福建省率先推出100個病種實施按病種收費

?????? ??2017年1月，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部聯合印發(fā)《關于推進按病種收費工作的通知》（發(fā)改價格[2017]68號），部署各地全面推進按病種收費工作。為貫徹落實好《通知》有關精神，福建省建立健全相關工作機制，制定出臺了《按病種收費工作暫行規(guī)定》，明確了按病種收費工作的原則、方法和職責分工，為深入推進按病種收費工作奠定了堅實基礎。近期，福建省在全國率先推出100個病種在省屬公立醫(yī)院實行按病種收費，下一步將按照“分批推出，穩(wěn)步推進”的原則在全省范圍內逐步擴大。?

?????一、合理確定病種和收費標準?

????福建省結合當地實際，采用醫(yī)院上報與專家遴選相結合的方法，將臨床診治方案成熟、質量可控、費用穩(wěn)定、診治人數較多的100個常見病、多發(fā)病納入范圍。在制定按病種收費具體標準時，主要遵循兩個原則：一是分檔定價，拉開價差。根據醫(yī)院等級及診療水平差異，分兩檔確定不同價格。檔次高的收費標準高，檔次低的收費標準低；同檔次醫(yī)院同一病種實行同一價格；對比較簡單的病種，不同檔次的醫(yī)院可實行統(tǒng)一定價。100個病種中，分檔定價病種52個，統(tǒng)一定價病種48個。二是耗材均要納入病種收費，除外單獨收費為特例。原則上按病種收費包含患者住院期間發(fā)生的全部費用，可除外單獨收費的耗材僅包括價值高、同類產品價差大、患者選擇性強的植入性耗材，以及患者自愿選擇單人間、雙人間及特需病房等高于普通病房床位費標準部分的費用。100個病種中僅有起博器、人工晶體、人工瓣膜、補片、人工膝關節(jié)、人工髖關節(jié)、內外固定材料等7種耗材可另行單獨收費。?

????二、同步制定按病種收費與付費政策? ?

???在推進按病種收費工作中，福建省積極做好收費與付費政策的銜接，醫(yī)院按制定的病種收費標準收取費用，醫(yī)保和患者按規(guī)定比例分擔，確保患者保障水平不降低。一是與按病種收費標準相對應，實行差別化的醫(yī)保支付政策。對于省屬三甲醫(yī)院病種費用，醫(yī)保支付比例低，患者自付比例高。其他省屬醫(yī)院病種費用，醫(yī)保支付比例高，患者自付比例低。二是參保人員在醫(yī)院發(fā)生的列入按病種收費管理的病種費用，醫(yī)保按該病種收費標準結算，不設起付線，由個人和統(tǒng)籌基金按比例分擔。三是病種收費標準之外規(guī)定可另行收費的醫(yī)保目錄內醫(yī)用耗材費用，納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保結算不設起付線，在設定的最高支付限額以內，由個人和統(tǒng)籌基金按比例分擔。四是制定按病種收費標準時，同城省市支付政策同步制定，其他各統(tǒng)籌區(qū)按規(guī)定轉診到省屬公立醫(yī)院就診的參保患者，發(fā)生列入按病種收費管理的病種費用，其醫(yī)保結算標準由各統(tǒng)籌區(qū)在實施按病種收費政策前配套制定。? ?

???三、嚴格按病種收費的退出管理機制? ??

??明確規(guī)定對主診斷、主操作符合按病種收費的，嚴格納入按病種收費管理。對因合并癥、并發(fā)癥或者病情危重、體質特殊等原因，實際發(fā)生醫(yī)療費用明顯偏離按病種收費標準的，按程序退出按病種收費，仍按原收費方式結算。各病種退出率嚴格控制在15%以內，對個別醫(yī)院和病種的患者結構較為特殊的，退出率允許控制在20%以內。