人民日報：醫(yī)聯體要真心共享才能“1+1>2”

? 醫(yī)聯體要產生“1+1>2”的效應，不能滿足于醫(yī)療機構的簡單組合，而應以激勵措施形成人、財、物等資源的主動共享。

??近日，國辦印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》，明確今年全面啟動多種形式的醫(yī)聯體建設試點，提出組建三級、二級公立醫(yī)院及政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參與的多種形式的醫(yī)聯體。在城市主要組建醫(yī)療集團，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建專科聯盟，在邊遠貧困地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網，醫(yī)聯體內部形成內部分工協(xié)作機制，推動形成基層首診、家庭醫(yī)生服務等分級診療模式。無疑，這是醫(yī)療領域的重大供給側改革，將推動醫(yī)療服務體系的重心、內容、形式發(fā)生重大轉變。

???醫(yī)聯體并非新近才有，各地探索建立的“醫(yī)療集團”“醫(yī)療共同體”以及有托管、幫扶、支援關系的醫(yī)療機構，都屬于醫(yī)聯體，全國已有205個城市探索了4種較為成熟的模式。不論哪種合作模式，其目的都在于通過優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局，提升醫(yī)療服務體系整體效能，讓老百姓在家門口享受到連續(xù)、省錢且優(yōu)質的醫(yī)療服務。

???然而，以往各種醫(yī)聯體最主要的形式，是醫(yī)生定期或不定期去合作醫(yī)院坐診和查房，人們普遍認為這于事無補。因為基層醫(yī)療機構服務能力的提升，并非一朝一夕就能實現，需要培養(yǎng)大量合格的全科醫(yī)生人才，需要具備首診的醫(yī)療服務能力，還要配備適用的醫(yī)療設備、藥品，等等。大醫(yī)院醫(yī)生出一下基層門診，查一次房，并不能系統(tǒng)解決如上問題。反而變成是牽頭的大醫(yī)院通過醫(yī)聯體在基層“挑”病人，“跑馬圈地”劃地盤，規(guī)模越來越大，基層醫(yī)療機構更加萎縮，病人、醫(yī)生都被大醫(yī)院“虹吸”走。

???因此，新一輪的醫(yī)聯體試點，不能滿足于醫(yī)療機構的簡單組合，還應該在醫(yī)聯體內部形成激勵共享機制。這種共享必須是真心實意的共享，是打破行政等級的共享，是確保有激勵措施下的人、財、物等資源的主動共享。超越表面的結盟，才能產生“1+1>2”的效應。

???真正的共享，就要避免以大吃小，注重彌補基層的能力缺陷，打破資源按照行政層級配置的原有布局，實現資源在醫(yī)聯體內部的合理配置和流通。比如，三級公立大醫(yī)院可以主動共享技術，主動培養(yǎng)基層人才，愿意共享檢驗、化驗、影像等醫(yī)療資源，讓基層醫(yī)療機構有能力接待并留住病人。

???當然，解鎖共享機制，還要在醫(yī)聯體內部找到最大公約數，形成對合作各方以及病人都有利的公共利益。這需要醫(yī)聯體產生決策機構，代表公共利益行使調配權，對管理手段、經濟杠桿、醫(yī)保支付等激勵方式進行配套改革。哪里需要技術、人才，就往哪里調配，并給予合理的薪酬、職業(yè)晉升空間。財政補助、設備購置、人才聘用等，也要按照醫(yī)聯體整體要求配置，而不是按照醫(yī)療機構的行政等級。

???同時，要打破醫(yī)保的部門限制，由醫(yī)聯體統(tǒng)一結算，并結合多種付費辦法，引導內部各醫(yī)療機構分工協(xié)作，患者合理就醫(yī)。衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構的考核也需要改變，應該考核醫(yī)聯體整體服務情況，而不是單純考核單個醫(yī)療機構。在一個地區(qū)，不應只有一個醫(yī)聯體，而應該建立多個相互競爭的醫(yī)聯體，從而避免大醫(yī)院的“圈地”行為。

???13億人民的健康問題，不可能都指望少數大醫(yī)院來解決。早日建成共享的醫(yī)聯體，擴大優(yōu)質醫(yī)療資源的覆蓋范圍，形成合理的分級診療體系，才能一步步解決看病難、看病貴的老大難問題。