各市醫(yī)療保障局、財政局：
??? 現(xiàn)將《浙江省定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險基金預付管理辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
浙江省醫(yī)療保障局
浙江省財政廳
2025年3月13日
浙江省定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險
基金預付管理辦法
??? 為促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，幫助定點醫(yī)療機構緩解醫(yī)療費用墊支壓力，激勵定點醫(yī)療機構更好地為參保人員提供醫(yī)療保障服務，根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關于做好醫(yī)?；痤A付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕101號）要求，結合我省實際，制定本辦法。
??? 一、總則
??? 本辦法適用于本省行政區(qū)域內醫(yī)?；痤A付工作的開展和管理。本辦法所稱基本醫(yī)療保險基金預付金（以下簡稱“預付金”），是為幫助定點醫(yī)療機構緩解醫(yī)療費用墊支壓力、提高醫(yī)療服務能力、增強參保人員就醫(yī)獲得感設置的周轉資金，用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉支出，不得用于醫(yī)療機構基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫(yī)療費用支出。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)保基金專項預付按原規(guī)定執(zhí)行。預付金納入醫(yī)保協(xié)議管理。
??? 二、預付條件及標準
??? （一）醫(yī)保部門預付執(zhí)行條件。
??? 各統(tǒng)籌地區(qū)應加強基本醫(yī)療保險基金運行風險監(jiān)測，確?；疬\行平穩(wěn)。原則上該統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余可支付月數(shù)不低于12個月可實施職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金預付，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹄塾嫿Y余可支付月數(shù)不低于6個月可實施居民基本醫(yī)保基金預付。上年已出現(xiàn)當期赤字或者按照12個月滾動測算的方法預計本年赤字的統(tǒng)籌地區(qū)，不能預付。
??? （二）申請條件。
??? 本統(tǒng)籌區(qū)范圍內符合以下基本條件的定點醫(yī)療機構，可申請預付金：
??? 1.嚴格履行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議相關約定，基本醫(yī)療保險正常結算滿一個自然年度以上，且最近一年度醫(yī)保協(xié)議綜合清算或醫(yī)?？冃Э己私Y果為合格以上。
??? 2.財務管理制度健全，經營狀況正常，具有償還能力，且醫(yī)療機構承諾無財產被保全、未履行完畢生效法律文書確認的債務、作為被執(zhí)行人尚未執(zhí)行終結等情形。
??? 3.積極配合醫(yī)保部門落實各項醫(yī)保重點工作，完成支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地、醫(yī)療服務價格規(guī)范管理等醫(yī)保重點任務。
??? 4.按醫(yī)保部門部署，藥品耗材追溯碼信息能夠做到“應掃盡掃、應傳盡傳”，完成醫(yī)保碼全流程應用、醫(yī)保移動支付、醫(yī)保電子處方中心和醫(yī)保電子票據(jù)區(qū)塊鏈應用等醫(yī)保便民服務工作落地。
??? 5.積極配合醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務，12個月內無被醫(yī)保行政部門處罰或因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機關的情形。
??? 6.不存在欠付醫(yī)保經辦機構醫(yī)保資金的情況。
??? （三）核定標準。
??? 明確實施預付的統(tǒng)籌區(qū)，以上一年度定點醫(yī)療機構在本統(tǒng)籌區(qū)發(fā)生的基本醫(yī)療保險基金月平均實際撥付額為基數(shù)，確定預付金額度。
??? 對符合預付條件的定點醫(yī)療機構，撥付1個月預付金。對上一年度在本統(tǒng)籌區(qū)發(fā)生的基本醫(yī)療保險基金支出增長率≤5%，最近一年度醫(yī)保協(xié)議綜合清算或醫(yī)?？冃Э己私Y果為優(yōu)秀，且在落實醫(yī)保重點工作中表現(xiàn)優(yōu)異的定點醫(yī)療機構，各地可結合實際適當提高預付金規(guī)模，但不超過2個月。
??? 如遇突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等特殊情形，經醫(yī)保部門和財政部門會商后可適度調整預付金申請條件和預付金規(guī)模。
??? 三、預付程序
??? 預付金按年初核定預撥、年終清算的方式管理。具體流程：
??? (一)提出申請。符合預付條件的定點醫(yī)療機構，于每年1月15日前自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門遞交預付金申請。
??? (二)核定額度。醫(yī)保部門按本辦法規(guī)定，審核提出申請的定點醫(yī)療機構預付資格，商財政部門確定具體預付醫(yī)療機構范圍及預付金額度。
??? (三)撥付資金。醫(yī)保部門按照核定額度，原則上于每年第一季度結束前向定點醫(yī)療機構撥付預付金。
??? (四)年底清算。醫(yī)保部門應在當年12月15日前，全額收回預付金或從結算費用中全額抵扣預付金；于當年12月31日前將已收回的預付金匯總后繳回基金財政專戶。對當年預付金未清算完畢的定點醫(yī)療機構，次年不受理其預付金申請。
??? 四、預付金監(jiān)督
??? （一）醫(yī)保部門和財政部門按職責做好預付金使用管理情況的監(jiān)督，嚴格遵守相關法律法規(guī)和財務制度規(guī)定，落實預付金管理工作。
??? （二）定點醫(yī)療機構預付金申請材料的真實性，納入醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查范圍。定點醫(yī)療機構及其工作人員造成預付金損失的，依法追究責任。
??? （三）定點醫(yī)療機構有下列情形之一的，醫(yī)保部門應及時收回預付金。在收回預付金前，醫(yī)保部門停止向定點醫(yī)療機構撥付醫(yī)保結算費用。如尚未撥付預付金的，停止撥付。
??? 1.被中止或解除醫(yī)保協(xié)議;
??? 2.分立或合并;
??? 3.發(fā)生產權交易、所有制形式變化或發(fā)生其他情況導致注銷;
??? 4.有財產被保全；
??? 5.有未履行完畢生效法律文書確認的運營債務；
??? 6.以隱瞞事實、弄虛作假等獲得撥付資格的；
??? 7.違反預付金使用、管理和核算相關規(guī)定;
??? 8.公立醫(yī)療機構未按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材；
??? 9.國家、省規(guī)定或者醫(yī)保協(xié)議約定應當收回預付金的其他情形。
??? （四）如發(fā)生無法收回預付金情形，醫(yī)保部門應停止向定點醫(yī)療機構撥付醫(yī)保結算費用并抵扣預付金，若抵扣后仍不足的向定點醫(yī)療機構所在地區(qū)法院依法申請強制執(zhí)行，根據(jù)法院出具的法律文書，確認預付金損失金額，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門和財政部門報人民政府批準后予以核銷。核銷的預付金應在備查簿中保留登記。
??? （五）醫(yī)保部門每年年底主動向社會公布預付金撥付情況和計算方法，自覺接受監(jiān)督。
??? 五、預付金管理和核算
??? （一）醫(yī)保部門應做好預付金撥付、清算的會計核算工作，做好與定點醫(yī)療機構對賬等工作。在社會保險基金會計科目“暫付款”下設置“醫(yī)保預付金”明細科目進行核算，并按撥付對象設置預付金明細賬進行管理。撥付預付金時，借記“暫付款-醫(yī)保預付金”,貸記“支出戶存款”或“財政專戶存款”；收回預付金時，按照交回支出戶或沖抵結算的金額，借記“支出戶存款”“財政專戶存款”“社會保險待遇支出”等科目，貸記“暫付款-醫(yī)保預付金”；“暫付款-醫(yī)保預付金”借方余額反映預付給定點醫(yī)療機構資金額。
??? （二）如發(fā)生無法收回預付金的情形，醫(yī)保部門應按規(guī)定履行報批程序后憑法院出具的法律文書進行核銷，借記“其他支出”，貸記“暫付款-醫(yī)保預付金”。
??? （三）定點醫(yī)療機構應當單獨設置臺賬管理，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。定點醫(yī)療機構應當在有關科目下設置“醫(yī)保預付金”明細科目，單獨核算。
??? 六、信息化建設
??? （一）依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，建設完善預付金應用模塊，實現(xiàn)業(yè)務流、資金流和信息流一體化運行和管理。
??? （二）預付金的申請、計算、支付、收回等業(yè)務流程均應通過預付金應用模塊操作，實行數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，全流程監(jiān)督。
??? 七、其他規(guī)定
??? （一）各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門商同級財政部門結合實際情況，制定、修改和完善本地區(qū)的預付金管理實施細則。
??? （二）本辦法自印發(fā)之日起施行。原我省有關周轉金等規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。
??? 附?件1
定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險預付金使用申請表
醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)
??? 備注：此表為參考格式，可根據(jù)實際情況調整。
??? 附 件2
定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險預付金核定表
醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)
??? 備注：此表為參考格式，可根據(jù)實際情況調整。