??? 淮陰區(qū)醫(yī)保局將專項整治與民生服務(wù)深度融合，以“問題導向、需求導向、效果導向”為指引，在長護險保障、基層服務(wù)優(yōu)化、爭議矛盾化解等方面出實招、見實效，系統(tǒng)破解群眾醫(yī)保領(lǐng)域“急難愁盼”問題，切實提升群眾醫(yī)保獲得感與滿意度。
??? 一是聚焦“老有頤養(yǎng)”，構(gòu)建長護服務(wù)保障體系。延續(xù)實施職工長期護理保險為民辦實事項目，著力構(gòu)建覆蓋廣、監(jiān)管嚴、服務(wù)優(yōu)的長護險工作體系。嚴格執(zhí)行定點護理機構(gòu)準入標準，定期開展機構(gòu)抽查及滿意度調(diào)查，目前全區(qū)定點護理機構(gòu)達12家。建立季度研討制度，由經(jīng)辦機構(gòu)牽頭，承辦機構(gòu)、護理機構(gòu)共同參與，共商政策實施難點；按月開展護理人員技能培訓，通過理論教學、應(yīng)急處置演練、實操訓練等提升專業(yè)服務(wù)能力。同時，構(gòu)建“縱向到底、橫向到邊”宣傳體系，累計開展專題宣傳活動6場。今年以來，共受理評估申請33份，公示五批次27人，目前共181人享受待遇，切實提升失能群體獲得感。
??? 二是聚焦“服務(wù)提質(zhì)”，打通基層醫(yī)保服務(wù)鏈路。在不斷優(yōu)化2024年度“高效辦成一件事”重點事項服務(wù)的基礎(chǔ)上，積極推進醫(yī)保領(lǐng)域2025年度第一批重點事項服務(wù)，實現(xiàn)“一老一小”信息共享聯(lián)辦、資助參保免申即享、企業(yè)開辦方便快捷，異地就醫(yī)備案線上審核實行“凡申必審”。今年以來，線上審核異地就醫(yī)備案3054人次，辦理新生兒參保登記438人，辦理基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷一件事365件，公民身后一件事查詢619件。將異地長期居住人員備案、基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民參保登記、手工（零星）報銷（幫辦代辦）等16項醫(yī)保高頻事項納入“基層高頻事項一平臺”管理，為13個鎮(zhèn)（街）及區(qū)政務(wù)服務(wù)中心49人開通系統(tǒng)權(quán)限，通過案例示范培訓提升基層服務(wù)能力。截至6月中旬，全區(qū)鎮(zhèn)（街）累計辦件278件，打通服務(wù)群眾“最后一公里”。
??? 三是聚焦“爭議化解”，精準破解政策執(zhí)行難題。以“12345”政務(wù)熱線和信訪工作為切入點，開展問題整改“回頭看”，通過政策研析、部門會商、上級請示等方式，明晰兩類政策口徑。一是明確酒駕所致意外傷害案件醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍，切實維護和保障參保群眾合法權(quán)益；二是明確因癌癥放化療、偏癱康復、精神疾病治療、重癥診療等合理醫(yī)療需求，導致的年度內(nèi)多次出入院情形，不作為“分解住院”違規(guī)行為認定，既保障了特殊患者的就醫(yī)權(quán)益，又規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)收治標準，有效解決長期存在的診療合規(guī)性認定爭議問題。