??? 為深入貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于加強(qiáng)藥品追溯碼管理工作部署，堅(jiān)決打擊回流藥品騙保行為，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，繁昌區(qū)醫(yī)保分局近期組織開展國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的第二批藥品追溯碼疑點(diǎn)線索核查工作，通過“三個(gè)結(jié)合”全力推進(jìn)藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用，筑牢醫(yī)保基金監(jiān)管防線，切實(shí)守護(hù)群眾“救命錢”安全。
??? 一是現(xiàn)場(chǎng)核查與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查相結(jié)合，夯實(shí)監(jiān)管基礎(chǔ)。一方面，組建專項(xiàng)核查組，采取“四不兩直”方式深入部分重點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)檢查，著重核驗(yàn)藥品實(shí)物、進(jìn)銷存記錄與追溯碼系統(tǒng)數(shù)據(jù)的匹配性、真實(shí)性。另一方面，要求部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)同步開展自查自糾，提交書面自查報(bào)告與整改承諾書，壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。通過內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，確保核查的廣度與深度，強(qiáng)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理意識(shí)，為精準(zhǔn)識(shí)別問題奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
??? 二是分類指導(dǎo)與系統(tǒng)優(yōu)化升級(jí)相結(jié)合，破解技術(shù)梗阻。針對(duì)核查中發(fā)現(xiàn)的因技術(shù)層面因素導(dǎo)致追溯碼重復(fù)的問題，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，實(shí)施精準(zhǔn)分類指導(dǎo)，推動(dòng)系統(tǒng)源頭治理。一方面，針對(duì)不同類型的技術(shù)問題進(jìn)行深入分析，為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“一對(duì)一”的精準(zhǔn)指導(dǎo)，幫助其找準(zhǔn)問題根源，制定切實(shí)可行的解決方案。另一方面，積極與系統(tǒng)工程師溝通協(xié)調(diào)，推動(dòng)技術(shù)升級(jí)改造，從技術(shù)層面減少追溯碼重復(fù)問題的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)退藥操作與追溯碼狀態(tài)實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)更新。
??? 三是準(zhǔn)確定性與違規(guī)問題處理相結(jié)合，強(qiáng)化監(jiān)管震懾力。核查完成后，嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策要求，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行精準(zhǔn)定性。對(duì)確因信息系統(tǒng)不完善或偶發(fā)操作失誤且未造成基金損失的，進(jìn)行約談提醒并指導(dǎo)整改；對(duì)查實(shí)的主觀故意規(guī)避掃碼、偽造追溯碼信息、利用重碼掩蓋回流藥騙保等惡意違規(guī)行為，堅(jiān)持“零容忍”態(tài)度依法依規(guī)從嚴(yán)處理，嚴(yán)格落實(shí)約談、拒付、處罰、曝光等措施，確保形成監(jiān)管有效震懾，維護(hù)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)規(guī)范有序和基金安全高效。