結(jié)經(jīng)驗、挖掘典型，不斷完善考核指標(biāo)體系，逐步擴大考核覆蓋面。加強宣傳引導(dǎo)，為三級公立醫(yī)院績效考核和醫(yī)院健康發(fā)展?fàn)I造良好的社會輿論環(huán)境。