??? 為加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€，鄂托克前旗醫(yī)療保障局錨定守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”的工作目標(biāo)，探索醫(yī)?；鸨O(jiān)管新模式，打造多維度、全流程、全領(lǐng)域監(jiān)管的立體監(jiān)督模式。
??? 一、聚焦“多維度”監(jiān)管，規(guī)范基金運(yùn)行。聚焦自查自糾、智能監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督三個(gè)方面精準(zhǔn)發(fā)力，探索“多維度”監(jiān)管模式。一是組織開展自查自糾。全旗57家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)深入開展自查自糾，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并退回違規(guī)基金，形成醫(yī)?；鹱圆樽约m常態(tài)化，全54面加強(qiáng)行業(yè)規(guī)范和行業(yè)自律。二是強(qiáng)化智能監(jiān)管。依托醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后全流程監(jiān)管，對(duì)查實(shí)的違規(guī)行為，及時(shí)追回違規(guī)基金。加強(qiáng)藥品追溯碼采集應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)””應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”，避免出現(xiàn)“回流藥”等違法違規(guī)行為。三是加強(qiáng)日常檢查。重點(diǎn)整治欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，現(xiàn)已對(duì)轄區(qū)57家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成一輪次檢查。
??? 二、聚焦“全領(lǐng)域”監(jiān)管，凝聚監(jiān)管合力。聚焦部門職責(zé)落實(shí)，強(qiáng)化協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，探索“全領(lǐng)域”監(jiān)管模式。一是建立聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制。聯(lián)合紀(jì)委、法院、檢察院、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)等部門制定《鄂托克前旗2025年嚴(yán)厲打擊欺詐騙保?全面加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管工作方案》，明確相關(guān)部門職責(zé)，形成各部門協(xié)同配合、齊抓共管的監(jiān)督機(jī)制。二是開展聯(lián)合檢查。截至目前，累計(jì)與衛(wèi)健委、市場(chǎng)監(jiān)督管理局開展聯(lián)合檢查3次，開展聯(lián)合會(huì)商1次。三是加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。招聘10名社會(huì)監(jiān)督員，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人使用醫(yī)?；鹎闆r進(jìn)行監(jiān)督。
??? 三、聚焦“服務(wù)型”監(jiān)管，提升監(jiān)管溫度。一是加強(qiáng)政策培訓(xùn)。年內(nèi)組織“兩定”機(jī)構(gòu)培訓(xùn)1次，培訓(xùn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1次，基層衛(wèi)生院2次，全面加強(qiáng)“兩定”工作人員對(duì)醫(yī)保政策的了解。二是開展實(shí)地指導(dǎo)。對(duì)信息化建設(shè)、藥品追溯碼采集應(yīng)用不熟練的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)；對(duì)基金監(jiān)管典型案例進(jìn)行交流討論。三是征求意見建議。深入轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，通過座談交流、實(shí)地查看、現(xiàn)場(chǎng)走流程等方式，聽取基層工作人員相關(guān)意見建議。四是強(qiáng)化政策宣傳。利用鄂托克前旗醫(yī)療保障局、鄂托克前旗發(fā)布微信公眾號(hào)平臺(tái)推出醫(yī)保政策宣傳視頻2個(gè)，制作各類宣傳資料2萬(wàn)余份，印發(fā)各類宣傳品3萬(wàn)余份，開展政策宣傳活動(dòng)7次。