????? 近日，為進一步貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度，穩(wěn)步提升我市職工醫(yī)保待遇水平，市醫(yī)保局會同市財政局聯(lián)合下發(fā)《關于調整寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保住院待遇政策的通知》（寧醫(yī)保規(guī)〔2024〕6號）（以下簡稱《通知》），現(xiàn)將《通知》有關政策解讀如下：
??一、制定背景
??為貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度，結合省醫(yī)保局工作指導意見，市醫(yī)保局結合我市職工醫(yī)保基金運行和結余等情況，組織制定了《寧德市職工醫(yī)保住院待遇調整方案》，以提升我市職工醫(yī)保參保人員住院待遇水平，進一步增加職工醫(yī)保參保群體的醫(yī)療保障獲得感、幸福感。
??二、制定依據(jù)
??根據(jù)《國家醫(yī)保局?財政部關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）、《福建省醫(yī)保局 福建省財政廳關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實施意見》（閩醫(yī)?！?021〕101號）等文件。
??三、主要內容
??1.提升城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保按病種和DRG收付費結算住院報銷比例各3個百分點。
??2.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保住院患者按病種和DRG收付費結算住院費用，在進入大病段后，按照大病保險比例報銷，報銷比例統(tǒng)一提升至95%。
??3.提升在職、退休城鎮(zhèn)職工轉省外就醫(yī)住院報銷比例各2個百分點，分別達到87%、92%。
??四、執(zhí)行時間
??2024年6月18日起。
??五、政策特點
??一是適度提高待遇比例。我市職工醫(yī)保相關醫(yī)療費用報銷比例各提高3個百分點。調整后，按病種收付費結算住院報銷比例為：市內定點醫(yī)療機構確定為在職人員78%、退休人員83%，市外定點醫(yī)療機構（含省屬A檔醫(yī)院）確定為在職人員73%、退休人員78%，省屬B檔醫(yī)院確定為在職人員78%、退休人員83%。按DRG收付費結算住院報銷比例確定為：在職人員73%、退休人員78%。受益群體全面覆蓋所有以按病種和DRG收付費結算住院的職工醫(yī)保參?；颊摺?
??二是落實大病醫(yī)療保障。此次政策調整更好保障大病患者權益，新政策相較原政策，大病保險報銷比例提升了15-25個百分點不等，提升幅度最高的是在市外定點醫(yī)療機構（含省屬A檔醫(yī)院）按病種收付費結算住院的和按DRG收付費結算住院的在職人員，達25個百分點，有助于減輕大病患者醫(yī)療費用負擔。
??三是合理考慮轉外需求。此次提升在職、退休城鎮(zhèn)職工轉省外就醫(yī)住院報銷比例各2個百分點，分別達到87%、92%，更好滿足部分參保職工轉外就醫(yī)醫(yī)療保障需求，提升參保群眾獲得感和滿意度。