蘇醫(yī)保發(fā)〔2019〕115號
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委:
?? 根據(jù)國務(wù)院《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（國發(fā)〔2016〕78號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)的通知》(國辦發(fā)〔2019〕28號)、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口 進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號）、《江蘇省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2018－2020年）》（蘇政辦發(fā)〔2018〕28號），現(xiàn)就做好當前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作通知如下：
一、總體要求
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。以科學(xué)方法為指導(dǎo)、以成本為基礎(chǔ)、以臨床價值為導(dǎo)向、與財政補助銜接，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，按照鼓勵創(chuàng)新與使用適宜技術(shù)相結(jié)合的原則，努力為人民群眾提供更有臨床價值、更有成本效果的醫(yī)療服務(wù)。發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格在優(yōu)化資源配置中的作用，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)主動控制醫(yī)藥費用的積極性，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、確保醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔(dān)總體不增加，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
二、建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制
（一）規(guī)范基本路徑
醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制是當前醫(yī)療服務(wù)價格改革的重要方式，按照“設(shè)置啟動條件和約束標準、評估觸發(fā)實施、有升有降調(diào)整、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，由設(shè)區(qū)市按照機制實施調(diào)價，已授權(quán)設(shè)區(qū)市政府管理的醫(yī)療服務(wù)價格項目由設(shè)區(qū)市醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門報省醫(yī)保局和省衛(wèi)生健康委備案后實施；未授權(quán)設(shè)區(qū)市政府管理的醫(yī)療服務(wù)價格項目由設(shè)區(qū)市醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門報省醫(yī)保局和省衛(wèi)生健康委批準后實施。
（二）設(shè)置啟動條件
啟動條件主要包括：一是醫(yī)療費用、服務(wù)性收入占比、醫(yī)療成本、人力成本占比、收支結(jié)余等反映醫(yī)療機構(gòu)運行狀況的指標；二是醫(yī)?；饌涓对路莼蚧颊咦愿顿M用水平等反映社會承受能力的指標；三是居民消費價格指數(shù)或地區(qū)生產(chǎn)總值等反映經(jīng)濟發(fā)展的指標；四是社會平均工資、醫(yī)務(wù)人員平均工資等反映醫(yī)療服務(wù)要素成本變化的指標。具體啟動條件和約束標準另行下發(fā)。
（三）定期開展調(diào)價評估
以設(shè)區(qū)市為評估單位，醫(yī)療保障部門會同衛(wèi)生健康部門結(jié)合國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格改革績效評價要求，定期對本地區(qū)上一年度的相關(guān)指標進行評估，充分發(fā)揮評估結(jié)果在價格動態(tài)調(diào)整的運用。符合啟動條件的，及時啟動調(diào)價工作；超過約束標準的，除配套醫(yī)改重點任務(wù)實施的專項調(diào)整以及對新增項目、價格矛盾突出項目進行的個別調(diào)整外，本年度原則不安排價格動態(tài)調(diào)整。通過評估，督促醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部費用控制，提高醫(yī)療質(zhì)量。
（四）測算調(diào)價空間
調(diào)價空間主要按照“歷史基數(shù)”加“合理增長”的方式確定，根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格改革操作規(guī)范的要求科學(xué)測算。調(diào)整規(guī)模以每次調(diào)價前醫(yī)療費用總量為基礎(chǔ)，選擇反映控費效果、經(jīng)濟增長、物價水平或居民收入變化等相關(guān)指標綜合確定合理增幅，與區(qū)域內(nèi)縣級以上公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變化、壓縮成本、減損凈收入、價格結(jié)構(gòu)變化等情形形成的空間大體相當，綜合考慮上年居民消費價格水平、城鄉(xiāng)居民可支配收入、患者與基本醫(yī)療保險基金承受能力等因素，兼顧醫(yī)療機構(gòu)、患者和醫(yī)保三者平衡。
為落實重大醫(yī)改任務(wù)和配合髙值醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購，配套實施專項價格調(diào)整時，可根據(jù)醫(yī)改任務(wù)對公立醫(yī)療機構(gòu)收入、成本的實際影響和髙值醫(yī)用耗材降低費用的空間，分類測算調(diào)價空間，其中髙值醫(yī)用耗材降低費用的部分空間為醫(yī)療服務(wù)的專項調(diào)價空間。
（五）科學(xué)制定調(diào)價方案
動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的方法主要是將調(diào)價空間向調(diào)價項目進行合理分配。
一是調(diào)價預(yù)計增收的總額與既定的調(diào)價空間基本吻合，注意公立醫(yī)療機構(gòu)間、學(xué)科間均衡。
二是以區(qū)域內(nèi)樣本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目成本為定價基礎(chǔ)，在控制調(diào)價規(guī)模的前提下，認真遴選調(diào)價項目，優(yōu)先提高價格與成本背離程度大、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的項目，降低設(shè)備物質(zhì)耗占比高的檢驗檢查和大型設(shè)備治療項目價格，控制檢驗檢查收入占比，支持兒童?？频缺∪鯇W(xué)科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持公立醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)性收入占比。
三是制定、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格既要保持區(qū)域間的差異性，更要把握區(qū)域間價格及政策的平衡銜接。要按照省級統(tǒng)籌指導(dǎo)、區(qū)域間協(xié)調(diào)的方式，制定體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、區(qū)域特點、經(jīng)濟發(fā)展水平、患者與醫(yī)保承受能力等差別化價格政策，又要防止區(qū)域間價格水平差異過大。要逐步縮小蘇北、蘇中與蘇南的地區(qū)差價，促進醫(yī)療技術(shù)均衡發(fā)展。
四是繼續(xù)實行分級定價。制定、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格要考慮醫(yī)療機構(gòu)等級和功能定位、醫(yī)師級別、市場需求、資源配置方向等因素，保持三類、二類、一類醫(yī)療機構(gòu)間的合理差價。
（六）開展模擬測算
對擬調(diào)整的價格方案，要測算、分析價格調(diào)整對醫(yī)療總費用、公立醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；?、患者的影響以及價格調(diào)整對醫(yī)療行為和就診行為的影響，制定相應(yīng)的配套政策。
三、完善配套措施
（一）完善決策程序
制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的程序，一般包括價格和成本調(diào)查、專家論證、風(fēng)險評估、聽取意見、合法性審查、集體審議等環(huán)節(jié)。各地要改革、完善醫(yī)療服務(wù)價格定調(diào)價程序，結(jié)合當?shù)貙嶋H，依法采取簡便易行的方式調(diào)查成本和聽取意見。做好風(fēng)險評估，重點研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價項目，防范個性問題擴大成系統(tǒng)性風(fēng)險。
（二）加強跟蹤監(jiān)測
強化監(jiān)測公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等，作為實施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)。做好醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制實施情況的績效評價工作，及時完善政策。及時總結(jié)經(jīng)驗，推廣好的經(jīng)驗做法。對改革中出現(xiàn)的新問題，要及時研究分析，提出解決措施。加強部門間的互聯(lián)互通、信息共享。
（三）維護患者權(quán)益
公立醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，收費應(yīng)以知情同意、合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠信的原則，在政策允許范圍內(nèi)，合理制定和調(diào)整價格，并以明確清晰的方式公示。不得強制服務(wù)、分解收費，不得以不公平價格提供服務(wù)、虛報價格等各種方式損害患者權(quán)益。
（四）提升管理水平
公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)主動適應(yīng)改革，主動加強和改進醫(yī)院管理，完善自我管理，科學(xué)核算并控制成本，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)用耗材不合理使用；提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗；改革和完善內(nèi)部分配機制，實現(xiàn)良性平穩(wěn)運行。
四、保障措施
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的建立是深化醫(yī)改的一項重點任務(wù)，政策性強、社會關(guān)注度高，醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要在當?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，加強部門配合，建立醫(yī)療服務(wù)價格改革聯(lián)席會議制度，精心組織、合理測算，認真做好調(diào)價方案的制定和實施工作。針對可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好應(yīng)對預(yù)案，確保動態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實施。醫(yī)療保障部門要做好醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的銜接，加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理和基金監(jiān)督。衛(wèi)生健康部門要加強公立醫(yī)療機構(gòu)的綜合監(jiān)管和指導(dǎo)，加強公立醫(yī)療機構(gòu)運行情況監(jiān)測和成本管理，為醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整提供決策依據(jù)。
（二）加強宣傳引導(dǎo)
堅持正確輿論導(dǎo)向，通過報紙、電視和新媒體等多種形式準確解讀醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的政策，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，及時回應(yīng)社會關(guān)切，準確向社會傳遞正面信息，營造良好輿論氛圍。密切關(guān)注輿情動態(tài)，及時妥善應(yīng)對負面輿情，確保動態(tài)調(diào)整工作順利推進。
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