各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣級各有關(guān)部門：
??? 《雙柏婦幼保健院“取消藥品加成、破除以藥養(yǎng)醫(yī)”綜合改革實施方案》經(jīng)縣十七屆人民政府第29次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。
2018年6月7日
雙柏縣婦幼保健院“取消藥品加成、破除以藥養(yǎng)醫(yī)”綜合改革實施方案
??? 根據(jù)《云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》（云政辦發(fā)〔2015〕33號）、《楚雄州人民政府關(guān)于印發(fā)楚雄州城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》（楚政通〔2017〕44號）和《雙柏縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)雙柏縣公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》（雙政辦發(fā)〔2015〕85號）文件精神，以及省州藥品保障供應(yīng)、醫(yī)療價格改革、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、健康精準扶貧的有關(guān)要求，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀和習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持公益性質(zhì)和社會效益的原則，把保障婦女兒童生命健康作為中心點，堅持醫(yī)療與保健并重的方針，建立健全藥品供應(yīng)保障制度，進一步加強婦女兒童醫(yī)療保健工作，以及計劃生育優(yōu)質(zhì)技術(shù)服務(wù)，不斷提高全縣婦女兒童健康保障和計劃生育技術(shù)服務(wù)水平。
二、目標任務(wù)
在兼顧縣婦幼保健院生存和發(fā)展的同時，通過采取取消藥品（中藥飲片除外）加成，實行“零”差率銷售；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，適當降低部分大型醫(yī)療設(shè)備檢查類收費項目標準，適當提高部分醫(yī)療技術(shù)服務(wù)類收費項目標準；落實政府對婦幼保健、計劃生育事業(yè)投入責(zé)任；加強醫(yī)院精細化管理，降低醫(yī)院運行成本等綜合改革措施，徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，提升婦幼保健和計劃生育服務(wù)質(zhì)量，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，全面落實健康扶貧的各項政策措施，進一步減輕患者負擔(dān)，解決群眾“看病難、看病貴”的問題。
三、功能定位
認真履行“婦女保健、兒童保健、孕產(chǎn)保健、計劃生育”四大服務(wù)職能，堅持“以婦幼保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼保健工作方針，全面開展婦女兒童健康管理、婦女兒童常見病防治、基本公共衛(wèi)生、新生兒疾病和聽力篩查、免費婚前醫(yī)學(xué)檢查、預(yù)防艾滋病母嬰傳播、健康教育、信息統(tǒng)計、基層業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)等工作，有效控制孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的死亡。堅持“以降低出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)”為目標，開展避孕節(jié)育、生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育等技術(shù)服務(wù)，開展計劃生育手術(shù)并發(fā)癥、后遺癥診斷、鑒定和治療服務(wù)，及時匯總上報計劃生育技術(shù)服務(wù)統(tǒng)計報表等。
四、具體措施
（一）建立科學(xué)合理補償機制。根據(jù)省、州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，全面取消縣婦幼保健院藥品（中藥飲片除外）加成，實行“零”差率銷售，減少收入而形成虧損部分通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、降低醫(yī)院運行成本來解決，確?？h婦幼保健院各項業(yè)務(wù)正常運行、醫(yī)保資金可承受、群眾就醫(yī)負擔(dān)不增加。具體補償辦法：通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格補償80%，增加財政預(yù)算補償10%，縣婦幼保健院降低運行成本承擔(dān)10%。
1.精心測算，嚴格審核?？h婦幼保健院要高度重視和精準測算，把2015年、2016年、2017年三年藥品加成收入測算報表，報經(jīng)縣財政局、縣人社局、縣發(fā)改局、縣衛(wèi)計局審核后，三年藥品加成收入平均值作為醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和財政補償?shù)膮⒖蓟鶖?shù)。
2.科學(xué)調(diào)價，合理補償。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，縣婦幼保健院根據(jù)《云南省物價局 云南省衛(wèi)生和計劃生育委員會 云南省人力資源和社會保障廳 云南省財政廳印發(fā)<關(guān)于推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的實施意見>的通知》（云價收費〔2017〕114號）及《楚雄州發(fā)展和改革委員會 楚雄州衛(wèi)生和計劃生育委員會 楚雄州人力資源和社會保障局 楚雄州財政局轉(zhuǎn)發(fā)<關(guān)于推進醫(yī)療服務(wù)價格改革實施意見>的通知》（楚發(fā)改收費〔2017〕529號）文件規(guī)定，在總量范圍內(nèi)適當提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理、床位等服務(wù)項目價格，調(diào)價申請報縣發(fā)改局審核批準后執(zhí)行。
3.加大投入，促進發(fā)展。加大對縣婦幼保健院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、政策性虧損補貼等投入。對在編在職人員的工資、符合規(guī)定離退休人員的費用財政全額給予保障。對緊急救治、救災(zāi)、支農(nóng)、對口支援、計劃生育服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)等給予專項補助。
（二）強化保健院精細化管理。建立縣婦幼保健院內(nèi)部決策和制約機制，實行重大決策、人事安排、項目實施、大額資金使用等集體討論并按照規(guī)定執(zhí)行，落實院務(wù)公開制度，充分發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。加強財務(wù)會計管理，強化成本核算與控制，嚴格控制資源消耗和行政后勤支出，促進醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)的調(diào)整。推行第三方會計審計監(jiān)督制度，加強對保健院國有資產(chǎn)、經(jīng)濟運行監(jiān)管。推進保健院后勤服務(wù)社會化。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推行便民惠民措施，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、用藥等行為，深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，繼續(xù)推行檢驗結(jié)果互認，不斷改善患者就醫(yī)體驗。加強平安醫(yī)院建設(shè)，建立以人民調(diào)解、院內(nèi)調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險相結(jié)合的調(diào)解機制，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員，維護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。
（三）規(guī)范藥品耗材保障供應(yīng)?？h婦幼保健院使用的藥品按照規(guī)定在省級藥品集中采購平臺上自行采購，納入低價目錄內(nèi)的藥品統(tǒng)一參加州上的議價采購。加大縣婦幼保健院基本藥物使用比例。探索藥品采購“兩票制”，降低虛高藥價。省平臺已經(jīng)招標的高值醫(yī)用耗材一律在平臺上集中采購、網(wǎng)上交易，未納入政府集中采購的醫(yī)用耗材、檢驗試劑等，在堅持公開、公平、公正的前提下，由縣婦幼保健院自主選擇公開招標、邀請招標、競爭性談判、詢價采購、單一來源采購等方式采購。在保證質(zhì)量的前提下，優(yōu)先采購國產(chǎn)創(chuàng)新藥品、設(shè)備和醫(yī)用耗材。加強藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，保障藥品質(zhì)量安全。積極推進醫(yī)藥分開，患者自主選擇醫(yī)院藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)，嚴查“大處方”，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為。
（四）深化人事分配制度改革。實行全員聘用、崗位管理和競爭上崗，逐步實現(xiàn)按需設(shè)崗、按崗聘用、按崗管理、按崗定酬和同崗?fù)辏纬呻p向選擇、合理流動、能上能下、激勵有效、兼顧公平的靈活用人機制。在崗位管理、收入分配、職稱評定等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮，編外人員要按照國家規(guī)定參加各項社會保險。缺編人員通過事業(yè)單位人員招考或緊缺、高層次人才招聘等方式補充。建立和完善績效工資制，在兼顧好單位發(fā)展的情況下，合理核定績效工資總量，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，人員收入分配重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，激勵廣大醫(yī)務(wù)人員的活力。
（五）建立對保健院考核機制。制定既體現(xiàn)公益性，又調(diào)動積極性的考核評價方案，每年由縣醫(yī)改辦牽頭，發(fā)改、財政、人社、衛(wèi)計等相關(guān)部門參與，對縣婦幼保健院考核評價1次，考核結(jié)果作為財政補助撥款的主要依據(jù)之一。嚴格控制縣婦幼保健院建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為，對大型醫(yī)療設(shè)備采購配置按要求進行審批。縣婦幼保健院內(nèi)部也要制定相應(yīng)的內(nèi)部績效考核制度，考核獎懲與崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度掛鉤，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬等掛鉤。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
（六）強化衛(wèi)生計生人才培養(yǎng)。加大人才培養(yǎng)力度，選送業(yè)務(wù)骨干到省州或省外醫(yī)療保健機構(gòu)進修學(xué)習(xí)，力爭“十三五”未培養(yǎng)3—5名婦產(chǎn)科、兒科方面學(xué)科帶頭人。積極爭取省州三級醫(yī)院對口幫扶縣婦幼保健院，或與三級醫(yī)院建立醫(yī)療保健聯(lián)合體，聘請三級醫(yī)院專家到縣婦幼保健院多點執(zhí)業(yè)，依托三級醫(yī)院的人才、設(shè)備、技術(shù)力量，以及先進的管理理念，全面提升縣婦幼保健院服務(wù)能力和水平。加大學(xué)科建設(shè)和科研力度，培育扶持緊缺、薄弱學(xué)科、專科，積極上報爭取省州縣科技獎項。積極拓展新業(yè)務(wù)，開展小兒藥浴、推拿、按摩和口腔保健，產(chǎn)婦通乳催乳、產(chǎn)后恢復(fù)治療等新項目。
（七）構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+健康保健”信息平臺。依托省、州醫(yī)療衛(wèi)生保健大數(shù)據(jù)中心，建設(shè)區(qū)域人口健康保健信息平臺，形成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村縱向?qū)?，行政機關(guān)、公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療保健機構(gòu)橫向聯(lián)通的信息共享平臺，將婦女、兒童健康保健管理、家簽服務(wù)、遠程醫(yī)療、預(yù)約診療、健康咨詢等納入平臺管理服務(wù)，推進互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療保健服務(wù)模式深度融合，實現(xiàn)個人電子健康檔案、病歷和婦女兒童健康保健的連續(xù)記錄和醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享。大力推進“基層檢查、上級診斷”的服務(wù)模式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保健資源向基層延伸。
（八）切實加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)?？h婦幼保健院要設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投拆管理科室，建立考核評價制度，暢通投拆管理渠道，讓更多糾紛化解在萌芽狀態(tài)。把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與績效考核掛鉤，每年對醫(yī)務(wù)人員實行考核獎懲，并把考核結(jié)果裝入個人檔案。嚴守衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準”，嚴厲打擊開單提成、收受回扣、違規(guī)收費等違紀違規(guī)行為，嚴懲醫(yī)藥購銷中商業(yè)賄賂行為。
五、保障措施
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)?？h婦幼保健院建立“取消藥品加成，破除以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一，也是保障全縣婦女兒童健康和全面落實計劃生育技術(shù)服務(wù)的重要措施之一，縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)改革工作順利實施，不斷提高全縣婦女兒童健康水平。
（二）部門協(xié)同配合?？h醫(yī)改辦要積極發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的作用，協(xié)調(diào)醫(yī)改各成員單位合力推進縣婦幼保健院改革工作。縣醫(yī)改各成員單位要認真履行部門職責(zé)，根據(jù)實施方案，制定和完善縣婦幼保健院取消藥品加成，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制的配套政策，特別是縣發(fā)改局要及時制定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策，縣財政局要及時制定財政補償辦法，縣人社局要及時建立醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與醫(yī)保支付政策銜接機制，及時研究解決改革中出現(xiàn)的問題和困難，為縣婦幼保健院2018年7月1日零時起，全面取消藥品加成（中藥飲片除外）、順利實行“零”差率銷售提供保障。
（三）加強輿論宣傳。宣傳部門要加強對縣婦幼保健院改革工作重要意義、指導(dǎo)思想、目標要求和政策措施的宣傳，使廣大群眾對改革形成全面、清晰和準確的認識，以取得廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，使改革深入人心，為縣婦幼保健院改革營造良好的環(huán)境。
（四）加強督查指導(dǎo)?？h人民政府督查室要加大對縣婦幼保健院改革方案落實情況的督查力度，協(xié)調(diào)有關(guān)部門對其醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量、收費政策執(zhí)行、財務(wù)管理、內(nèi)部績效、基本藥物制度執(zhí)行、醫(yī)療安全等進行督查，確保改革后各項工作有序運行。對工作落實不到位的，責(zé)令其限期改進，對違紀違規(guī)和社會反映強烈的，要嚴肅追究相關(guān)責(zé)任。