福建醫(yī)改又有新動作，這一次瞄上了“醫(yī)保醫(yī)師”這一重要角色！
就在11月11日，一則《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室關于做好全省統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī)師代碼管理的通知》（閩醫(yī)保辦［2016］15號）正式下發(fā)。該《通知》提到，為加強對醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，并促進醫(yī)保醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有序規(guī)范開展，決定在福建全省實行醫(yī)保醫(yī)師代碼統(tǒng)一管理。
醫(yī)保醫(yī)師全部實行代碼制
《通知》指出，醫(yī)保醫(yī)師代碼信息包括：醫(yī)保醫(yī)師的個人基本信息、醫(yī)師資格證相關信息、執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊證相關信息、所在醫(yī)療機構、科室、職務、職稱等內容，詳見下圖。
《通知》指出，醫(yī)保醫(yī)師代碼管理適用于全省所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。定點醫(yī)療機構在向醫(yī)保經辦機構上傳醫(yī)療費用時應一并上傳醫(yī)保醫(yī)師代碼信息。對于未納入統(tǒng)一代碼管理的醫(yī)師，為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支持。
根據《通知》，醫(yī)保醫(yī)師代碼信息的申報采集實行省醫(yī)療保障基金管理中心統(tǒng)籌規(guī)劃，按照福建省屬醫(yī)療機構、各設區(qū)市醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)療機構逐層向下管理的方式開展，并由省醫(yī)療保障基金管理中心建立醫(yī)保醫(yī)師代碼庫存放相應信息。
福建省醫(yī)療保障基金管理中心負責組織實施全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師代碼庫的建設和應用工作，并負責收集福建省屬醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師代碼信息，同時指導各設區(qū)市醫(yī)保經辦機構做好數據采集和系統(tǒng)應用的工作。各設區(qū)市醫(yī)保經辦機構除完成本地區(qū)醫(yī)保醫(yī)師代碼數據采集、匯總、審核、錄入和上報工作之外，還要指導和協(xié)助定點醫(yī)療機構的數據采集上報和醫(yī)保醫(yī)院數據接口程序改造。
定點醫(yī)療機構根據福建省統(tǒng)一要求，將在本機構從業(yè)的、具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師（包括返聘、外聘、多點執(zhí)業(yè)等在崗醫(yī)師）的信息，上報至當地醫(yī)療保險經辦機構，納入定點的村衛(wèi)生所由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一組織申報。
《通知》還指出，各級應做好信息維護，對于定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師發(fā)生人員變動或執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍發(fā)生變更的，應及時上報，并同步至全省醫(yī)保醫(yī)師代碼庫。各設區(qū)市要在2016年12月31日前完成相關數據采集并上報至省醫(yī)療保障基金管理中心。
目標在于防治醫(yī)?；馂E用頑疾
福建省醫(yī)保辦下發(fā)上述15號《通知》，與近幾年來一些定點醫(yī)療機構存在違規(guī)使用醫(yī)?；鸬默F象密切相關。
眾所周知，定點醫(yī)保中發(fā)生的違規(guī)醫(yī)療服務，以及違規(guī)占用醫(yī)?；鸬男袨?，一直讓負責管理醫(yī)?；鸬尼t(yī)保部門頭疼不已。此前的10月28日，福建省醫(yī)保辦就下發(fā)了《關于進一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權益行為的通知》（閩醫(yī)保辦［2016］8號）。彼時，福建省醫(yī)保辦正式掛牌剛剛滿月，就將其“第一把火”瞄向了騙保行為。
根據這份8號《通知》，福建省醫(yī)保辦將藥品供貨生產企業(yè)配送企業(yè)、醫(yī)保定點醫(yī)療機構、醫(yī)保定點藥店、醫(yī)保醫(yī)師均納入監(jiān)管范疇，環(huán)環(huán)相扣；一旦某一環(huán)節(jié)出現騙保行為，必將遭到連帶查處，震懾力度空前。
8號《通知》還詳盡列出了5大主體及各種騙保行為。其中關于醫(yī)保醫(yī)師，“有下列行為的醫(yī)保醫(yī)師，列入全省醫(yī)療保障管理系統(tǒng)‘黑名單’：（1）違背醫(yī)學本質，違反醫(yī)療規(guī)范，開‘大處方’、‘大檢查’、‘大化驗’；（2）收受藥商回扣；（3）與不法藥商勾結，利用醫(yī)療、醫(yī)藥的特殊性，欺騙患者至指定藥店購買回扣藥品；（4）惡意借用、套用他人醫(yī)師代碼開具處方。
以上兩份《通知》，前后發(fā)布間隔不過兩個星期，但指向明確，那就是向醫(yī)?；馂E用頑疾開刀。
一位醫(yī)療人士評論認為，對醫(yī)保定點醫(yī)療機構的醫(yī)師全部進行代碼制管理，可以將醫(yī)?；鸬氖褂们闆r落實到具體的醫(yī)師身上，從醫(yī)療機構的最小單元對醫(yī)?；鸷歪t(yī)療服務實現統(tǒng)一監(jiān)管。“借助醫(yī)保醫(yī)師代碼制的施行，福建省醫(yī)保辦可以全面了解管轄區(qū)域內醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師的流動狀況，有利于實現各個定點醫(yī)療機構醫(yī)師的動態(tài)監(jiān)管。但對于防治醫(yī)?；馂E用頑疾，這或許只是一個方向不錯的開始。”