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南京市醫(yī)療保障局機(jī)構(gòu)職能
發(fā)布時(shí)間:2019/05/30 信息來源:查看

(一)擬訂全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)藥價(jià)格等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃和方案,推進(jìn)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度,建立健全多層次醫(yī)療保障制度體系并組織實(shí)施。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域的對外合作交流。

(二)做好醫(yī)療保障基金預(yù)、決算管理,組織制定并實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法。建立健全全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制,組織開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為,推進(jìn)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè),審核醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療保障基金運(yùn)行情況報(bào)告。開展醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)組織實(shí)施醫(yī)療保障籌資和待遇政策,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn),建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,完善醫(yī)療保障市級統(tǒng)籌工作。建立健全全市醫(yī)療救助體系,推進(jìn)實(shí)施醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧。

(四)組織實(shí)施統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn),建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,配合省醫(yī)療保障局做好醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則的組織實(shí)施。

(五)組織制定全市藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策,建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。組織實(shí)施藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控和管理,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為,推動(dòng)建立市場主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,建立價(jià)格信息監(jiān)測預(yù)警、成本調(diào)查和信息發(fā)布制度。

(六)制定全市藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施,指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺的建設(shè)。組織、指導(dǎo)和監(jiān)督全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購、配送和結(jié)算管理。

(七)制定全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施,制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、協(xié)議管理醫(yī)師藥師、參保人員及醫(yī)療救助對象遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)的情況實(shí)施監(jiān)管,建立健全醫(yī)療保障信用評價(jià)體系和信息披露制度,監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用,依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(八)監(jiān)督全市醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系建設(shè)。貫徹推進(jìn)全省一體的醫(yī)療保障信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。管理市屬機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保障工作,承辦離休干部醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)籌管理服務(wù)工作。

(九)完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。

(十)職能轉(zhuǎn)變。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大病保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療救助制度,提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次,建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系,不斷提高醫(yī)療保障水平,促進(jìn)醫(yī)保資金合理使用、安全可控,推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革,更好地保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。


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