蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2019〕36號
? 各設區(qū)市及昆山、 泰興、 沭陽縣（ 市） 衛(wèi)生健康委， 省管有關醫(yī)院：
為切實掌握患者看病就醫(yī)流向， 全面了 解群眾看病就醫(yī)需求，加強專科能力建設的針對性， 完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推動我省衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展走在前列， 現(xiàn)就在全省建立城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)流向分析制度有關要求通知如下。
一、充分認識建立看病就醫(yī)流向分析制度的重大意義
建立城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)流向分析制度， 是貫徹落實黨的十九大精神的重大舉措， 是國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務，是推動我省衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展走在前列的重要手段。開展城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)流向分析， 有利于指導醫(yī)療機構圍繞本地區(qū)薄弱?？疲?精準施策， 加快建設與發(fā)展， 整體提升醫(yī)療服務能力水平； 有利于適應群眾看病就醫(yī)需求， 完善分級診療制度， 加快建立分級診療新秩序； 有利于統(tǒng)籌區(qū)域、城鄉(xiāng)、?？茀f(xié)調(diào)發(fā)展，加快實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均衡化。各地、 各醫(yī)療衛(wèi)生機構要將建立城鄉(xiāng) 居民看病就醫(yī)流向分析制度納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作，精心組織、 縝密謀劃、迅速部署、有效落實，通過深入分析群眾看病就醫(yī)流向， 明確重點建設的?？坪椭鞴シ较颍胃叻?、建高地、 補短板、強弱項、促融合，不斷提高異地就醫(yī)比例較高?？频尼t(yī)療水平， 最大限度減少異地就醫(yī)， 加快實現(xiàn)健康江蘇建設目標。
二、明確看病就醫(yī)流向數(shù)據(jù)收集的責任主體
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門是數(shù)據(jù)收集的責任主體，應確保數(shù)據(jù)來源的可靠性和數(shù)據(jù)收集的及時性， 收集數(shù)據(jù)信息主要包括病種構成、 各病種流入和流出人次數(shù)據(jù)及主要原因等。2019 年至 2021 年底， 對已經(jīng)納入簽約服務的居民， 并實現(xiàn)電子健康檔案向簽約居民開放的地區(qū)， 由城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責數(shù)據(jù)收集； 沒有納入簽約服務的居民和未實現(xiàn)電子健康檔案向簽約居民開放的地區(qū)， 由各縣（市、 區(qū)） 衛(wèi)生健康行政部門負責轄區(qū)內(nèi)數(shù)據(jù)收集任務； 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照屬地化管理原則， 全力配合所在縣（市、 區(qū)） 衛(wèi)生健康行政部門， 按照屬地縣（市、 區(qū)） 衛(wèi)生健康行政部門要求提供相關數(shù)據(jù)； 所有數(shù)據(jù)最終匯集到所在縣（ 市、區(qū)）衛(wèi)生健康信息平臺。 2022 年1月1日以后，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面承擔數(shù)據(jù)收集責任， 最終匯集到所在縣（ 市、區(qū)）衛(wèi)生健康信息平臺。
三、明確看病就醫(yī)流向數(shù)據(jù)分析責任主體
各縣（市、 區(qū)） 級衛(wèi)生健康行政部門負責組織開展本縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)常住人口看病就醫(yī)流向分析， 并形成分析報告。包括本縣（市、 區(qū)） 外流入患者分析和常住人口中流出患者分析，數(shù)據(jù)和分析結(jié)果及時上報設區(qū)市衛(wèi)生健康行政部門。 各設區(qū)市衛(wèi)生健康行政部門負責組織開展本轄區(qū)內(nèi)常住人口看病就醫(yī)流向分析， 并形成分析報告。 包括本轄區(qū)外流入患者分析和常住人口中流出患者分析， 數(shù)據(jù)和分析結(jié)果及時上報省衛(wèi)生健康行政部門。 省衛(wèi)生健康行政部門負責全省常住人口看病就醫(yī)流向分析、省外流入患者分析，并形成分析報告。
四、明確看病就醫(yī)流向數(shù)據(jù)分析的主要內(nèi)容和結(jié)果應用
（一）看病就醫(yī)流向數(shù)據(jù)分析的主要內(nèi)容
各級衛(wèi)生健康行政部門應組織對區(qū)域內(nèi)流出病種、 人次、 流出目標地、 流出原因等情況以及流入患者人次數(shù)等情況進行全面深入分析， 并形成分析報告， 流入、 流出情況分析分開進行。 主要包括省內(nèi)看病就醫(yī)流入流出情況、 跨省就醫(yī)患者的流入流出情況和流入流出原因分析。具體如下：
1． 省內(nèi)看病就醫(yī)流入流出情況分析 收治非本縣（市、區(qū)）、設區(qū)市常住人口視為患者流入。常住人口到所在縣（市、區(qū)）、設區(qū)市以外的省內(nèi)醫(yī)療機構就診視為流出。 包括以下內(nèi)容： 人次數(shù)： 各縣（市、 區(qū)） 采集匯總本轄區(qū)內(nèi)流入、 流出患者的人次數(shù)，各設區(qū)市匯總本轄區(qū)內(nèi)各縣（市、區(qū)） 提供的數(shù)據(jù)。 流向地：重點是從本縣（市、區(qū)）、設區(qū)市流出到目標市、縣（市、 區(qū)）的情況。 病種流向： 各縣（市、 區(qū)）、 設區(qū)市分別分析本縣（市、 區(qū)）、設區(qū)市區(qū)域范圍內(nèi)流入、 流出患者的病種構成， 并按病種轉(zhuǎn)出量由高到低進行排序。
2． 跨省看病就醫(yī)患者的流入流出分析
收治患者為非我省常住居民視為流入。 我省常住居民到省外醫(yī)療機構就診視為流出。包括以下內(nèi)容： 人次數(shù)： 各縣（市、 區(qū)） 采集匯總本轄區(qū)內(nèi)流入、 流出患者的人次數(shù)，各設區(qū)市匯總本轄區(qū)內(nèi)各縣（市、區(qū)） 提供的數(shù)據(jù)。 流向地：重點是從本縣（市、區(qū)）、設區(qū)市流出到目標省、自治區(qū)、 直轄市看病就醫(yī)的情況。 病種流向： 各縣（市、 區(qū)）、 設區(qū)市分別分析本縣（市、 區(qū)）、 設區(qū)市區(qū)域范圍內(nèi)流入、 流出患者的病種構成， 并按病種轉(zhuǎn)出量由高到低進行排序。
3． 流入流出原因分析
各縣（市、 區(qū)）、 設區(qū)市分別結(jié)合本縣（市、 區(qū)）、 設區(qū)市流入、 流出患者的人次數(shù)、 流向目標地、 病種構成等， 對患者選擇異地就醫(yī)的原因進行分析， 重點包括當?shù)貙？圃\療水平、 群眾對醫(yī)療機構的信任度、交通便捷程度等方面。
（二）看病就醫(yī)流向數(shù)據(jù)分析的結(jié)果應用
各級衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)本地區(qū)城鄉(xiāng) 居民看病就醫(yī)流向數(shù)據(jù)分析結(jié)果， 梳理流出患者較多的病種， 對相應?？品漳芰退浆F(xiàn)狀進行深入分析， 對標找差， 明確建設目標和具體舉措， 加大對此類?？平ㄔO支持力度， 同時通過建立高水平的區(qū)域醫(yī)療中心和?？坡?lián)盟， 加快提升此類?？频尼t(yī)療服務能力 和水平， 不斷減少異地就醫(yī)， 爭取大病不出縣、 市， 疑難復雜危重疾病不出省。
五、明確看病就醫(yī)流向分析制度建設的基礎保障措施
（一）全面實行實名制就診制度。 2019 年 6 月 1 日起，在公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療機構診療服務過程中， 要采取各種手段全面推行實名制就診制度， 以居民身份證為標識建立主索引。 居民在簽約服務時、 患者在就診時， 應采集居民身份證號信息， 保證健康檔案信息歸集的唯一身份標識。 醫(yī)療機構門診、 急診、 住院等患者診療的所有部門， 在記錄患者基本信息時， 應至少包括： 姓名、 性別、 出生日 期、 身份證號碼、 現(xiàn)住址（ 國家標準的 6 位行政區(qū)劃編碼）、有效聯(lián)系電話等。對于無法及時提供有效身份證件的危重癥、 昏迷等患者可先辦理臨時就診卡（本次就診有效），后補全個人身份信息。 同時， 各地要將實名制就診制度落實情況納入醫(yī)院評審、 醫(yī)療服務水平評價范圍， 確保實名制就診制度有效落實。
（二） 加強區(qū)域健康信息平臺和數(shù)據(jù)中心標準化建設。 各級衛(wèi)生健康行政部門要依據(jù)我委制定的《區(qū)域人口健康信息平臺功能規(guī)范》《區(qū)域健康信息平臺功能應用分級評價標準》等，大力加強區(qū)域健康信息平臺標準化建設， 根據(jù)平臺建設相關標準、 規(guī)范， 及時升級、 改造、 完善平臺功能， 條件成熟的區(qū)域健康信息平臺， 要加快建成標準化區(qū)域數(shù)據(jù)中心。 各醫(yī)療機構應加快完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)， 歸并系統(tǒng)功能， 加快建成醫(yī)院信息集成平臺， 加快推進醫(yī)院數(shù)據(jù)中心標準化建設， 實現(xiàn)院內(nèi)異構數(shù)據(jù)共享、 無侵入式集成和業(yè)務協(xié)同， 保證數(shù)據(jù)一致性、 使用方便性，完成與區(qū)域健康信息平臺有效對接。
（三） 加強居民電子健康檔案標準化建設。 要按照我委《關于加強我省居民電子健康檔案規(guī)范化建設和務實應用的意見》要求， 加強我省居民電子健康檔案規(guī)范化建設， 所有建檔歸檔內(nèi)容，必須嚴格執(zhí)行國家及省有關信息標準規(guī)范。 要建立統(tǒng)一的居民電 子健康檔案注冊、 索引數(shù)據(jù)庫， 實現(xiàn)全省居民電子健康檔案數(shù)據(jù)集中存儲管理。 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構在居民接受服務過程中，必須記錄包括首診、 轉(zhuǎn)診、 復診等在內(nèi)的全程就診信息， 在電子健康檔案中能夠得到充分體現(xiàn)， 并由家庭醫(yī)生及時維護、 更新居民電子健康檔案信息， 保證檔案信息檢索的準確性、 唯一性和跨地區(qū)服務記錄的連續(xù)性。 逐步使居民電子健康檔案成為看病就醫(yī)流向分析的主要信息來源。
（四） 加強醫(yī)療機構電子病歷系統(tǒng)標準化建設。 各醫(yī)療機構要按照《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（ 試行）》《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺技術規(guī)范》《醫(yī)院信息平臺應用功能指引》《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價標準（試行）》等一系列標準、規(guī)范要求，加快推進電子病歷系統(tǒng)標準化建設， 全面提升電子病歷系統(tǒng)應用水平級別。加快拓展電子病歷系統(tǒng)在門（急）診、 藥學、 護理、麻醉、 手術、 影像、 檢驗、 病理、 心電、 超聲等各診療環(huán)節(jié)的應用， 各級各類醫(yī)療機構均要加快實現(xiàn)門診電子病歷標準化。 電子病歷系統(tǒng)應基于患者身份證主索引， 保證院內(nèi)各系統(tǒng)患者基本信息的一致性和共享性， 正確關聯(lián)歷次診療數(shù)據(jù)， 形成完整規(guī)范的電子病歷檔案。
（五） 加強全域衛(wèi)生健康信息互聯(lián)互通。 各級衛(wèi)生健康行政部門要加強基于居民電子健康檔案的區(qū)域健康信息平臺互聯(lián)互通能力建設， 在實現(xiàn)區(qū)域健康信息平臺功能標準化、 規(guī)范化的基 礎上，積極與省健康信息平臺對接，盡快實現(xiàn)省、 市、縣（市、區(qū)） 健康信息平臺的互聯(lián)互通。 包括各省管醫(yī)療機構在內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構要按照屬地化原則， 盡快與所在地健康信息平臺互聯(lián)互通， 實現(xiàn)與城鄉(xiāng)居民電子健康檔案信息共享。 各醫(yī)療機構要實現(xiàn)就診卡、 身份證、 社?？ǖ鹊挠行шP聯(lián)， 為開展城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)流向分析提供有力的信息化支撐。
（六） 加強網(wǎng)絡信息化安全保障工作。 各地、 各醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強網(wǎng)絡信息安全制度建設， 不斷完善網(wǎng)絡信息安全防控預警機制和應急措施， 落實信息安全等級保護制度和網(wǎng)絡信息安全事件信息上報制度， 加大對關鍵裝備、 核心領域與人員的自主防控， 強化網(wǎng)絡與信息安全責任制、 監(jiān)督檢查制度等， 為信息環(huán)境安全、應用安全、數(shù)據(jù)安全和管理安全提供保障。
（七） 加強家庭醫(yī)生簽約服務工作。 將家庭醫(yī)生簽約服務與健康檔案管理緊密結(jié)合， 由家庭醫(yī)生及服務團隊對簽約居民電子健康檔案進行歸口管理。 家庭醫(yī)生與居民簽約時， 要嚴格按照基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求， 對已建檔的， 應核實、 更正、 完善相關信息； 對未建檔的， 要及時完成建檔工作。 要大力發(fā)展基層首診式簽約， 引導簽約居民首先聯(lián)系家庭醫(yī)生預約基層就診、 通過醫(yī)聯(lián)體平臺或分級診療平臺預約轉(zhuǎn)診， 授權上級醫(yī)療機構查閱轉(zhuǎn)診居民的健康檔案； 上級醫(yī)療機構結(jié)束診療后， 應將本次診療信息推送區(qū)域健康信息平臺歸檔。要依托家庭醫(yī)生簽約服務，了解、 記錄簽約居民在省內(nèi)、 省外就診的全過程診療信息， 夯實看病就醫(yī)流向分析的基層基礎。
六、明確建立看病就醫(yī)流向分析制度的工作要求
（一） 加強組織領導。 各級衛(wèi)生健康行政部門要充分認識建立城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)流向分析制度的重要性和必要性， 強化組織領導， 建立健全信息采集、 匯總、 分析、 報送或上傳的工作機制，細化目 標措施， 加快建立本地區(qū)城鄉(xiāng) 居民看病就醫(yī)流向分析制度。各設區(qū)市衛(wèi)生健康行政部門要在 5 月底出臺具體實施方案，并上報我委。
（二） 強化責任落實。 看病就醫(yī)流向分析是一項長期的、 復雜的工程， 各級衛(wèi)生健康行政部門、 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要嚴格按照要求， 層層落實數(shù)據(jù)采集、 看病就醫(yī)流向分析、 區(qū)域健康信息平臺建設和醫(yī)院信息化建設等各項工作責任， 明確看病就醫(yī)流向分析的具體辦事機構， 指定專人負責， 切實做好看病就醫(yī)流向數(shù)據(jù)的收集、上報、分析等工作。
（三） 依托第三方開展數(shù)據(jù)分析。 各級衛(wèi)生健康行政部門是本轄區(qū)看病就醫(yī)流向數(shù)據(jù)分析的責任主體， 為高質(zhì)量做好看病就醫(yī)流向分析工作， 各級衛(wèi)生健康行政部門可指定科研院所、 高等院校等第三方機構具體承擔數(shù)據(jù)分析任務， 建立合作關系， 依托第三方專業(yè)力量， 按照看病就醫(yī)流向數(shù)據(jù)分析的主要內(nèi)容， 對采集的數(shù)據(jù)進行深入分析，出具相關分析報告。
（四）定期上報分析報告。 從 2019 年開始，每半年分析一次區(qū)域城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)流向。 各設區(qū)市衛(wèi)生健康行政部門應于每年 7 月 20 前、 次年 1 月 20 日前分別將半年、 上一年全年患者看病就醫(yī)流向數(shù)據(jù)填寫《患者流向統(tǒng)計表》（見附件）， 形成分析報告， 并將《患者流向統(tǒng)計表》（Excel） 和分析報告電子版發(fā)送我委醫(yī)政醫(yī)管處電子郵箱， 分析報告應按照分析內(nèi)容要求簡明扼要、 重點突出。 各級各類醫(yī)療機構、 縣（市、 區(qū)） 衛(wèi)生健康行政部門具體上報時間、 形式等由各設區(qū)市確定。 包括省屬省管醫(yī)療機構在內(nèi)的各醫(yī)療機構要建立院內(nèi)就診患者流向分析制度， 定期匯報、 分析外地來院就診、 本機構外轉(zhuǎn)患者的基本信息， 按規(guī)定報送或上傳至所在地縣（市、 區(qū)） 衛(wèi)生健康行政部門。 區(qū)域健康信息平臺成熟并已實現(xiàn)互聯(lián)互通的， 可依托區(qū)域健康信息平臺實現(xiàn)看病就醫(yī)流向數(shù)據(jù)自 動生成。 2022 年 1 月 1 日后，全面依托縣（市、 區(qū)）健康信息平臺開展看病就醫(yī)流向分析。
（五） 保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。 看病就醫(yī)流向數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響數(shù)據(jù)分析結(jié)果。 家庭醫(yī)生簽約服務信息作為看病就醫(yī)流向數(shù)據(jù)的主要來源， 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要認真做好簽約居民電子健康檔案的建檔、 維護、 管理工作， 確保健康檔案信息完整與準確。 各醫(yī)療機構要嚴格按照國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（ 暫行）》《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（ 試行）》， 切實加強住院病案首頁和電子病歷質(zhì)量管理， 確保住院病案首頁信息、 電子 病歷信息質(zhì)量。 各級衛(wèi)生健康行政部門要加強看病就醫(yī)流向數(shù)據(jù)采集的質(zhì)量控制，嚴格做好數(shù)據(jù)校驗，確保分析結(jié)果的真實性、完整性、 及時性、指導性。
（六） 嚴格開展監(jiān)督檢查。 我委將把建立城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)流向分析制度納入年度醫(yī)改工作考核評價的范圍， 對各地看病就醫(yī)流向分析制度建設情況進行考核評價， 開展督查、 指導。 各級衛(wèi)生健康行政部門要將看病就醫(yī)流向分析及家庭醫(yī)生簽約服務、居民電子健康檔案的維護與管理、 實名制就診制度落實情況、 醫(yī)療機構信息系統(tǒng)與 區(qū)域健康信息平臺互聯(lián)互通等納入年度重點工作， 加強監(jiān)督檢查， 確保工作落實， 有力促進看病就醫(yī)流向制度的建立。
醫(yī)政醫(yī)管處聯(lián)系人： 仇曉明； 聯(lián)系電話： 025-83620813；電子郵箱： yzc83620812@163.com。
附件：患者流向統(tǒng)計表
江蘇省衛(wèi)生健康委員會
2019 年 5 月 5 日