下面來(lái)看一則近期發(fā)生在我們身邊的案例：
??柯某瑞隱瞞第三方責(zé)任人騙取醫(yī)?；鹦姓幜P
??2022年3月26日，在福州市鼓樓區(qū)某出租房?jī)?nèi)，張某燕搶奪柯某瑞女兒柯某婷手機(jī)時(shí)發(fā)生肢體沖突，導(dǎo)致柯某婷手指被張某燕掰斷。2022年7月，福州市鼓樓區(qū)人民法院民事裁定張某燕支付賠償金7萬(wàn)元。2023年2月16日，柯某瑞在永泰行政中心醫(yī)保窗口辦理柯某婷外傷住院醫(yī)保手工報(bào)銷，隱瞞外傷事故發(fā)生原因及已獲得賠償?shù)氖聦?shí)，謊稱柯某婷自行受傷住院，無(wú)第三方責(zé)任及賠償，造成國(guó)家醫(yī)?；饟p失人民幣11202.35元。2024年1月5日，柯某瑞退還11202.35元?？履橙鹕鲜鲂袨檫`反了《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條規(guī)定，以及《福州市醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準(zhǔn)》第五點(diǎn)第三檔的規(guī)定，予以柯某瑞騙取國(guó)家醫(yī)保統(tǒng)籌基金金額11202.35元的四倍罰款即44809.40元，并暫停醫(yī)療費(fèi)用刷卡及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算9個(gè)月處罰。
??根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；4.在境外就醫(yī)的。
??根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，參保人以騙保為目的，違反相關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)保基金損失的，將由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回；暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。除此外，還將對(duì)實(shí)施騙保的人員處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
??福州市醫(yī)療保障局提醒每一位參保人，維護(hù)醫(yī)保基金安全，事關(guān)你我，人人有責(zé)。請(qǐng)廣大參保人員增強(qiáng)法律和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，妥善保管好自己的社保卡（醫(yī)保碼），不出租、不出借，自覺抵制冒名就醫(yī)、使用虛假票據(jù)報(bào)銷、超量開藥并轉(zhuǎn)賣藥品、重復(fù)享受醫(yī)保待遇、偽造證明材料騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為。發(fā)現(xiàn)騙保行為，請(qǐng)及時(shí)向我們舉報(bào)，查實(shí)后將按規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)，合力守護(hù)人民群眾的“救命錢”。福州市打擊欺詐騙保舉報(bào)電話：0591-88609619。