莆田高新醫(yī)院：
??按照《關(guān)于做好莆田高新醫(yī)院違約處理的通知》（莆醫(yī)保函〔2020〕48號）文件要求，我中心組織人員對省醫(yī)保局移交的有關(guān)莆田高新醫(yī)院飛行檢查的材料進(jìn)行復(fù)核，現(xiàn)將復(fù)核情況及違約問題處理如下:
??一、復(fù)核情況
??市局轉(zhuǎn)來省檢查組的問題金額1121264.96元，經(jīng)過莆田高新醫(yī)院申訴，市醫(yī)保中心工作人員核實(shí)確認(rèn)，其中進(jìn)、銷、存不符問題中的妥布霉素地塞米松、玻璃酸鈉、砂仁、跌打七厘片、黃芪、丙肝抗體測定試劑、一次性乳化專用刀、粘彈劑經(jīng)過對進(jìn)貨發(fā)票，銷售記錄和存貨進(jìn)行比對，確定進(jìn)銷存相符，核減金額355643.96元；對于患者楊某某（病案號73888291257711876）不符合住院指征收治入院的，予以增加扣款1948.04元。核實(shí)后，本次莆田高新醫(yī)院扣款金額為767569.04元，扣分1.6分，具體扣分扣款情況見下表。
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莆田高新醫(yī)院扣分扣款明細(xì)表
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項(xiàng)目名稱
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20190101至20201020
扣款金額（元）
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核實(shí)后剔除或增加扣款金額（元）
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扣分（分）
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小計(jì)
（元）
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套用高價(jià)項(xiàng)目收費(fèi)
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“甲胎蛋白測定（AFP）（儀器法）”，實(shí)際為“甲胎蛋白測定（AFP）（化學(xué)發(fā)光法）”
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11742
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?
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0.2
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11742
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?
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“癌胚抗原測定（CEA）（儀器法）”，實(shí)際為“癌胚抗原測定（CEA）（化學(xué)發(fā)光法）”
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11912
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?
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?
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11912
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重復(fù)收費(fèi)
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收取“隔物灸”的同時(shí)收取“灸法"
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23664
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?
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0.2
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23664
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超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)
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“小針刀治療”收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)量超過應(yīng)收取部位數(shù)量
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508905
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?
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0.2
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508905
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?
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“隔物灸”實(shí)際操作登記與收費(fèi)數(shù)量不符
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178420
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?
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?
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178420
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進(jìn)、銷、存不符
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藥品：妥布霉素地塞米松、玻璃酸鈉、砂仁、跌打七厘片、黃芪
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135359.33
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-135359.33
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?
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0
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?
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藥械：丙肝抗體測定試劑、一次性乳化專用刀、粘彈劑
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220284.63
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-220284.63
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?
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0
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將不符合入院指征的參保人員收治住院
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患者楊某某（病案號73888291257711876）
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0
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1948.04
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1
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1948.04
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將不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算
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“一次性活檢鉗”串換為“一次性活檢針”收費(fèi)
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28710
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?
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?
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28710
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?
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院方提供的試劑說明書為“細(xì)菌性陰道病試劑盒”，實(shí)際收費(fèi)為“細(xì)菌性陰道病唾液酸酶測定“
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2268
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?
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?
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2268
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合計(jì)
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1121264.96
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-353695.92
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1.6
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767569.04
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??二、處理意見
??按照《莆田市醫(yī)療保障管理局 莆田市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會關(guān)于印發(fā)<莆田市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化管理辦法（試行）>的通知》（莆醫(yī)綜〔2017〕79號）、《莆田市醫(yī)療保障局 莆田市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于修訂完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)量化管理辦法的通知》（莆醫(yī)綜〔2019〕27號）和《2020年莆田市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等文件規(guī)定，扣回莆田高新醫(yī)院違規(guī)醫(yī)保基金767569.04元，扣分1.6分。
莆田市醫(yī)療保障基金管理中心???????
2020年10月28日??