??? 貴州省醫(yī)療保障局在醫(yī)保改革過(guò)程中，通過(guò)“預(yù)付＋即時(shí)結(jié)算”協(xié)同驅(qū)動(dòng)，取得了實(shí)實(shí)在在的成果：截至6月25日，貴州省開(kāi)通醫(yī)保即時(shí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)574家，定點(diǎn)連鎖藥店25家，累計(jì)結(jié)算2379萬(wàn)人次，撥付資金50.52億元；累計(jì)撥付醫(yī)保預(yù)付金20.75億元?！邦A(yù)付＋即時(shí)結(jié)算”模式，極大地緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)金流壓力，賦能“三醫(yī)”高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。
??? 24天全覆蓋，跑出貴州“加速度”
??? 即時(shí)結(jié)算范圍包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診慢特病、住院、生育、藥店購(gòu)藥等醫(yī)藥費(fèi)用，結(jié)算時(shí)限以日為單位，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一日完成醫(yī)保結(jié)算的費(fèi)用，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)，醫(yī)保部門將按照60％至90％的比例在1個(gè)工作日內(nèi)完成撥付。基金撥付周期從傳統(tǒng)結(jié)算模式的30個(gè)工作日壓縮為1個(gè)工作日。
??? 作為即時(shí)結(jié)算全省推進(jìn)試點(diǎn)省份，貴州自3月4日啟動(dòng)省本級(jí)即時(shí)結(jié)算試運(yùn)行，3月15日啟動(dòng)職工醫(yī)保即時(shí)結(jié)算，3月27日啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保即時(shí)結(jié)算范圍覆蓋全省，3月28日實(shí)現(xiàn)了省醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算工作統(tǒng)籌區(qū)和險(xiǎn)種全覆蓋，全過(guò)程僅用了24天，跑出了貴州“加速度”。
??? 主動(dòng)擔(dān)當(dāng)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)減負(fù)
??? 在即時(shí)結(jié)算改革工作中，貴州醫(yī)保深入兩定機(jī)構(gòu)，充分了解其困難和述求，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)取數(shù)、系統(tǒng)審核、自動(dòng)撥付等信息化手段，進(jìn)行先撥后審、定期對(duì)賬和流程優(yōu)化，以不增加兩定機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)的方式，確保即時(shí)結(jié)算工作高效落地。
??? 在系統(tǒng)優(yōu)化上，憑借醫(yī)保端系統(tǒng)的創(chuàng)新升級(jí)，醫(yī)保部門順利達(dá)成了即時(shí)結(jié)算的功能目標(biāo)——自動(dòng)取數(shù)、系統(tǒng)審核、自動(dòng)撥付，從而避免了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行繁瑣的接口調(diào)整，做到改革工作“無(wú)感推進(jìn)”。
??? 在撥付方式上，實(shí)行先撥后審，每月結(jié)算數(shù)據(jù)以兩定機(jī)構(gòu)完成月度對(duì)賬工作后上傳的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，此舉不僅確保了月度結(jié)算數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)，還實(shí)現(xiàn)了按日結(jié)算即時(shí)撥付流程的高效順暢，有效解決了醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常業(yè)務(wù)中因門診時(shí)間差導(dǎo)致的退費(fèi)、單邊賬等問(wèn)題，進(jìn)而避免了即時(shí)結(jié)算按日撥付數(shù)據(jù)和月度結(jié)算數(shù)據(jù)可能導(dǎo)致的誤差。
??? 在“賬賬相符”上，醫(yī)保部門將每日撥付費(fèi)落實(shí)到具體記賬科目，滿足醫(yī)保部門和兩定機(jī)構(gòu)記賬所需。同時(shí)，月度結(jié)算撥付數(shù)據(jù)減去每日即時(shí)結(jié)算撥付數(shù)據(jù)、質(zhì)量保證金、扣款等后生成月度結(jié)算實(shí)際撥付數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)支付數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)撥付數(shù)據(jù)“賬賬相符”。兩定機(jī)構(gòu)不需要做任何改造、不增加工作量，即可享受到即時(shí)結(jié)算改革紅利。
??? “預(yù)付＋即時(shí)結(jié)算”實(shí)現(xiàn)雙重保障
??? 預(yù)付金制度實(shí)施后，醫(yī)保部門每年年初會(huì)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前撥付相當(dāng)于1個(gè)月左右的醫(yī)保結(jié)算基金，與即時(shí)結(jié)算制度共同構(gòu)成了“總量保障＋流速提升”的雙重保障機(jī)制，一方面通過(guò)基金預(yù)付增加醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的現(xiàn)金流總量，另一方面通過(guò)即時(shí)結(jié)算提升醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的現(xiàn)金流轉(zhuǎn)速度。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)上，緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的支付壓力，提高了醫(yī)院資金的利用效率。
??? 5月，預(yù)付金與即時(shí)結(jié)算聯(lián)動(dòng)機(jī)制在貴州全面落地，這場(chǎng)“醫(yī)保加速度”改革將持續(xù)釋放民生紅利，為“健康貴州”建設(shè)注入新動(dòng)能。
??? 從“醫(yī)院墊資難”到“資金秒級(jí)達(dá)”，貴州醫(yī)保改革的背后，是“把政策溫度轉(zhuǎn)化為民生質(zhì)感”的生動(dòng)實(shí)踐。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再為回款發(fā)愁，當(dāng)患者就醫(yī)結(jié)算更加便捷，這場(chǎng)改革真正實(shí)現(xiàn)了“用醫(yī)保小切口，撬動(dòng)民生大幸?！?。