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??? 為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）、《四川省人民政府關(guān)于印發(fā)四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2017—2020年）的通知》（川府發(fā)〔2017〕33號）和《眉山市人民政府關(guān)于印發(fā)眉山市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2017—2020年）的通知》（眉府發(fā)〔2017〕42號）精神，結(jié)合我縣經(jīng)濟社會發(fā)展實際，制定本規(guī)劃。

一、規(guī)劃背景

“十二五”以來，在縣委、縣政府堅強領(lǐng)導(dǎo)和市衛(wèi)計委的精心指導(dǎo)下，全縣深化醫(yī)改工作取得階段性成效。全民基本醫(yī)保制度不斷完善，籌資和保障水平穩(wěn)步提升，城鄉(xiāng)居民大病保險和疾病應(yīng)急救助制度實現(xiàn)全覆蓋?？h級公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)深化，醫(yī)療衛(wèi)生資源布局和服務(wù)模式不斷優(yōu)化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力進一步提升。國家基本藥物制度進一步鞏固完善，基本形成基本藥物、醫(yī)用耗材、儀器設(shè)備、二類疫苗、體外診斷試劑“五位一體”的集中采購新模式。分級診療制度初步建立，縣域內(nèi)就診率90%。基本公共衛(wèi)生服務(wù)惠及城鄉(xiāng)群眾，社會辦醫(yī)和健康服務(wù)業(yè)加快發(fā)展，衛(wèi)生信息化和“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”積極推進，中醫(yī)藥特色作用得到更好發(fā)揮，醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制不斷完善。衛(wèi)生人才實現(xiàn)增量提質(zhì)，全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的氛圍逐步形成，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效遏制，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重下降到30%左右，居民人均預(yù)期壽命提高到76.4歲。

“十三五”時期是全面建成小康社會的決勝階段，也是健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進“健康丹棱”建設(shè)的關(guān)鍵時期。當前，我縣醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)不優(yōu)，基層服務(wù)能力不足，與群眾日益增長的多元化健康需求還有較大差距?！叭t(yī)聯(lián)動”的醫(yī)改工作機制尚未有效運行，群眾“看病難、看病貴、看病亂”尚未從根本上解決。面對新的形勢和挑戰(zhàn)，需要在鞏固前期改革成果、總結(jié)推廣成熟經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步加強組織領(lǐng)導(dǎo)、制度創(chuàng)新和重點突破，推動醫(yī)改由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進，不斷增加人民群眾健康獲得感，為全面建成小康社會提供有力健康保障。

二、總體要求和主要目標

（一）總體要求。

以維護和增進人民健康為中心，以建設(shè)“健康丹棱”和實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標，堅持“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合，堅持突出重點、試點示范、循序推進，強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，強化基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，推進醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為人民群眾提供公平可及、安全有效、方便可負擔的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）主要目標。

到2020年，健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生需求基本滿足，因病致貧、因病返貧有效解決，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例控制在30%以內(nèi)，居民人均期望壽命比2015年提高1歲，孕產(chǎn)婦死亡率降到19/10萬，嬰兒死亡率降到5.9‰，5歲以下兒童死亡率下降到7.5‰，居民主要健康指標優(yōu)于全國平均水平。

三、重點任務(wù)

（一）健全覆蓋城鄉(xiāng)的全民預(yù)防保健制度。

1.補齊公共衛(wèi)生服務(wù)體系短板。加強縣疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，提高縣婦幼保健院標準化建設(shè)水平，推動縣精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，加強縣急救中心和院前急救網(wǎng)絡(luò)為主體的急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

2.強化公共衛(wèi)生服務(wù)能力。全面落實縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)職能，二級以上醫(yī)院設(shè)置或明確承擔疾病預(yù)防控制（預(yù)防保健）科室。推進縣疾病預(yù)防控制中心等級創(chuàng)建，全面提升監(jiān)測、檢測、流行病學調(diào)查、重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等核心能力。2020年前，縣疾控中心達到二級乙等以上標準。推進婦幼保健機構(gòu)內(nèi)部改革，實現(xiàn)保健和臨床的有機結(jié)合，形成機構(gòu)布局合理、服務(wù)功能健全、人員素質(zhì)較高、運行管理規(guī)范的婦幼健康服務(wù)體系。力爭2018年前，縣婦幼保健院通過二甲評審。健全專業(yè)公共衛(wèi)生人員激勵機制，人員和運行經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標準、服務(wù)任務(wù)完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排。鼓勵防治結(jié)合類專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)通過提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)獲得合理收入，進一步完善對醫(yī)療機構(gòu)承擔公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的補償機制。

3.完善公共衛(wèi)生治理機制。健全政府主導(dǎo)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院指導(dǎo)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行、全社會參與的基本公共衛(wèi)生工作機制，積極推進政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)。完善公共衛(wèi)生服務(wù)效果評價機制，將考評結(jié)果與服務(wù)經(jīng)費撥付掛鉤。加強婦幼健康公共衛(wèi)生服務(wù)，落實“七免一補”婦幼健康服務(wù)，推動免費婚前醫(yī)學檢查和免費孕前優(yōu)生健康檢查城鄉(xiāng)全覆蓋，完善產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，健全出生缺陷預(yù)防機制。大力推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區(qū)康復(fù)。創(chuàng)新中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生的服務(wù)模式，將更多成本合理、成效明顯的中醫(yī)藥服務(wù)項目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。以居民電子健康檔案和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，整合居民健康管理及醫(yī)療信息資源，推動形成集預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理為一體的健康服務(wù)體系。

4.完善全民健康促進機制。將健康融入所有公共政策，實施全面預(yù)防保健行動，推進以疾病管理為中心向以健康管理為中心轉(zhuǎn)變。完善慢性病綜合防治體系，逐步實現(xiàn)慢性病規(guī)范化診治和康復(fù)。深入開展新時期愛國衛(wèi)生運動，探索新形勢下的社會動員機制，進一步拓展和豐富工作內(nèi)涵，實現(xiàn)從側(cè)重環(huán)境衛(wèi)生治理向全面社會健康促進轉(zhuǎn)變。堅持源頭預(yù)防、綜合治理，有效控制影響健康的危險因素。深化城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整治行動，持續(xù)推進農(nóng)村改水改廁，科學開展病媒生物防制工作，進一步鞏固國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建成果。大力開展健康村鎮(zhèn)建設(shè)，深入推進全民健康生活方式行動，增強健康教育的系統(tǒng)性、普及性、精準性和實效性，不斷提升全民健康素養(yǎng)水平。

5.完善重大疾病防控機制。加強疫苗預(yù)防接種規(guī)范化、精細化管理，實現(xiàn)預(yù)防接種單位互聯(lián)網(wǎng)地圖查詢和服務(wù)。加強傳染病實驗室診斷能力建設(shè)，健全監(jiān)測、預(yù)警、報告和督導(dǎo)制度，確保全縣傳染病發(fā)病率低于全省平均值。加強重大疾病防控綜合治理，全面落實監(jiān)測評估、干預(yù)救治和宣傳教育等綜合防控措施。強化艾滋病防治目標檢查，推進結(jié)核病醫(yī)防結(jié)合體系建設(shè)，加強血吸蟲病區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控。堅持“應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管、應(yīng)收盡收”，實施以獎代補，落實嚴重精神障礙患者監(jiān)護責任，強化救治救助工作，加強嚴重精神障礙患者篩查，重精管理率和治療率分別達到90%和65%以上。減輕艾滋病、結(jié)核病、嚴重精神障礙等重大疾病以及突發(fā)急性傳染病患者的醫(yī)藥費用負擔。

（二）鞏固完善科學合理的分級診療制度。

1.健全基本醫(yī)療服務(wù)體系。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確不同級別、不同類別醫(yī)院的功能定位，加強資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)作。積極推進眉山市人民醫(yī)院—丹棱縣人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體運行管理，提高實效。探索縣鄉(xiāng)醫(yī)療共同體建設(shè)和以醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團為單位實施醫(yī)?？傤~控制，促進患者有序雙向轉(zhuǎn)診。鼓勵舉辦醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像檢查和血液透析等獨立機構(gòu)，推進同級醫(yī)療機構(gòu)間以及醫(yī)療機構(gòu)與獨立檢查檢驗機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認。實施中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程，推動中醫(yī)藥服務(wù)資源與臨床科研有機結(jié)合，加強中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用。健全中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，縣中醫(yī)醫(yī)院2019年內(nèi)投入使用。

2.增強基層醫(yī)療服務(wù)能力。以常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷為重點，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。大力普及先進適宜技術(shù)，重點增強急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、婦產(chǎn)科、兒科、精神疾病和老年病、中醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)能力。加強基層醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)保障，滿足患者用藥需求。加強縣級醫(yī)院綜合能力和學科建設(shè)，明確診療功能定位，重點提升縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診治能力。通過醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、對口支援、遠程醫(yī)療、大醫(yī)院醫(yī)師下基層、退休醫(yī)生開診所等措施，把大醫(yī)院的技術(shù)傳到基層。實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃，到2020年，力爭所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及90%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)療康復(fù)能力。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度，收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多渠道補償機制和績效考核評價機制，對機構(gòu)負責人實行任期目標責任制。積極推進鄉(xiāng)、村衛(wèi)生一體化管理。

3.完善急慢分治服務(wù)模式。健全突發(fā)急性傳染病醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)，提升醫(yī)療機構(gòu)急診急救能力，優(yōu)化急診患者就醫(yī)流程，確保急診患者就急、就近、就優(yōu)治療。健全慢性病預(yù)防、治療、康復(fù)全程健康服務(wù)管理體系，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院和護理院等慢性病醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診渠道，形成“規(guī)范診斷在上級、監(jiān)測治療在基層、康復(fù)管理在社區(qū)”的慢性病防治新模式。由縣級醫(yī)院?？漆t(yī)師與基層全科醫(yī)生、護理人員組成醫(yī)療團隊，對下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者進行管理和指導(dǎo)。逐步推行日間手術(shù)。

4.引導(dǎo)群眾科學合理就醫(yī)。推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，完善簽約服務(wù)收費和激勵政策，簽約服務(wù)費用通過醫(yī)?；稹⒑灱s居民付費和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決。到2020年，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。完善醫(yī)保差別化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的普通病、常見病參?；颊撸档歪t(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點暢通向下轉(zhuǎn)診渠道。

（三）建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1.構(gòu)建多元化的醫(yī)療服務(wù)格局。推進健康領(lǐng)域創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新，鼓勵社會力量興辦各類健康服務(wù)機構(gòu)。落實社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、人才、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策。鼓勵和引導(dǎo)金融機構(gòu)增加健康產(chǎn)業(yè)投入，鼓勵發(fā)展健康消費信貸。鼓勵企業(yè)、慈善組織、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量興辦醫(yī)療、養(yǎng)老、健康體檢等服務(wù)機構(gòu)。促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。促進醫(yī)療與旅游融合，完善準入、運營、評價、監(jiān)管等相關(guān)配套政策。促進互聯(lián)網(wǎng)與健康融合，打造便捷、精準、個性化的健康醫(yī)療服務(wù)模式。促進中醫(yī)藥與養(yǎng)老、旅游等融合發(fā)展，到2020年，按照全縣每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)預(yù)留規(guī)劃空間，優(yōu)先設(shè)置非營利性和資源稀缺的?？漆t(yī)療機構(gòu)，取消對社會辦醫(yī)療機構(gòu)的具體數(shù)量、類別和地點限制，診所、門診部等醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)數(shù)量限制，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

2.完善科學的公立醫(yī)院治理機制。合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院自主運營管理權(quán)限。加強行業(yè)監(jiān)管，加大對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面監(jiān)管力度，減少對醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等的管理。衛(wèi)生計生行政部門從舉辦管理醫(yī)療機構(gòu)向全面監(jiān)督管理轉(zhuǎn)變，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督管理職責。落實公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、收入分配、預(yù)算執(zhí)行、運營管理等自主權(quán)，公立醫(yī)院依法制定章程進行管理。完善院務(wù)會內(nèi)部決策職能，發(fā)揮職代會和工會的民主決策和監(jiān)督作用。完善院長選拔任用制度，實行院長聘任制、任期制、目標責任制和問責制，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化。建立健全二級以上縣級公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財務(wù)報告制度、第三方審計制度和信息公開制度。

3.健全保障公益性的運行機制。深化公立醫(yī)院取消藥品（不含中藥飲片）加成改革，完善價格調(diào)整、醫(yī)保支付和財政補助政策，健全以事定費、購買服務(wù)、專項補助相結(jié)合的科學補償機制?？茖W測算醫(yī)療服務(wù)成本，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療及檢驗等的價格，提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，逐步建立價格動態(tài)調(diào)整機制，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。價格調(diào)整政策與醫(yī)療控費、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。放開特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)價格，實行市場調(diào)節(jié)價。在公立醫(yī)院綜合改革中統(tǒng)籌考慮中醫(yī)藥特點，建立有利于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的運行新機制。

4.建立調(diào)動積極性的人事薪酬制度。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理，實行人員總量控制。依法依規(guī)落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)。合理確定公立醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例及薪酬水平，并建立動態(tài)調(diào)整機制。對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)在核定績效工資總量時予以傾斜。完善績效工資制度，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。按照有關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院可以探索實行目標年薪制和協(xié)議薪酬，院長薪酬與醫(yī)院工作人員績效工資水平保持合理比例關(guān)系。

5.建立以公益性為導(dǎo)向的考評機制。健全醫(yī)院績效評價體系，將落實功能定位、實施分級診療、衛(wèi)生應(yīng)急、對口支援、費用控制和患者滿意度等作為考核重要指標，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、選聘、獎懲等掛鉤。將落實醫(yī)改任務(wù)情況列入醫(yī)院考核指標，強化醫(yī)院和院長的主體責任。醫(yī)務(wù)人員考核突出崗位合理工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風險程度、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬等掛鉤。健全公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制目標管理和監(jiān)測考核制度，向社會公開縣域內(nèi)各醫(yī)院的價格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費用等信息，對醫(yī)療機構(gòu)費用指標進行排序并定期公示。到2020年，全縣公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度穩(wěn)定在合理水平。

（四）健全公平可及的全民醫(yī)療保障制度。

1.完善籌資和報銷政策。繼續(xù)加大財政投入，提高政府補助標準，適當提高個人繳費比重。到2020年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。完善醫(yī)保付費總額預(yù)算管理，配合完善省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，推進跨省就醫(yī)費用即時結(jié)算。到2020年，建立醫(yī)?；鹫{(diào)劑平衡機制，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在75%左右。

2.完善基本醫(yī)保管理運行機制。開展縣醫(yī)?；鸸芾碇行穆毮芨母镌圏c，承擔基金支付和管理、藥品采購和費用結(jié)算、醫(yī)保支付標準談判、定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。開展醫(yī)保支付方式改革，實施單病種收付費，全面推行按病種付費為主，按人頭、按床日、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的多元復(fù)合式付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）方式。探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病、血液透析等慢病管理相結(jié)合；對一些復(fù)雜病例和門診費用可按項目付費、按人頭付費。落實對中醫(yī)藥服務(wù)的支持政策，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，全面推行總額控制下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

3.完善重特大疾病保障制度。健全城鄉(xiāng)居民大病保險制度，在確保穩(wěn)定運行，風險整體可控的前提下，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。完善職工補充醫(yī)療保險政策。健全重特大疾病醫(yī)療救助制度，在做好低保對象、特困人員等群體醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍，發(fā)揮托底保障作用。積極引導(dǎo)社會慈善力量等多方參與，健全無負擔能力患者急救醫(yī)療費用保障機制。加強基本醫(yī)保、大病保險、職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等的制度銜接，全面提供“一站式”服務(wù)，提高患者醫(yī)療費用實際報銷比例。

4.大力發(fā)展商業(yè)健康保險。加快發(fā)展醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險，探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，大力發(fā)展消費型健康保險，鼓勵開發(fā)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等各類商業(yè)健康保險產(chǎn)品。鼓勵企業(yè)、個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)保之外的需求。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)成為商業(yè)保險定點醫(yī)療機構(gòu)，降低不合理醫(yī)療費用支出。

（五）健全規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度。

1.規(guī)范藥品流通秩序。建立短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對機制，加強重大傳染病用藥、衛(wèi)生應(yīng)急藥品、低價藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及婦兒用藥的供應(yīng)保障。貫徹落實國家深化藥品流通領(lǐng)域改革的安排部署。禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。試行零售藥店分類分級管理，組織醫(yī)療機構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費信息共享試點。

2.健全藥械集中采購制度。鞏固完善藥品、高值醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、體外診斷試劑、二類疫苗集中采購機制。落實公立醫(yī)院藥品分類采購制度，堅持集中帶量采購原則，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購，提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接。每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。鞏固藥品采購“兩票制”改革（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票），鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用，嚴格按合同回款。實施高值醫(yī)用耗材集中上網(wǎng)陽光采購和醫(yī)用設(shè)備集中上網(wǎng)備案采購，實現(xiàn)全品種覆蓋。完善二類疫苗集中掛網(wǎng)陽光采購機制，確保及時、安全供應(yīng)。健全診斷試劑陽光掛網(wǎng)集中采購機制，確保質(zhì)量可信、價格合理。

3.完善藥物與藥事管理政策。強化價格、醫(yī)保、采購等政策的銜接，建立健全醫(yī)保藥品支付標準，逐步按通用名制定藥品支付標準。建立常態(tài)短缺藥品儲備機制。加強中藥材質(zhì)量管理，鼓勵中藥飲片、民族藥的臨床應(yīng)用。鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度成果，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購基本藥物、低價藥和國產(chǎn)藥械。堅持中西藥并重，優(yōu)化基本藥物目錄，探索在基本藥物遴選調(diào)整中納入循證醫(yī)學和藥物經(jīng)濟學評價方法。切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品、耗材間的利益鏈，推動醫(yī)藥分開。醫(yī)療機構(gòu)要按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供，不得限制處方外流。探索醫(yī)院門診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥。完善醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店藥師管理制度。建立藥物臨床綜合評價體系和兒童用藥臨床綜合評價機制，提高合理用藥水平。

（六）健全符合醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)特點的人才制度。

1.健全衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度?？茖W制定醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃，促進醫(yī)學人才供需平衡。加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，開展護士、藥師規(guī)范化培訓試點。加強基層醫(yī)學人才訂單定向培養(yǎng)，健全畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育體系。加快全科、兒科、精神科及病理科醫(yī)師和藥師等急需緊缺人才培養(yǎng)，到2020年，形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%的醫(yī)生取得全科執(zhí)業(yè)證。到2020年，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，初步建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度。開展護士、藥師和公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓試點。推進基層藥學人員、健康養(yǎng)老人員培養(yǎng)使用。加強醫(yī)務(wù)人員、管理人員和醫(yī)院院長職業(yè)培訓。實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程，健全中醫(yī)藥師承教育制度。

2.完善衛(wèi)生人才管理機制。完善全員聘用、崗位管理和公開招聘制度，實現(xiàn)身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊、多機構(gòu)備案、考核、評價、監(jiān)管等政策，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。合理確定績效工資水平并建立動態(tài)調(diào)整機制，適度向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。結(jié)合公立醫(yī)院薪酬制度改革，研究制定醫(yī)療服務(wù)收入的內(nèi)涵和與績效工資制度相銜接的具體辦法。落實衛(wèi)生防疫津貼、精神衛(wèi)生津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼等政策。在績效工資分配中，向夜班、加班、法定假日值班、傳染病疫情與突發(fā)公共事件應(yīng)急處置等醫(yī)務(wù)人員傾斜?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。完善醫(yī)、藥、技、護職稱晉升體系和職稱晉升辦法，適當提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例并向基層傾斜。保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。

3.建立衛(wèi)生人才榮譽制度。宣傳弘揚衛(wèi)生與健康工作者“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神，按照有關(guān)規(guī)定，開展表彰活動，增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽感。依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，維護正常醫(yī)療秩序，保護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。完善醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置機制，健全院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風險分擔機制有機結(jié)合的“三調(diào)解一保險”制度體系。到2020年，醫(yī)療責任保險覆蓋所有縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

（七）健全精準可持續(xù)的健康扶貧制度。

1.強化貧困人群醫(yī)療救助扶持。全面落實貧困人口就醫(yī)“十免四補助”政策。資助貧困人口參加基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)參保率達100%。實施“兩保、三救助、三基金”醫(yī)保扶持，貧困人口醫(yī)療費用按照基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補充醫(yī)療保險、民政醫(yī)療救助、縣域內(nèi)住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用全報銷救助、疾病應(yīng)急救助的順序予以保障，統(tǒng)籌使用醫(yī)藥愛心扶貧基金、衛(wèi)生扶貧救助基金、重大疾病慈善救助基金予以救助，貧困患者縣域內(nèi)住院和慢性病門診維持治療醫(yī)療費用個人支付占比均控制在10%以內(nèi)。嚴格實施分級診療，確保95%以上貧困患者在縣域內(nèi)就醫(yī)。

2.強化貧困人群公共衛(wèi)生保障。加強貧困人口精準健康管理，為所有建檔立卡貧困人口開展免費健康體檢。進一步提高貧困地區(qū)國家免疫規(guī)劃疫苗接種率。積極開展疾病監(jiān)測、重大傳染病和地方病防治，有效控制艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等流行。加強慢性病綜合防控，強化健康生活方式養(yǎng)成。到2020年，常住貧困人口家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率、健康體檢覆蓋率均達100%，慢性病患者健康管理率達90%以上。

（八）健全嚴格有效的綜合監(jiān)管制度。

1.深化“放管服”改革。按照簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的要求，深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域行政審批制度改革，嚴禁繼續(xù)和變相審批已經(jīng)取消的行政審批事項。創(chuàng)新監(jiān)管機制和監(jiān)管方式，完善事中事后監(jiān)管，提升監(jiān)管效能。

2.完善多元化監(jiān)管體系。建立健全政府監(jiān)管主導(dǎo)、第三方廣泛參與、行業(yè)自律管理和社會監(jiān)督為補充的綜合監(jiān)管體系。強化衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生的全行業(yè)監(jiān)管，強化醫(yī)保管理經(jīng)辦部門對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約，強化食品藥品監(jiān)管部門對藥品生產(chǎn)流通使用的全程監(jiān)管，強化價格主管部門對醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格的監(jiān)督檢查。全面推進衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法人員職位分級管理，健全綜合監(jiān)管保障機制。強化行業(yè)自我管理和自查自糾，健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)審制度。加強和完善醫(yī)藥衛(wèi)生信息公開，拓寬公眾參與監(jiān)管的渠道。

3.形成全行業(yè)監(jiān)管合力。建立健全醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥綜合監(jiān)管信息平臺，利用信息化手段加強行業(yè)精準監(jiān)管。依托“三醫(yī)”監(jiān)管平臺，加強對醫(yī)療機構(gòu)、執(zhí)業(yè)人員和服務(wù)行為的全面監(jiān)管。強化臨床路徑管理，提高診療行為透明度。加強醫(yī)療廣告監(jiān)管，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展。加強對營利性醫(yī)療機構(gòu)盈利率的管控。到2020年，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。強化對醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策的監(jiān)管，加強醫(yī)保智能審核技術(shù)應(yīng)用，加大對騙保欺詐等醫(yī)保違法行為的懲戒力度。健全藥品信息公共服務(wù)平臺，公開價格、質(zhì)量等信息。建立完善藥品信息追溯體系，形成全品種、全過程完整追溯與監(jiān)管鏈條。依法依規(guī)查處藥品商業(yè)賄賂、非法經(jīng)營等違法犯罪行為。建立健全藥品價格信息監(jiān)測預(yù)警和信息發(fā)布制度，完善醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購管理考核辦法，加強藥品、耗材合理使用監(jiān)管。

四、保障措施

（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。堅持部門協(xié)同、“三醫(yī)”聯(lián)動，完善醫(yī)改協(xié)調(diào)聯(lián)動工作機制。各相關(guān)責任部門要高度重視醫(yī)改工作，將其納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核。要按照本規(guī)劃提出的改革任務(wù)，形成工作臺賬，及時制定配套措施，落實改革任務(wù)和目標。

（二）強化投入保障。加大縣財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，到2020年，全面落實政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等投入政策，細化落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。將醫(yī)改資金足額納入預(yù)算，加強監(jiān)督管理，提高資金使用效益。

（三）強化探索創(chuàng)新。各有關(guān)部門要瞄準醫(yī)改最迫切、利益最復(fù)雜、群眾最關(guān)心的重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因地制宜差別化探索，創(chuàng)造更多醫(yī)改鮮活經(jīng)驗。

（四）強化督查考評。進一步完善醫(yī)改工作績效考核機制，健全責任制和問責制，以改革路線圖、時間表為抓手，督促落實各項改革任務(wù)。加強督查指導(dǎo)，建立健全科學、規(guī)范、合理的督查評估制度，強化對醫(yī)改實施進展情況和效果的監(jiān)測評估，增強監(jiān)測的實時性和準確性，將監(jiān)測結(jié)果充分運用到政策制定、執(zhí)行、督查、整改全過程。加強分類指導(dǎo)和定期督導(dǎo)，完善醫(yī)改任務(wù)考核獎懲制度和定期通報制度。

（五）強化宣傳引導(dǎo)。加強正面宣傳和輿論引導(dǎo)，大力宣傳醫(yī)改進展成效、典型經(jīng)驗和先進人物。要加強醫(yī)改政策解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，最大限度凝聚共識，形成推進醫(yī)改合力。要增強醫(yī)務(wù)人員投身改革的積極性、能動性和創(chuàng)造性，發(fā)揮好醫(yī)改主力軍作用。要加強健康知識傳播，引導(dǎo)公眾正確認識醫(yī)學規(guī)律，樹立正確的生命觀念和就醫(yī)理念，在全社會形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。

附件：到2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標

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到2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標