????? 近日，《廣東省零售藥店醫(yī)療保障定點管理經(jīng)辦規(guī)程》（下簡稱“規(guī)程”）正式在廣東省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站印發(fā)，由各地級以上市醫(yī)療保障局自2023年1月1日起試行，有效期3年。
??新出臺的規(guī)程，適用于全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）辦理定點零售藥店定點申請、協(xié)議變更、中止和解除等零售藥店定點管理的相關(guān)業(yè)務(wù)。
??申請醫(yī)保定點需要七項條件具備
??取得藥品經(jīng)營許可證的實體零售藥店，通過與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供藥品服務(wù)，也就是一般所說的“定點零售藥店”。
??那么，如何才能成為定點零售藥店？規(guī)程指出，符合七項條件，零售藥店均可申請醫(yī)保定點。
??（一）在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月；
??（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；
??（三）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負責管理醫(yī)保費用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；
??（四）按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標識；
??（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結(jié)算制度；
??（六）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標準，具備實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的條件，按規(guī)定使用國家和省統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；
??（七）符合法律、法規(guī)、規(guī)章和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
??如果零售藥店出現(xiàn)未依法履行行政處罰責任、以弄虛作假等不正當手段申請定點且自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年、因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任、因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任、法定代表人或企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議且未滿5年、法定代表人或企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單等情況其中一項，或者是法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他不予受理的情形，將不獲受理醫(yī)保定點申請。
??四種情況將被中止協(xié)議
??規(guī)程指出，定點零售藥店可以提出中止協(xié)議申請的同時，如果定點零售藥店有四種情形之一，將由經(jīng)辦機構(gòu)出手中止協(xié)議：
??（一）根據(jù)日常檢查或績效考核，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風險的；
??（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實的；
??（三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當中止協(xié)議的；
??（四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當中止的其他情形。
??十七種情形將解除協(xié)議并向社會公布
??比中止協(xié)議更嚴重的是醫(yī)保協(xié)議解除，規(guī)程指出，定點零售藥店有十七種情形之一的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單：
??（一）協(xié)議有效期內(nèi)累計2次及以上被中止協(xié)議或中止協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；
??（二）發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；
??（三）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；
??（四）以偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；
??（五）將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的；
??（六）為非定點零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議的定點零售藥店或其他機構(gòu)進行醫(yī)保費用結(jié)算的；
??（七）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈與他人，改變使用場地的；
??（八）拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機構(gòu)開展現(xiàn)場檢查、智能審核、績效考核等，情節(jié)惡劣的；
??（九）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；
??（十）醫(yī)療保障行政部門或有關(guān)部門在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的；
??（十一）被吊銷、注銷藥品經(jīng)營許可證或營業(yè)執(zhí)照的；
??（十二）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；
??（十三）法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；
??（十四）因定點零售藥店連鎖經(jīng)營企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的，相同法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人的其他分支零售藥店同時解除協(xié)議；
??（十五）主動提出解除協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意的；
??（十六）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當解除協(xié)議的；
??（十七）法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定應(yīng)當解除協(xié)議的其他情形。
??小貼士
??找定點藥店，看準醫(yī)保銘牌
??規(guī)程指出，醫(yī)保協(xié)議有效期一般為1年，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)每月定期向社會公布新簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點零售藥店信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。
??市民如何識別是否定點零售藥店？要看準醫(yī)保銘牌。規(guī)程指出，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)向定點零售藥店提供國家統(tǒng)一的醫(yī)療保障銘牌標準，定點零售藥店應(yīng)當按照統(tǒng)一標準制作后張貼、懸掛。