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淮北市烈山區(qū)強化醫(yī)保協(xié)議管理,確保基金安全
發(fā)布時間:2025/03/18 信息來源:查看

??? 今年以來,淮北市烈山區(qū)持續(xù)強化醫(yī)保協(xié)議管理,以實際行動筑起醫(yī)?;鸢踩珗怨谭谰€。累計追回違規(guī)基金19萬元,約談定點醫(yī)藥機構(gòu)9家,行政處罰1家,上繳罰金18.76萬元。

??? 嚴守協(xié)議準入門檻。烈山區(qū)人社局(醫(yī)保局)根據(jù)《淮北市基本醫(yī)療保險醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理定點準入實施細則》,充分利用醫(yī)療保障服務專家?guī)熨Y源,對全區(qū)新增定點醫(yī)藥機構(gòu)的申請條件、方式、流程及評估準則進行了全面梳理與規(guī)范。在評估過程中,從專家?guī)熘须S機抽取專家組成專業(yè)的評估小組。依據(jù)全市統(tǒng)一的評估標準,對新增定點醫(yī)藥機構(gòu)進行現(xiàn)場審核,確保評估結(jié)果的透明公正,并及時在政府平臺公布,廣泛接受社會監(jiān)督。

??? 緊抓協(xié)議簽訂環(huán)節(jié)。烈山區(qū)高度重視醫(yī)保協(xié)議簽訂工作,針對各類醫(yī)療服務項目,與醫(yī)藥機構(gòu)開展深入細致的溝通與協(xié)商。協(xié)議明確服務范圍、醫(yī)保費用結(jié)算、醫(yī)保支付方式和醫(yī)保服務監(jiān)管等關(guān)鍵內(nèi)容,為醫(yī)保服務的規(guī)范化運行奠定堅實基礎。今年以來,完成網(wǎng)簽兩定醫(yī)藥機構(gòu)服務協(xié)議88家,涵蓋定點醫(yī)療機構(gòu)26家,定點零售藥店62家。

??? 強化協(xié)議監(jiān)督力度。根據(jù)《淮北市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)考核評價工作方案(2024年)》通知要求,烈山區(qū)明確考核主體、方式及年終評分標準,確??己斯ぷ鞯囊?guī)范化與標準化??己私Y(jié)果作為定點醫(yī)藥機構(gòu)續(xù)簽協(xié)議、費用撥付和獎懲措施。在監(jiān)督中,采取年終考核與日常監(jiān)管相結(jié)合的方式,對定點醫(yī)藥機構(gòu)實施全面、細致的評估,確??己私Y(jié)果的公正性與準確性。

??? 堅持跨部門聯(lián)動。主動加強與衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào),構(gòu)建由醫(yī)保部門主導、多部門參與監(jiān)管聯(lián)動機制。通過信息共享、齊抓共管以及聯(lián)合懲戒的基金監(jiān)管工作格局。不定期召開聯(lián)席會議,每年度與衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門共同對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行不少于兩次的執(zhí)法檢查。全面推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制,并及時向社會公開查處結(jié)果,以公開透明的方式接受社會監(jiān)督。



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