?? 根據(jù)我省行政規(guī)范性文件制定管理的相關(guān)規(guī)定，浙江省醫(yī)療保障局聯(lián)合浙江省民政廳、浙江省財政廳起草了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助工作的指導意見（征求意見稿）》，現(xiàn)公開向社會和公眾征求意見建議。如有修改意見或建議，請于2019年7月8日前通過電子郵件、傳真、信函等形式反饋至浙江省醫(yī)療保障局改革發(fā)展處。
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??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2019年6月28日
附件
浙江省醫(yī)療保障局 浙江省民政廳?浙江省財政廳
關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助工作的指導意見
各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、民政局、財政局：
?? 為貫徹落實省委省政府扶貧工作的重要部署，根據(jù)《浙江省社會救助條例》、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度有關(guān)問題的通知》（浙政辦發(fā)〔2014〕121號）和《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號）的相關(guān)要求，按照醫(yī)療保障部門新時期、新職能、新使命，現(xiàn)就進一步加強醫(yī)療救助工作提出如下意見：
一、指導思想
?? 全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，聚焦“兩不愁、三保障”，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等各項制度作用，實現(xiàn)參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務更高效、就醫(yī)結(jié)算更便捷，確保困難群眾應保盡保，最大限度減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，助推全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，讓困難群眾共享社會經(jīng)濟發(fā)展的成果。
二、醫(yī)療救助范圍
?? 醫(yī)療救助對象主要包括具有本省戶籍，經(jīng)縣級以上民政部門認定的特困供養(yǎng)人員；最低生活保障家庭成員；最低生活保障邊緣家庭成員；因患大病規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用自負部分超出家庭承受能力，導致家庭實際生活水平低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ线吘壖彝藴实娜藛T（簡稱“因病致貧人員”）和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
三、醫(yī)療救助方式
?? （一）資助參保。對特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員和當?shù)卣_定的其他困難人員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險的個人繳費部分，按規(guī)定給予補貼。新增資助參保對象，經(jīng)審批通過后當月資助參保，次月生效。個人當年已參保的，不退保費，次年資助參保。對退出對象，當年參保繼續(xù)有效，次年不再資助。
?? （二）醫(yī)療費用救助。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)療保險、大病保險和其他補充醫(yī)療保險補償后的個人負擔部分，納入醫(yī)療救助范圍。
??? 1.住院救助標準。特困供養(yǎng)人員基本醫(yī)療費用給予全額解決；最低生活保障家庭成員住院自負合規(guī)醫(yī)療費用救助比例不低于70%；最低生活保障邊緣家庭成員住院自負合規(guī)醫(yī)療費用救助比例不低于60%；因病致貧人員和當?shù)卣?guī)定的其他救助對象住院自負合規(guī)醫(yī)療費用救助比例不低于50%。以上各類救助情形，年度救助封頂線均不低于8萬元。最低生活保障家庭成員不設醫(yī)療救助起付線；逐步取消最低生活保障邊緣家庭成員的醫(yī)療救助起付線；因病致貧人員醫(yī)療救助起付線由各地根據(jù)實際設定，一般不高于當?shù)厣夏甓瘸青l(xiāng)居民人均收入水平。
??? 2.門診救助標準。各地要根據(jù)當?shù)噩F(xiàn)有的政策做好困難群眾的門診救助工作，可通過定額救助，探索與住院同比例救助并設置封頂線等方法，對困難群眾進行醫(yī)療救助。
??? 3.罕見病專項救助。對納入我省罕見病保障政策范圍的對象，實行專項救助政策。由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助逐層分擔化解其合規(guī)醫(yī)療費用（包括基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)維持診療必須的醫(yī)療費用、罕見病特殊藥品費用），在報銷基本醫(yī)療保險和大病保險后的剩余合規(guī)醫(yī)療費用，符合醫(yī)療救助條件的，予以醫(yī)療救助和專項救助。?
四、醫(yī)療救助機制
?? （一）建立健全醫(yī)療救助“一站式” 結(jié)報工作機制。圍繞打造醫(yī)保經(jīng)辦最便捷省份和我省“最多跑一次”改革，對經(jīng)民政部門認定，在全省社會救助信息系統(tǒng)中錄入在冊的特困供養(yǎng)人員、低保和低保邊緣對象等，定點醫(yī)療機構(gòu)（已建有醫(yī)療救助模塊的）通過從省級醫(yī)保的“全省醫(yī)療救助人員信息實時交互平臺”及時獲取當?shù)蒯t(yī)療救助對象數(shù)據(jù)，實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)報，實現(xiàn)“一次都不用跑”。因病致貧等其他救助對象，經(jīng)民政部門認定后，通過民政部門的省級社會救助信息系統(tǒng)與浙江醫(yī)保數(shù)據(jù)交換平臺實時共享，由當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向省級醫(yī)保的“全省醫(yī)療救助人員信息實時交互平臺”獲取救助對象數(shù)據(jù)，20個工作日內(nèi)完成網(wǎng)上審核，辦結(jié)醫(yī)療救助。
?? （二）建立健全醫(yī)療救助精準識別工作機制。各級醫(yī)保部門要加強與民政等部門溝通配合，對民政部門認定的特困人員、低保對象、低保邊緣對象、因病致貧對象以及縣級以上人民政府認定的其他經(jīng)濟困難家庭等五類對象，要及時落實醫(yī)療救助。要在醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)中設置大額醫(yī)療費用預警提示，協(xié)助民政部門主動發(fā)現(xiàn)因病致貧人員的認定工作，切實做到發(fā)現(xiàn)一戶、救助一戶。
?? （三）建立健全醫(yī)療救助對象資助參保工作機制。各地要全面落實符合條件的困難群眾的資助參保工作，確保其及時納入基本醫(yī)療保險和大病保險范圍。各級醫(yī)保部門可從省級醫(yī)保的“全省醫(yī)療救助人員信息實時交互平臺”及時獲取當?shù)乩щy群眾數(shù)據(jù)，利用信息系統(tǒng)提供資助參保名單，不得要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或村（社區(qū)）層層上報，不得要求救助對象提供證明材料。
?? （四）建立健全醫(yī)療救助分段救助工作機制。各地在醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)報和經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療救助經(jīng)辦工作中，要根據(jù)（浙政辦發(fā)〔2014〕121號）規(guī)定，嚴格按照醫(yī)療救助對象人群不同的報銷比例和發(fā)生的醫(yī)療費用額度對困難群眾進行醫(yī)療救助。各地要根據(jù)醫(yī)療費用，分段確定救助比例，個人負擔費用數(shù)額越大，救助比例應當越高。貧困重度殘疾人和其他符合條件的貧困殘疾人，各地可根據(jù)實際，酌情提高救助水平。落實大病保險傾斜性支付政策，明確補助（或降低）大病起付線，提高報銷比例的量化要求，實施精準支付，提高困難群眾受益水平。醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險、大病保險實行全省統(tǒng)一的用藥范圍、診療項目和服務設施目錄。
?? （五）建立醫(yī)療救助補助資金的監(jiān)督和管理工作機制。各地要規(guī)范醫(yī)療救助資金的管理和使用，提高醫(yī)療救助資金的使用效益。各級醫(yī)療保障部門應在年度內(nèi)完成與定點醫(yī)療機構(gòu)困難群眾醫(yī)療救助費用結(jié)算工作，做好醫(yī)療費用的事后網(wǎng)上審核結(jié)報工作，不得拖欠定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療救助對象報銷費用。各地要按照年度收支平衡的原則，做好醫(yī)療救助資金預決算工作，提高醫(yī)療救助資金執(zhí)行率，原則上年度資金滾存結(jié)余率不得超過15%。
五、相關(guān)保障措施
?? （一）明確職責分工。醫(yī)療救助工作堅持屬地管理原則，實行市、縣級人民政府負責制。各級醫(yī)療保障部門主管并牽頭組織實施醫(yī)療救助工作。省級醫(yī)療保障部門負責全省醫(yī)療救助的政策制定、宏觀指導、業(yè)務培訓、資金使用監(jiān)管和績效評價等工作。省醫(yī)保中心負責各類困難群眾醫(yī)療救助數(shù)據(jù)收集匯總和統(tǒng)計分析，指導各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好困難群眾“一站式”即時結(jié)報和因病致貧等其他醫(yī)療救助對象的事后網(wǎng)上審核救助支付工作等。市級醫(yī)療保障部門負責完善本市范圍內(nèi)的醫(yī)療救助政策措施，指導縣級醫(yī)療救助政策的落實，培訓指導、監(jiān)督檢查等工作?？h級醫(yī)療保障部門負責本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助業(yè)務的審核、審批及醫(yī)療救助費用的核算、匯總上報工作；資助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的審核、審批、上報等工作。民政部門負責做好醫(yī)療救助對象的認定工作，及時向醫(yī)療保障部門提供醫(yī)療救助對象名單。財政部門負責做好醫(yī)療救助資金保障和使用監(jiān)督管理工作。
?? （二）抓好工作落實。各地要按照“符合條件的困難群眾資助參保率達到100%和醫(yī)療救助政策落實率達到100%”（簡稱“兩個百分百”）醫(yī)療救助工作目標，積極做好醫(yī)療救助各項工作，對照各項指標的要求，定期檢查工作的完成情況，促進醫(yī)療救助工作達到“兩個百分百”。省醫(yī)療保障局將按照《省富民惠民安民十大行動計劃》確定的2019年度重點工作關(guān)鍵性量化指標中的“兩個百分百”，對各市的季度、年度完成情況分別進行考核。
?? （三）強化隊伍建設。各地要加強醫(yī)療救助工作的隊伍建設，抓好業(yè)務培訓，提高業(yè)務人員工作能力和管理水平。加強醫(yī)療救助政策宣傳，加大鄉(xiāng)村和駐村干部的政策培訓，建立一支政策宣講隊伍，提高醫(yī)療救助政策知曉率。要強化基層經(jīng)辦機構(gòu)能力建設，確保醫(yī)療救助各項工作落到實處。
?? （四）加強服務創(chuàng)新。以解決“因病致貧、因病返貧”問題為重點，加快建立醫(yī)療救助與慈善事業(yè)的有效銜接機制，暢通社會力量參與醫(yī)療救助渠道，支持和鼓勵慈善組織、專業(yè)社會工作機構(gòu)等參與醫(yī)療救助，提供資金幫扶和提供醫(yī)療補助及心理疏導、親情陪護等醫(yī)療救助服務。加強醫(yī)療救助信息化建設，按照政府數(shù)據(jù)化轉(zhuǎn)型要求，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療醫(yī)?！眲?chuàng)新醫(yī)療救助工作方法，提高醫(yī)療救助工作效率。