??? 為進一步落實醫(yī)療保障深化改革工作，確保DIP結(jié)算合理規(guī)范，基金高效使用。近日，五峰醫(yī)保局完成2024年度DIP特例單議及DIP病案質(zhì)量評審評議工作。對于促進“三醫(yī)聯(lián)動”，更好保障復(fù)雜危重病例充分治療、支持新藥耗新技術(shù)合理應(yīng)用，保障參保人得到合理、必要、適宜的醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。
??? 本次評審工作從縣內(nèi)專家?guī)靸?nèi)隨機抽取各個領(lǐng)域?qū)＜叶嗝?，在全縣范圍內(nèi)抽取特病單議以及普通病案病例四百余份進行評審評議。評審專家組堅持公平公正、公開透明、權(quán)責(zé)清晰、規(guī)范有序的原則，分別從診斷是否準(zhǔn)確、檢查是否合理、用藥是否合理、治療是否合理、收費是否合理等方面進行了詳細的分析研判，為醫(yī)保支付決策提供了科學(xué)、可靠的依據(jù)。
??? 在評議評審工作進行的同時，專家組針對病例中存在的共性或個性問題進行了細致的研討、分析，針對存在的問題提出前瞻性建議，幫助醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量和病案管理水平，進一步改善患者就醫(yī)體驗，保障醫(yī)保基金運行安全。
??? DIP特例單議及病案質(zhì)量評審評議工作的順利完成，為DIP結(jié)算清算工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。下一步，五峰醫(yī)保局將常態(tài)化加強病案質(zhì)量管理和特例單議運行監(jiān)測，加強與醫(yī)療機構(gòu)的溝通協(xié)商，充分發(fā)揮好支付方式改革的“牛鼻子”作用，切實構(gòu)建起醫(yī)療、醫(yī)保、患者三方共贏的新格局。