晉衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕27號
各市衛(wèi)生健康委：
為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)、《山西省人民政府辦公廳關于印發(fā)山西省推進醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展工作方案的通知》(晉政辦發(fā)〔2017〕76號)、《山西省人民政府辦公廳關于印發(fā)2019年<政府工作報告>重點工作任務分工的通知》（晉政辦發(fā)〔2019〕11號）等文件要求，加快推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，鞏固完善分級診療制度，現(xiàn)印發(fā)《城市醫(yī)聯(lián)體建設工作實施方案》，全面推進城市醫(yī)聯(lián)體建設工作。
請各市衛(wèi)生健康委高度重視，將城市醫(yī)聯(lián)體建設作為2019年度重點工作任務進行牽頭部署，主動對接有關部門落實工作要求，制定本市網(wǎng)格化布局醫(yī)療集團規(guī)劃方案，支持并督促醫(yī)療集團落實工作任務，定期向省衛(wèi)生健康委報告工作進展情況，確保工作順利推進、取得實效。
?附件：城市醫(yī)聯(lián)體建設工作實施方案
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山西省衛(wèi)生健康委員會
???????????????????????????????? 2019年5月17日
城市醫(yī)聯(lián)體建設工作實施方案
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為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)、《山西省人民政府辦公廳關于印發(fā)山西省推進醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展工作方案的通知》(晉政辦發(fā)〔2017〕76號)等文件要求，加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設，鞏固完善分級診療制度，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，制定本方案。
一、指導思想
立足我省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，以滿足群眾不斷增長的醫(yī)療服務需求為目標，以落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位、提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務、提升基層衛(wèi)生健康服務能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點任務，堅持“就近、管用、互利”的建設思路和“五不變”的管理原則，市域?qū)用嬉允袨閱挝?，根?jù)城市地緣關系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療資源分布等因素，將服務區(qū)域劃分若干個網(wǎng)格，由城市三級醫(yī)院牽頭負責，聯(lián)合本市其他公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、護理院、專業(yè)康復機構(gòu)及優(yōu)質(zhì)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)分別組建城市醫(yī)療集團，建立起責任共同分擔、事業(yè)共同發(fā)展、服務共同提供、利益共同分享的緊密型城市醫(yī)療聯(lián)合體，逐步構(gòu)建我省區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心。通過上下聯(lián)動模式，推進分級診療制度建設，實現(xiàn)患者“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。
二、基本原則
政府主導，統(tǒng)籌規(guī)劃。堅持政府主導，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾衛(wèi)生健康需求，充分整合優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療集團建設，形成城市醫(yī)療集團網(wǎng)格化布局管理，由醫(yī)療集團統(tǒng)籌網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療資源，為網(wǎng)格內(nèi)患者提供健康管理和疾病診療等服務。
資源下沉，能力提升。推進醫(yī)療集團內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療服務體系整體能力與績效。通過合作發(fā)展、技術幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮牽頭醫(yī)院對基層的技術輻射和帶動作用。
????創(chuàng)新機制，持續(xù)發(fā)展。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，創(chuàng)新機制，逐步破除財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，引導醫(yī)療集團內(nèi)建立完善分工協(xié)作與利益共享機制，保障醫(yī)療集團持續(xù)健康發(fā)展。
三、工作目標
到2019年底，各市全面啟動城市醫(yī)療集團網(wǎng)格化布局管理，初步形成由城市三級醫(yī)院牽頭負責，其他公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）及優(yōu)質(zhì)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)參加的城市醫(yī)療集團管理模式。
到2020年底，各市形成醫(yī)療集團網(wǎng)格化布局，每個市至少建成一個有明顯成效的城市醫(yī)療集團，區(qū)域醫(yī)療服務能力明顯增強，區(qū)域資源利用效率明顯提升，分級診療就醫(yī)秩序明顯提高。
四、建設任務
（一）強化政府辦醫(yī)職能
各市要落實政府辦醫(yī)主體責任，根據(jù)醫(yī)療集團建設發(fā)展需要，加大財政投入力度，繼續(xù)按照公立醫(yī)院“六項投入”政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償政策和政府投入方式，按原渠道足額安排對醫(yī)療集團各醫(yī)療機構(gòu)的財政投入資金；積極推進以醫(yī)療集團為單元實行醫(yī)?？傤~打包付費等支付方式改革，建立結(jié)余留用、超支合理分擔機制，結(jié)余的醫(yī)療收入可用于開展業(yè)務工作和提高醫(yī)務人員待遇，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?；按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系，逐步提高醫(yī)療服務中技術勞務性收入的比重，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員積極性；加強醫(yī)療集團內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材銜接，探索建立藥品耗材聯(lián)動管理機制，在優(yōu)先采購使用基本藥物的前提下，實行縣鄉(xiāng)村三級統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。
（二）建立組織架構(gòu)和管理制度
構(gòu)建醫(yī)療集團內(nèi)部組織架構(gòu)，制定工作章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責任、權(quán)利和義務，建立成員單位的進入、考核和退出機制，明確利益共享機制；推進人事制度改革，醫(yī)療集團內(nèi)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)兩種編制進行分類核定，編制總量由醫(yī)療集團統(tǒng)籌使用，對所需適宜人才自主招聘，按程序核準備案；建立醫(yī)療集團醫(yī)務人員薪酬自主分配機制，合理確定和動態(tài)提升醫(yī)務人員薪酬水平；完善醫(yī)療集團內(nèi)部績效考核制度，以公益性為導向，突出職責履行、功能落實、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制、運行績效和群眾滿意度等考核指標；集團實行院長負責制，在人事管理、內(nèi)部機構(gòu)設置、收入分配、運營管理等方面擁有自主權(quán)。
（三）整合優(yōu)化醫(yī)療資源
按照精簡、高效的原則，整合設置醫(yī)療集團管理中心和業(yè)務中心，統(tǒng)籌醫(yī)療集團內(nèi)基礎建設、物資采購和設備配置，主動控制運行成本，逐步實現(xiàn)醫(yī)療集團內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務、后勤保障、信息系統(tǒng)的一體化管理，為集團內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供同質(zhì)化、一體化服務；依托三級醫(yī)院的品牌、技術、人才和設備優(yōu)勢，通過優(yōu)化優(yōu)質(zhì)資源配置，實現(xiàn)集團內(nèi)部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和合理配置，提高優(yōu)質(zhì)資源利用效率，形成分級診療、?？圃\療、特色診療的醫(yī)療布局。
（四）完善雙向轉(zhuǎn)診與區(qū)域聯(lián)動機制
按照《山西省縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)常見病種雙向轉(zhuǎn)診指南（試行）》（共涉及13個專業(yè)265種常見?。?，制定本集團《醫(yī)療機構(gòu)常見病雙向轉(zhuǎn)診指南》，細化轉(zhuǎn)診流程，暢通上下轉(zhuǎn)診渠道；發(fā)揮集團地理位置和技術優(yōu)勢，縱向聯(lián)合周邊對口支援縣區(qū)醫(yī)療集團、基層社區(qū)和社辦醫(yī)療機構(gòu)，橫向輻射鄰近省區(qū)，加強與國家級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作，帶動周邊，輻射鄰近，最終實現(xiàn)分級診療管理與區(qū)域協(xié)同聯(lián)動。
（五）推進家庭醫(yī)生簽約服務
落實團隊簽約要求，依托集團內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)師和醫(yī)院?？漆t(yī)師組成簽約服務團隊，在網(wǎng)格內(nèi)推行以家庭為單位全覆蓋、家庭成員分類管理、重點人群應簽盡簽的簽約服務，形成全科與?？坡?lián)動、簽約醫(yī)生與團隊協(xié)同、醫(yī)防有機融合的服務工作機制；針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人等重點人群提供個性化簽約服務；對經(jīng)家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者提供免診查費、免健康管理費、優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務，對下轉(zhuǎn)的慢性病和康復期患者進行醫(yī)療服務跟蹤和指導。
（六）助推優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉
發(fā)揮城市醫(yī)療集團優(yōu)勢，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、工作重心下移，縣級醫(yī)院提高常見病、多發(fā)病診療能力和急危重癥患者搶救能力，專業(yè)康復機構(gòu)、護理院要提升康復、護理服務能力，普通門診要下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；允許社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的床位編制在轄區(qū)內(nèi)橫向統(tǒng)籌調(diào)整使用，不得出現(xiàn)市級醫(yī)療機構(gòu)壟斷技術資源、“虹吸”基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才資源等現(xiàn)象；鼓勵村衛(wèi)生室根據(jù)當?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強公共衛(wèi)生和健康管理服務，做好疾病預防控制工作。
（七）加快醫(yī)療集團信息化建設
統(tǒng)籌推進主體單位與其他成員單位的信息平臺建設，發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)療集團的支撐作用，推進檢查檢驗結(jié)果查詢、推送與互認、移動支付、出院患者床旁結(jié)算、門診患者診間結(jié)算等服務的信息化建設，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實現(xiàn)城市醫(yī)療集團診療信息互聯(lián)互通；城市醫(yī)療集團可以共享區(qū)域內(nèi)居民的健康信息數(shù)據(jù)，便捷開展預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、遠程醫(yī)療等服務，提高患者的就醫(yī)感受度和滿意度。
五、實施步驟
（一）籌備階段（2019年7月底前）
各市制定工作計劃和具體實施方案，出臺本市醫(yī)療集團建設規(guī)劃，召開專題會議部署工作。
（二）實施階段（2019年8月至2020年12月）
1.各市組織實施，加強部門聯(lián)動，形成政策合力，推進城市醫(yī)聯(lián)體建設，于2019年11月底前各市成立城市醫(yī)療集團并掛牌。
2.牽頭醫(yī)院和相關醫(yī)療機構(gòu)要落實建設任務，建立分工協(xié)作機制。
（三）評估總結(jié)階段
1.中期評估（2019年12月至2020年3月）：省衛(wèi)生健康委對各市建設工作進行中期評估總結(jié)，了解掌握總體情況，并召開專題研討會，持續(xù)深入推進城市醫(yī)聯(lián)體建設工作。
2.總結(jié)評估（2020年12月至2021年3月）：省衛(wèi)生健康委對全市工作進行總體考核排名，召開工作總結(jié)會議，推廣經(jīng)驗、鞏固成果。
六、保障措施
（一）加強組織領導
各市衛(wèi)生健康行政部門要提高思想認識，把城市醫(yī)聯(lián)體建設作為深化醫(yī)改的重要任務和增進人民健康福祉的有力舉措，加強對城市醫(yī)聯(lián)體建設的組織領導，強化組織實施、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進，密切配合、形成合力，確保建設工作穩(wěn)步推進。各市要成立以市政府分管市長為組長的城市醫(yī)聯(lián)體建設領導組，成員包括市衛(wèi)生健康行政部門和各醫(yī)療機構(gòu)負責人，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及建設實施。
（二）強化部門協(xié)調(diào)
各市衛(wèi)生健康行政部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、聯(lián)動互動，會同相關部門制定年度城市醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展的重點任務分工、時間進度安排，及時出臺相關配套文件，保證財政投入、醫(yī)藥價格、醫(yī)保支付、人事薪酬報銷等政策措施有效落實，以城市醫(yī)聯(lián)體建設為抓手促進公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革、分級診療制度建設等體制機制創(chuàng)新。
（三）加強督查評估
各市衛(wèi)生健康行政部門要會同相關部門，建立督導、問責機制，分解落實任務，跟蹤建設進展，定期通報。建立城市醫(yī)療集團評估考核及績效考核辦法，強化事中事后監(jiān)管，實施綜合監(jiān)督，創(chuàng)新監(jiān)督方式。加強社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督。規(guī)范和引導城市醫(yī)療集團建立內(nèi)審制度，加強自查自糾。
（四）做好宣傳引導
各級衛(wèi)生健康行政部門要加大城市醫(yī)聯(lián)體建設的宣傳力度，正確引導輿論，開展政策解讀，爭取人民群眾和社會各界的理解與支持，為建設的平穩(wěn)實施營造良好的輿論氛圍。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要加強本單位的宣傳、培訓工作，凝聚廣大醫(yī)務人員共識，充分調(diào)動其參與建設的積極性、主動性，確保建設順利推進
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