醫(yī)保局出手，主導(dǎo)高值醫(yī)用耗材招標(biāo)采購、談判議價(jià)的時(shí)代來了！
10月22日，廣西衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《廣西壯族自治區(qū)高值醫(yī)用耗材陽光采購實(shí)施方案（征求意見稿）》，決定對(duì)廣西省的高值耗材實(shí)行掛網(wǎng)限價(jià)集采，并向社會(huì)公開征求意見。
2個(gè)月過去，1月8日，廣西衛(wèi)健委聯(lián)合醫(yī)保局、商務(wù)廳、藥監(jiān)局等8部門共同印發(fā)《廣西壯族自治區(qū)高值醫(yī)用耗材陽光采購實(shí)施方案》（以下簡稱《實(shí)施方案》），徹底落實(shí)廣西高值耗材掛網(wǎng)限價(jià)采購的各個(gè)事項(xiàng)。
與征求意見稿一樣，最終的《實(shí)施方案》中，參與廣西高值耗材陽光采購的仍然是13大類高值耗材，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須掛網(wǎng)集采。
13大類高值耗材主要包括：血管介入、骨科植入、神經(jīng)外科、結(jié)構(gòu)心臟病、非血管介入、起博器、電生理、吻合器（一次性）、體外循環(huán)及血液凈化、人工器官組織、疝修補(bǔ)、口腔和眼科等；廣西全區(qū)縣以上人民政府、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）等舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須參加高值醫(yī)用耗材陽光采購；鼓勵(lì)其他使用高值醫(yī)用耗材的機(jī)構(gòu)參加。
與之前的征求意見稿不同的是，不僅印發(fā)《實(shí)施方案》的部門中新加入了醫(yī)保局，同時(shí)還著重強(qiáng)化了醫(yī)保局在高值耗材招標(biāo)采購中的主導(dǎo)地位。本文將從醫(yī)保局、省際醫(yī)用耗材聯(lián)盟等方面對(duì)《實(shí)施方案》進(jìn)行解析。
1、強(qiáng)化醫(yī)保局在高值耗材招標(biāo)采購中的主導(dǎo)地位
《實(shí)施方案》多次提到醫(yī)保局，徹底強(qiáng)化了醫(yī)保局在高值耗材招標(biāo)采購、談判議價(jià)中的主導(dǎo)地位。
如：具體掛網(wǎng)時(shí)間由自治區(qū)衛(wèi)健委、醫(yī)保局會(huì)同公共資源交易中心確定；公共資源交易中心制定《采購目錄》，報(bào)衛(wèi)健委和醫(yī)保局審核；議價(jià)具體管理辦法由醫(yī)保局會(huì)同衛(wèi)健委負(fù)責(zé)制定。
同時(shí)，《實(shí)施方案》還明確規(guī)定，由醫(yī)保局負(fù)責(zé)修改完善醫(yī)用耗材招標(biāo)采購、配送、結(jié)算政策并監(jiān)督實(shí)施；推進(jìn)醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)與現(xiàn)行采購數(shù)據(jù)共享；對(duì)于醫(yī)保支付的產(chǎn)品尤其是植入人體的高值醫(yī)用耗材，積極發(fā)揮談判作用，完善醫(yī)保支付工作。
也就是說，醫(yī)保局將一手主管高值耗材招標(biāo)采購，一手主管醫(yī)院醫(yī)保資金支付，這也就決定了醫(yī)保局將在源頭上控制高值醫(yī)用耗材的價(jià)格，在這樣的情況下，高值醫(yī)用耗材的進(jìn)一步降價(jià)幾乎是板上釘釘?shù)氖铝恕?/span>
而且，醫(yī)保局還將推進(jìn)醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)與現(xiàn)行采購數(shù)據(jù)共享。眾所知周，醫(yī)保目錄內(nèi)的高值醫(yī)用耗材向來是醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材集采的主要范圍，因此，高值醫(yī)用耗材一旦錯(cuò)過集中采購，進(jìn)入不了現(xiàn)行采購數(shù)據(jù)庫，則該產(chǎn)品很有可能面臨長期無法進(jìn)入醫(yī)院市場的窘境，這也就意味著丟失市場。
2、15省省際聯(lián)盟助力高值耗材降價(jià)
15省省際聯(lián)盟的終極目標(biāo)是，在實(shí)現(xiàn)耗材集中采購數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、資源共享的基礎(chǔ)上，再進(jìn)一步推動(dòng)跨區(qū)域價(jià)格聯(lián)動(dòng)和聯(lián)合采購，以進(jìn)一步降低醫(yī)用耗材虛高價(jià)格。
廣西作為15省省際聯(lián)盟中的一員，在高值醫(yī)用耗材集采方面緊跟15省省際聯(lián)盟的步伐也就理所當(dāng)然了。
《實(shí)施方案》明確，廣西高值醫(yī)用耗材加入由陜西、四川等?。▍^(qū)）組成的省際醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟，實(shí)行數(shù)據(jù)庫共享并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，限價(jià)掛網(wǎng)采購產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫與省際醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟的限價(jià)掛網(wǎng)數(shù)據(jù)庫適時(shí)聯(lián)動(dòng)；
限價(jià)掛網(wǎng)采購產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫內(nèi)產(chǎn)品，省際醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟公布的掛網(wǎng)限價(jià)即為醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購限價(jià)；
以省際醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟已公布執(zhí)行的高值醫(yī)用耗材目錄為基礎(chǔ)，形成《廣西壯族自治區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材陽光采購目錄》。
顯而易見，廣西省的高值醫(yī)用耗材集采是建立在14省省際聯(lián)盟的基礎(chǔ)之上的，其不僅與15省省際聯(lián)盟之間實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)庫的共享，還一并實(shí)現(xiàn)了高值醫(yī)用耗材價(jià)格的聯(lián)動(dòng)。
數(shù)據(jù)庫共享上，廣西的高值耗材集采目錄是以15省省際聯(lián)盟的目錄為基礎(chǔ)的；價(jià)格聯(lián)動(dòng)上，廣西也是將15省省際聯(lián)盟的限價(jià)作為醫(yī)院的采購限價(jià)。
利用省際聯(lián)盟醫(yī)用耗材采購協(xié)同應(yīng)用平臺(tái)，只要一省的高值醫(yī)用耗材價(jià)格下降，其余14省的價(jià)格也將同步下降！因此，在這樣的協(xié)同機(jī)制下，整個(gè)15省省際聯(lián)盟的高值醫(yī)用耗材價(jià)格將會(huì)越來越低！
3、堅(jiān)持最低價(jià)采購，企業(yè)不同意即踢出局
隨著全國范圍內(nèi)市級(jí)醫(yī)聯(lián)體的加速蔓延，同時(shí)受“4+7”城市藥品集中采購的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以市為單位，用全市的耗材采購體量和耗材企業(yè)談判議價(jià)、帶量采購的耗材采購模式日益成為主流。
《實(shí)施方案》指出，縣級(jí)以上公立醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體可作為直接議價(jià)主體，與掛網(wǎng)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行議價(jià)，探索進(jìn)一步降低采購價(jià)格?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如有需要采用高值醫(yī)用耗材，可依托區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位進(jìn)行議價(jià)，或以市為單位組織議價(jià)；
各議價(jià)主體依據(jù)臨床需求，在《廣西壯族自治區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材陽光采購目錄》中進(jìn)行產(chǎn)品遴選，形成本單位的議價(jià)目錄；
各議價(jià)主體與生產(chǎn)企業(yè)就申報(bào)產(chǎn)品的價(jià)格在自治區(qū)藥械采購平臺(tái)進(jìn)行兩輪網(wǎng)上議價(jià)。第一輪報(bào)價(jià)（即初始確認(rèn)的報(bào)價(jià)），與自治區(qū)藥械采購平臺(tái)提供的限價(jià)進(jìn)行比對(duì)和合理性確認(rèn)。如果確認(rèn)報(bào)價(jià)價(jià)格，擬入圍；如議價(jià)主體認(rèn)為價(jià)格不合理，可重新給出一個(gè)合理價(jià)格，由生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行確認(rèn)，如確認(rèn)，擬入圍；如生產(chǎn)企業(yè)對(duì)議價(jià)主體給出的價(jià)格有異議，可進(jìn)行第二輪報(bào)價(jià)，如議價(jià)主體確認(rèn)，擬入圍，不確認(rèn)即淘汰，議價(jià)程序結(jié)束。
也就是說，廣西先將15省省際聯(lián)盟的高值醫(yī)用耗材采購價(jià)格作為限價(jià)，然后再通過聯(lián)合體帶量采購，以量換價(jià)，聯(lián)合議定最低成交價(jià)。
而按照15省省際聯(lián)盟牽頭單位陜西省的耗材集采價(jià)格，15省省際聯(lián)盟的耗材采購價(jià)格很有可能是耗材在一定時(shí)間內(nèi)的全國最低價(jià)。
簡單地說，也就是，廣西的高值醫(yī)用耗材集采先是將高值醫(yī)用耗材在一定時(shí)間內(nèi)的全國最低價(jià)作為限價(jià)，然后再通過議價(jià)殺一次價(jià)。而對(duì)于那些降價(jià)達(dá)不到醫(yī)院要求的高值醫(yī)用耗材，則將被淘汰出局。最后的結(jié)果當(dāng)然就是促使高值醫(yī)用耗材價(jià)格一降再降，甚至因此而形成新的全國最低價(jià)。
15省省際聯(lián)盟助力，再加上醫(yī)保局坐鎮(zhèn)，廣西的高值耗材集采可謂是星光熠熠。而對(duì)于耗材企業(yè)來說，拋去15省省際聯(lián)盟之間的數(shù)據(jù)庫共享、價(jià)格聯(lián)動(dòng)對(duì)其造成的壓力不說，光是醫(yī)保局對(duì)醫(yī)保目錄的準(zhǔn)入、高值耗材招標(biāo)采購、談判議價(jià)的主導(dǎo)就夠他們受得了。
可以預(yù)測到的是，隨著醫(yī)保局的加入，短時(shí)間內(nèi)，高值耗材這一攤渾水或?qū)⒃綌囋綔喠?，而等沉淀已久的淤泥、泥垢都被清除、沖刷后，迎來的終將是清水一潭。