2022年，市醫(yī)保局深入貫徹落實市委、市政府有關(guān)法治政府建設(shè)的決策部署，積極開展和推進法治政府建設(shè)工作，圍繞建設(shè)中國特色社會主義法治體系為目標，我局始終把法治醫(yī)保建設(shè)擺在重要位置，堅持依法行政，依法辦事，推動各項工作全面納入法治軌道，全面落實法治政府建設(shè)各項工作?，F(xiàn)將我局法治政府建設(shè)工作情況報告如下：
一、法制政府建設(shè)工作成效及亮點
（一）加強習近平法治思想學習，推進二十大精神落深落實。
堅持以習近平法治思想為指導，通過線上線下個人自學、聆聽專題報告、黨組中心組、黨支部會議等形式，迅速傳達學習黨的二十大精神，研究討論二十大關(guān)于對醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的新思路新要求，將習近平法治思想納入重點學習內(nèi)容；充分發(fā)揮“領(lǐng)頭雁”效應(yīng)作用，我局統(tǒng)一部署，成立了法治建設(shè)領(lǐng)導小組，局黨組書記、局長陳平為組長，其他班子成員、中層干部為組員。局班子成員既當好法治工作的謀劃者、指揮者，又當好法治工作的參與者和實踐者，形成黨政主要領(lǐng)導總體抓、班子成員具體抓的工作格局。
（二）落實普法責任，提升守法意識
落實“誰執(zhí)法誰普法”責任，在全局系統(tǒng)、定點醫(yī)療機構(gòu)綜合開展普法宣傳活動，切實提升相關(guān)法律、法規(guī)、政策的社會覆蓋面和群眾知曉率。一是組織開展2022年醫(yī)保系統(tǒng)人員學法培訓活動，落實《憲法》、《行政處罰法》、《社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)政策法規(guī)的深入學習；二是推進全系統(tǒng)“湖南省國家工作人員學法考法平臺”年度學法考法工作，推動醫(yī)保工作人員學法考法制度化、規(guī)范化、常態(tài)化；三是針對定點醫(yī)療機構(gòu)開展警示教育，印發(fā)宣傳海報和宣傳冊，從《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》入手，詳解騙取醫(yī)?；鹦袨榈姆娠L險，提升我市醫(yī)保從業(yè)人員學法懂法守法意識。
（三）加強制度建設(shè)，促進醫(yī)保體系完善
2022年成立了推進職工門診共濟保障工作專班，穩(wěn)步推進職工門診共濟政策實施，于8月30日經(jīng)市政府辦印發(fā)了《岳陽市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》，全面建立職工門診共濟保障機制、付費機制和監(jiān)管機制。11月3日，市醫(yī)保事務(wù)中心制定了《岳陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》，組織全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議簽訂，做好國家醫(yī)保信息平臺系統(tǒng)功能改造，12月1日起正式實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制。
（四）推進經(jīng)辦管理均等化，實現(xiàn)政府服務(wù)近便可及
一是高位推進落實參保全覆蓋。以實現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標，健全以市、縣人民政府為主體的基本醫(yī)療保險征收體系，將參保全覆蓋目標納入政府績效考核，高位推動，責任下沉，在2022年我市常住人口參保率達101.22％。二是強力推進市縣鄉(xiāng)村醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋。在全省率先出臺鄉(xiāng)村兩級醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)標準，將異地就醫(yī)備案申請等10項高頻業(yè)務(wù)經(jīng)辦下沉到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），醫(yī)療救助申請等5項高頻業(yè)務(wù)下沉到村（社區(qū)），統(tǒng)一事項清單，規(guī)范操作流程，打造“15分鐘”醫(yī)保便民服務(wù)圈。目前，全市131個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、1844個村（社區(qū)）實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋，群眾在家門口就可以享受到便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。9月13日《湖南日報》以《出門即可辦、一站式速辦！岳陽四級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋》為題進行了推介。
（五）持續(xù)推進科學民主依法決策
一是持續(xù)完善案件集體會審工作機制。定期召開案件集體會審會，對重大、疑難或者有重大社會影響的稽核、行政處罰案件進行集中詳細討論，對復雜、分歧意見較大的邀請紀檢組負責人和法律顧問參與，改變個人決策和冒然決策的局面，確保做出的稽核、行政處罰案件處理決定公正、公平、公開。
二是建立健全醫(yī)保案卷評查工作機制，成立案卷評查工作小組，邀請法律、醫(yī)保等相關(guān)專家參與，定期召開案卷評查會議，以會代訓，對執(zhí)法主體、程序、案卷、證據(jù)、文書進行綜合評判，通報評查工作情況和評查結(jié)果，督促評查整改，加強執(zhí)法隊伍建設(shè)，提升辦案質(zhì)量。
三是強化專家技術(shù)支撐作用。聘請法律顧問，充分發(fā)揮專業(yè)人員在醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥相關(guān)領(lǐng)域中的專業(yè)作用，維護人民群眾的合法權(quán)益，提高我市醫(yī)保基金管理的科學化、規(guī)范化、專業(yè)化水平。充分發(fā)揮法律顧問參與決策論證、促進依法辦事、防范法律風險等方面的作用。
（六）持續(xù)開展規(guī)范性文件清理和合法性審查工作
及時開展醫(yī)療保障規(guī)范性文件清理和合法性審查工作，按照要求，開展了涉及職工醫(yī)保門診共濟規(guī)范性文件審查工作，并清理梳理規(guī)范性文件共11份，其中市人民政府及其辦公室規(guī)范性文件5份，市直部門規(guī)范性文件6份。
（七）打擊欺詐騙保，行政執(zhí)法公正文明
始終把加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為當前醫(yī)保部門的首要政治任務(wù)，在配合上級醫(yī)保部門開展飛行檢查的基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)開展日常檢查、專項檢查、投訴舉報檢查、第三方檢查等各類檢查，注重檢查結(jié)果的分析運用和違規(guī)行為的追蹤跟進，確保監(jiān)督檢查工作實效。2022年我市打擊欺詐騙保集中行動立案查處145起，協(xié)議處理152起，解除協(xié)議4家，移送紀委7起、公安部門2起，衛(wèi)健部門6起，共追回及處罰款4259.1萬元，集中整治“回頭看”工作受到省督導組的高度肯定。
二、存在的問題
一是未配備專職從事法制審核人員。由于醫(yī)保局成立不久，機構(gòu)編制緊缺，目前法制審核依靠聘請三方力量開展。二是醫(yī)療保障執(zhí)法專業(yè)力量薄弱。從事執(zhí)法崗位的人員數(shù)量少，既懂醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識，又懂法律、財務(wù)專業(yè)知識的復合型專業(yè)人才缺乏。
三、下一步工作計劃
2023年，根據(jù)法治政府建設(shè)理念，我局將著重在以下幾個方面下功夫：
（一）提高干部職工法治意識、法治水平
一是把學習貫徹黨的二十大精神與習近平法治思想結(jié)合起來，與貫徹落實習近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展重要論述精神有機結(jié)合起來，引導全局干部職工深入學、反復學、系統(tǒng)學，深刻核心要義和思想精髓。二是開展法律知識培訓。通過網(wǎng)絡(luò)學習、法制講座等形式，組織學習憲法、民法典、通用法律知識和與履行職責相關(guān)的專門法律知識；定期組織行政執(zhí)法人員參加通用法律知識培訓、專門法律知識輪訓和新出臺的法律法規(guī)專題培訓，提高干部職工的法治意識、提升我局執(zhí)法隊伍依法行政能力和執(zhí)法辦案水平。
（二）切實加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管
加強部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，綜合運用專項檢查、日常監(jiān)管、第三方檢查等手段，對定點醫(yī)藥機構(gòu)欺詐騙保行為實施重點打擊，始終維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。
（三）推動法治體系和法治能力現(xiàn)代化
依法全面履行宏觀調(diào)控、公共服務(wù)等職責，以改革推動職能轉(zhuǎn)變、促進服務(wù)效能提升，持續(xù)深化“放管服”改革，推進政務(wù)服務(wù)高效化、便利化，全面推行“雙隨機一公開”監(jiān)管，強化信用監(jiān)管和聯(lián)合懲戒，營造更優(yōu)的法治化營商環(huán)境。
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岳陽市醫(yī)療保障局
2023年3月13日
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