醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的難點在哪里？
在今年兩會的總理記者會上，針對記者提出醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地使用問題，李克強表示，政府正下決心推進全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，今年要在基本解決省內(nèi)就醫(yī)，異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上爭取用兩年時間，解決醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的問題，使老年人在異地生活的相關(guān)費用能夠直接結(jié)算，使其不再成為群眾的痛點。
那么異地結(jié)算，特別是全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的痛點在哪里呢？
據(jù)北京晚報消息，全國政協(xié)委員，外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險經(jīng)濟學(xué)院副院長、教授孫潔表示：從李克強總理的話中，我們能感覺到國家的決心是很大的，之前也出臺了醫(yī)保異地結(jié)算的政策，這個大方向是對的，也是大勢所趨。而首先實現(xiàn)異地安置人員的醫(yī)保異地實時結(jié)算也契合了很多人的實際需求。不過，醫(yī)保異地實時結(jié)算真的要實現(xiàn)，困難是非常大的。我們只說兩個最難解決的實操性問題。
第一個問題就是醫(yī)保異地實時結(jié)算的資金來源，就是說實時報銷的這筆錢究竟從哪里來，是醫(yī)療發(fā)生地，還是患者的參保地。
現(xiàn)狀是，醫(yī)保基本還是市級、甚至是縣級統(tǒng)籌，各個統(tǒng)籌地的起付標準、報銷藥品、報銷額度都有財政上的考慮，因為我們的財政制度是“分灶吃飯”，屬于“自負盈虧”，所以不同地區(qū)的醫(yī)保水平還是有不少差距。
同時，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的醫(yī)保報銷要高一些，不僅是有財政投入，也有參保人員繳納的比較多的原因。權(quán)利和義務(wù)是對等的，外地來的患者如果沒有參加醫(yī)療發(fā)生地的醫(yī)保，沒有繳費，也不應(yīng)當享有當?shù)蒯t(yī)保報銷的權(quán)利。
而且，患者已經(jīng)享受到了流程上的便利，享受到了更高的醫(yī)療資源和服務(wù)，那么保障水平上就不可能有太大的提高。否則，一線城市的醫(yī)?；饡粫煌峡迥?？
所以，我認為，醫(yī)保異地實時結(jié)算的這筆錢應(yīng)該還是由患者參保地來出才合理。
第二個問題就是如何實現(xiàn)全國的信息化聯(lián)網(wǎng)。
醫(yī)保異地實時結(jié)算其實是一個大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略，全國范圍內(nèi)醫(yī)療資源公開和信息共享，以及全國性醫(yī)保平臺的建設(shè)和聯(lián)通，是實現(xiàn)它的物質(zhì)基礎(chǔ)。
但我們現(xiàn)在醫(yī)保還是屬地化管理，各統(tǒng)籌地報銷方式不同，有的按床頭報銷，有的按病種，有的按人頭，醫(yī)保起付線、報銷比例、報銷額度等標準也千差萬別，醫(yī)保的信息接口也沒有統(tǒng)一，操作流程也不一樣，有的省連市級統(tǒng)籌都沒有實現(xiàn)，這些改造都需要技術(shù)支持和時間，短時間內(nèi)很難建成一個成熟的全國性醫(yī)保異地結(jié)算平臺。
這兩個問題都很難一蹴而就，每一步改變都得付出相當大的努力。提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次、加快我國醫(yī)療保險的信息化水平、對醫(yī)療保險進行精細化管理，是進一步落實我國異地醫(yī)保報銷工作的關(guān)鍵。